黃萍

【摘要】目的：本文旨在觀察帕金森病患者優(yōu)化腦深部電刺激術(shù)（DBS）治療圍手術(shù)期護(hù)理方案的價值，分析此類患者可用的護(hù)理方案。方法：納入我院收治于2019年12月10日—2021年6月30日的74例帕金森病DBS治療患者為研究觀察對象，所有患者均行圍術(shù)期護(hù)理，觀察圍術(shù)期護(hù)理價值。結(jié)果：護(hù)理后，患者發(fā)生并發(fā)癥概率較低，護(hù)理滿意度較高。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用可以明顯改善帕金森病DBS治療患者的生活能力、緩解其病癥，預(yù)防并發(fā)癥，使得患者對護(hù)理服務(wù)更滿意，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】帕金森??；圍手術(shù)期；優(yōu)化腦深部電刺激術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

Nursing experience of perioperative period of DBS in patients with Parkinsons disease

HUANG Ping

The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective： To observe the value of optimizing the perioperative nursing programs for patients with Parkinsons disease （PD） treated with deep brain stimulation （DBS）， and analyze the available nursing programs for such patients.Methods： A total of 74 patients with Parkinsons disease treated with DBS in our hospital from December 10，2019 to June 30，2021 were included as the research objects. All patients received perioperative nursing，and the value of perioperative nursing was observed. Results： After nursing，the probability of complications was lower and the nursing satisfaction was higher. Conclusion： Perioperative nursing can significantly improve the living ability of patients with Parkinsons disease treated with DBS， relieve the disease， prevent complications， make patients more satisfied with nursing service， and can be popularized and applied.

【Key Words】Parkinsons disease； Perioperative period； Optimization of deep brain stimulation； Perioperative nursing

帕金森?。ㄓ⑽娜QParkinsons disease，英文簡稱PD）是進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的一種，此病發(fā)病患者群體以老年人為主，近年來我國此病的發(fā)病率有所升高[1]。針對PD患者可以采用腦深部電刺激（英文全稱deep brain stimulation，英文簡稱DBS）治療，該手段屬于神經(jīng)外科新療法之一，在改善患者帕金森病病情上效果明確。給予PD患者DBS治療中，充分結(jié)合患者情況，予以患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括充分利用好防跌倒評分量表、患者心理焦慮量表綜合評估患者，輔助治療改善患者病情，進(jìn)一步改善患者生活能力，提升患者生活品質(zhì)。個性化護(hù)理干預(yù)模式圍繞患者開展護(hù)理服務(wù)，貼合患者實際護(hù)理需求，保證護(hù)理質(zhì)量[2]。基于此，本文研究以2019年12月10日—2021年6月30日我院收治74例帕金森病患者DBS治療患者為研究觀察對象，分析此類患者護(hù)理中采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年12月10日—2021年6月30日我院收治的74例帕金森病DBS治療患者為研究觀察對象，所有患者予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)?；颊叻植记闆r，男46例，女28例，年齡42～71歲，平均年齡（62.44+2.39）歲，病程5～9年，平均病程（6.03+0.51）年，靜止性震顫52例，運動遲緩8例，肌強直8例，姿勢步態(tài)障礙6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)為雙側(cè)肢體或者單側(cè)肢體不自動震顫、肢體僵硬、行動遲緩等，符合帕金森臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②口服藥物治療不耐受，經(jīng)過帕金森運動量表評分符合DBS手術(shù)指征；③手術(shù)靶點均為丘腦底核，術(shù)后1 min通過程控開機調(diào)整合適參數(shù)進(jìn)行持續(xù)電刺激；④年齡18周歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②合并嚴(yán)重癌癥者；③手術(shù)禁忌證；④合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

所有患者均行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前綜合護(hù)理 護(hù)理小組評估患者實際情況，結(jié)合跌倒評分量表，制定患者個性化護(hù)理干預(yù)方案。①安全護(hù)理。護(hù)理小組通過跌倒評分評估患者出現(xiàn)跌倒等安全風(fēng)險情況，向患者及家屬進(jìn)行安全宣教，囑咐患者家屬陪伴，加強夜間巡視，并夜間使用床護(hù)欄加強保護(hù)。護(hù)理人員叮囑患者家屬做好患者保護(hù)與管理工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常就第一時間進(jìn)行報告。②用藥管理?；颊咴谛g(shù)前做沖擊試驗前后的藥物種類、數(shù)量，作為護(hù)理人員應(yīng)該充分熟悉，沖擊試驗前一晚不能服藥，對患者做到充分的提醒和監(jiān)督，同時做好解釋工作。③心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員與患者建立良好的關(guān)系，同患者積極交流，利用短視頻、宣傳手冊等向患者講解DBS治療的價值、注意事項等。手術(shù)前護(hù)理小組邀請成功案例現(xiàn)身說法，與患者交流溝通。定期舉行“知帕抗帕”等活動，及時解答患者提出的疑問。術(shù)前及時解答患者提出的疑問，給予患者鼓勵與安撫，并告知患者術(shù)前注意事項等。手術(shù)前護(hù)理人員加強病房巡查，觀察記錄患者詳細(xì)信息，包括姓名、年齡、既往史等，評估患者心理狀態(tài)，告知患者手術(shù)治療的必要性，將手術(shù)治療的意義告知患者。④術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)生輔助患者完成各項相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者有效咳痰、正確深呼吸，做好術(shù)前用藥、術(shù)區(qū)備皮等護(hù)理干預(yù)。術(shù)前告知患者家屬準(zhǔn)備患者換洗內(nèi)衣，并適當(dāng)沐浴、清洗等。

1.2.2 術(shù)中綜合護(hù)理干預(yù) 術(shù)中護(hù)理除常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施外，護(hù)理人員做好手術(shù)室環(huán)境控制等。術(shù)中護(hù)理人員積極配合醫(yī)生，按照醫(yī)生要求提供醫(yī)療器械，密切配合術(shù)者，觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征變化情況，當(dāng)患者出現(xiàn)異常時第一時間報告給術(shù)者。護(hù)理人員配合醫(yī)生完成相關(guān)器材的消毒，并在消毒時使用消毒液體經(jīng)過加熱處理。整個護(hù)理過程，嚴(yán)格參照相關(guān)無菌操作規(guī)范進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后告知患者及家屬手術(shù)結(jié)果，指導(dǎo)患者家屬控制患者飲食，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，待患者用藥后觀察患者病情改善情況，預(yù)防藥物不良反應(yīng)。整個用藥過程中，護(hù)理人員按照醫(yī)囑，并在所用藥物使用之前三查九對，確保藥物使用正確。一些特殊藥物，如抗菌藥物使用中，嚴(yán)格記錄患者藥物使用頻率、天數(shù)、劑量等，合理用藥。術(shù)后制定患者個性化術(shù)后護(hù)理干預(yù)方案，從以下方面采取全面護(hù)理服務(wù)：①并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員觀察患者瞳孔、神志等恢復(fù)情況，術(shù)后陪同患者進(jìn)行頭部CT檢查，監(jiān)測患者手術(shù)切口情況，針對患者定期翻身、拍背等。告知患者盡可能做好切口保護(hù)，保持切口包扎材料干爽，避免磕碰切口等。觀察患者電極變化情況，避免電極出現(xiàn)移位情況。②用藥護(hù)理。術(shù)后抗炎、補液治療時，注意控制靜脈輸液速度；患者能進(jìn)食后注意及時口服抗帕金森藥物如美多芭等，以減輕戒斷反應(yīng)[3]；告知家屬不能隨意停藥、擅自換藥，自行減藥，藥在餐前或者前后1h，避免影響食物中蛋白質(zhì)的吸收[4]。③康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理小組在患者病情允許下，鼓勵患者早期下床適度活動，并在運動上讓家屬陪同，做好患者安全防護(hù)等。④出院指導(dǎo)。告知患者及家屬等通知來院程控開機，保持電話的通暢性，開機治療后在醫(yī)囑指導(dǎo)下適當(dāng)減藥、停藥。出院后適度運動，避免頸部大幅度扭動等。

1.2.4 護(hù)理監(jiān)督 護(hù)理小組組長對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，統(tǒng)籌護(hù)理工作開展，對護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)計，記錄護(hù)理人員表現(xiàn)，包括優(yōu)秀表現(xiàn)、不良表現(xiàn)、錯誤、失誤等。積極引入循環(huán)管理理念對帕金森患者DBS治療圍術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行管理，每月總結(jié)護(hù)理工作存在的不足，后總結(jié)經(jīng)驗，查閱相關(guān)文獻(xiàn)與資料，制定護(hù)理質(zhì)量提升方案，并將制定的質(zhì)量提升方案應(yīng)用于實際護(hù)理工作中。制定的質(zhì)量提升方案應(yīng)用后，每月總結(jié)效果，再次分析存在的不足，制定新的解決方案，持續(xù)性提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度情況。并發(fā)癥：護(hù)理后，統(tǒng)計患者出現(xiàn)電極移位、傷口感染等并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥/74×100%。護(hù)理滿意度：出院2周進(jìn)行回訪，由患者依據(jù)自身感受對護(hù)理服務(wù)評價，評分范圍0～100分之間，根據(jù)分?jǐn)?shù)不同將護(hù)理滿意情況分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級，標(biāo)準(zhǔn)分別為95分及以上；70～94分；69分及以下。

2 結(jié)果

74例患者護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%（2/74），包括傷口感染1例、電極移位1例。74例患者護(hù)理滿意度為98.65%，其中非常滿意31例（41.89%）、基本滿意42例（56.76%）、不滿意1例（1.35%）。

3 討論

PD為退行性神經(jīng)疾病，發(fā)病后可累及患者中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，患者可出現(xiàn)明顯的運動癥狀、精神障礙、睡眠障礙等，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。臨床上針對此病患者可以予以DBS治療，該種方式可以通過立體定位方法，對患者特定腦內(nèi)靶點植入刺激電極，之后通過高頻電刺激，改變核團(tuán)興奮性，控制癲癇發(fā)作，改善PD患者臨床癥狀。

出于改善患者生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥等考量，可在患者DBS治療圍手術(shù)期予以護(hù)理干預(yù)。以往常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以起到一定效果，但此種方式護(hù)理干預(yù)對患者個體關(guān)注度還不夠高，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)效果依舊有限。圍手術(shù)期的個性化護(hù)理干預(yù)模式，充分結(jié)合患者實際情況，對當(dāng)前現(xiàn)有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理上，進(jìn)一步豐富護(hù)理干預(yù)措施，持續(xù)性提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活能力、預(yù)防并發(fā)癥[5]。本次研究觀察我院收治的帕金森病患者DBS治療患者74例，護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，提示針對PD患者予以圍手術(shù)期護(hù)理優(yōu)勢明顯。（1）預(yù)防并發(fā)癥。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者綜合全面的護(hù)理服務(wù)，針對患者并發(fā)癥給予專項護(hù)理干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員觀察患者恢復(fù)情況，陪同患者進(jìn)行頭部CT檢查，監(jiān)測患者切口情況，并出院后避免頸部大幅度扭動等，預(yù)防患者出現(xiàn)電極移位、傷口感染、穿刺口出血等并發(fā)癥情況?；颊咦o(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，說明此種護(hù)理干預(yù)方式可以預(yù)防并發(fā)癥。（2）改善患者癥狀。成立個性化護(hù)理小組、個性化術(shù)前護(hù)理干預(yù)、術(shù)中綜合護(hù)理干預(yù)、個性化術(shù)后護(hù)理干預(yù)等，給予患者全面的個性化護(hù)理服務(wù)，配合DBS治療，確?；颊咧委熜Ч?，患者護(hù)理后護(hù)理滿意度明顯提高[6]。（3）提高生活能力、提高生活質(zhì)量。給予患者DBS治療圍手術(shù)期護(hù)理，通過全面的護(hù)理服務(wù)，使得患者癥狀緩解，心情愉悅，改善患者生活質(zhì)量。護(hù)理中，康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等，可以幫助患者恢復(fù)，提高生活能力，助力患者生活質(zhì)量提升[7]。本研究選取樣本量較小，未深入分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式優(yōu)化策略，下次研究擴大樣本量，深入分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案優(yōu)化措施，提高帕金森病DBS治療圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上，在帕金森病DBS治療患者采用圍手術(shù)期護(hù)理后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，心情愉悅對護(hù)理服務(wù)更滿意。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施操作容易，不受地域、設(shè)備等限制，可以在各大醫(yī)院廣泛推廣，助力護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹方引，向菊芳，唐大軒，等.基于析因設(shè)計的佛手散防治帕金森病作用機制探討[J].中草藥，2020，51（6）：1559-1566.

[2] 張文穎，牛煥江，朱先理，等.雙側(cè)丘腦底核腦深部電刺激術(shù)對帕金森病患者睡眠及其他非運動癥狀的治療效果分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（9）：952-957.

[3] 李菊花，任興珍.腦深部電刺激術(shù)治療帕金森患者的圍手術(shù)期[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（2）：150-151.

[4] 陳莉.腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（11）：120.

[5] 陳瑞，郭婷婷，何承.帕金森病患者DBS治療的圍手術(shù)期個性化護(hù)理[J].河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021， 40（4）：287-289.

[6] 趙曉飛，茅偉青，趙素寒.帕金森病患者在腦深部電刺激術(shù)中體驗的質(zhì)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（4）：193-195.

[7] 王萍，趙磊，王天龍，等.帕金森病患者腦深部電極植入術(shù)的圍術(shù)期麻醉管理[J].臨床麻醉學(xué)雜志， 2021，37（1）：106-108.