黃萍

【摘要】目的：本文旨在觀察帕金森病患者優(yōu)化腦深部電刺激術(shù)（DBS）治療圍手術(shù)期護(hù)理方案的價(jià)值，分析此類患者可用的護(hù)理方案。方法：納入我院收治于2019年12月10日—2021年6月30日的74例帕金森病DBS治療患者為研究觀察對(duì)象，所有患者均行圍術(shù)期護(hù)理，觀察圍術(shù)期護(hù)理價(jià)值。結(jié)果：護(hù)理后，患者發(fā)生并發(fā)癥概率較低，護(hù)理滿意度較高。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用可以明顯改善帕金森病DBS治療患者的生活能力、緩解其病癥，預(yù)防并發(fā)癥，使得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更滿意，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】帕金森病；圍手術(shù)期；優(yōu)化腦深部電刺激術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

Nursing experience of perioperative period of DBS in patients with Parkinsons disease

HUANG Ping

The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective： To observe the value of optimizing the perioperative nursing programs for patients with Parkinsons disease （PD） treated with deep brain stimulation （DBS）， and analyze the available nursing programs for such patients.Methods： A total of 74 patients with Parkinsons disease treated with DBS in our hospital from December 10，2019 to June 30，2021 were included as the research objects. All patients received perioperative nursing，and the value of perioperative nursing was observed. Results： After nursing，the probability of complications was lower and the nursing satisfaction was higher. Conclusion： Perioperative nursing can significantly improve the living ability of patients with Parkinsons disease treated with DBS， relieve the disease， prevent complications， make patients more satisfied with nursing service， and can be popularized and applied.

【Key Words】Parkinsons disease； Perioperative period； Optimization of deep brain stimulation； Perioperative nursing

帕金森?。ㄓ⑽娜QParkinsons disease，英文簡(jiǎn)稱PD）是進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的一種，此病發(fā)病患者群體以老年人為主，近年來(lái)我國(guó)此病的發(fā)病率有所升高[1]。針對(duì)PD患者可以采用腦深部電刺激（英文全稱deep brain stimulation，英文簡(jiǎn)稱DBS）治療，該手段屬于神經(jīng)外科新療法之一，在改善患者帕金森病病情上效果明確。給予PD患者DBS治療中，充分結(jié)合患者情況，予以患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括充分利用好防跌倒評(píng)分量表、患者心理焦慮量表綜合評(píng)估患者，輔助治療改善患者病情，進(jìn)一步改善患者生活能力，提升患者生活品質(zhì)。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式圍繞患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，貼合患者實(shí)際護(hù)理需求，保證護(hù)理質(zhì)量[2]。基于此，本文研究以2019年12月10日—2021年6月30日我院收治74例帕金森病患者DBS治療患者為研究觀察對(duì)象，分析此類患者護(hù)理中采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年12月10日—2021年6月30日我院收治的74例帕金森病DBS治療患者為研究觀察對(duì)象，所有患者予以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。患者分布情況，男46例，女28例，年齡42～71歲，平均年齡（62.44+2.39）歲，病程5～9年，平均病程（6.03+0.51）年，靜止性震顫52例，運(yùn)動(dòng)遲緩8例，肌強(qiáng)直8例，姿勢(shì)步態(tài)障礙6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)為雙側(cè)肢體或者單側(cè)肢體不自動(dòng)震顫、肢體僵硬、行動(dòng)遲緩等，符合帕金森臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②口服藥物治療不耐受，經(jīng)過(guò)帕金森運(yùn)動(dòng)量表評(píng)分符合DBS手術(shù)指征；③手術(shù)靶點(diǎn)均為丘腦底核，術(shù)后1 min通過(guò)程控開(kāi)機(jī)調(diào)整合適參數(shù)進(jìn)行持續(xù)電刺激；④年齡18周歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②合并嚴(yán)重癌癥者；③手術(shù)禁忌證；④合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

所有患者均行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前綜合護(hù)理 護(hù)理小組評(píng)估患者實(shí)際情況，結(jié)合跌倒評(píng)分量表，制定患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)方案。①安全護(hù)理。護(hù)理小組通過(guò)跌倒評(píng)分評(píng)估患者出現(xiàn)跌倒等安全風(fēng)險(xiǎn)情況，向患者及家屬進(jìn)行安全宣教，囑咐患者家屬陪伴，加強(qiáng)夜間巡視，并夜間使用床護(hù)欄加強(qiáng)保護(hù)。護(hù)理人員叮囑患者家屬做好患者保護(hù)與管理工作，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常就第一時(shí)間進(jìn)行報(bào)告。②用藥管理?；颊咴谛g(shù)前做沖擊試驗(yàn)前后的藥物種類、數(shù)量，作為護(hù)理人員應(yīng)該充分熟悉，沖擊試驗(yàn)前一晚不能服藥，對(duì)患者做到充分的提醒和監(jiān)督，同時(shí)做好解釋工作。③心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員與患者建立良好的關(guān)系，同患者積極交流，利用短視頻、宣傳手冊(cè)等向患者講解DBS治療的價(jià)值、注意事項(xiàng)等。手術(shù)前護(hù)理小組邀請(qǐng)成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，與患者交流溝通。定期舉行“知帕抗帕”等活動(dòng)，及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)。術(shù)前及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，給予患者鼓勵(lì)與安撫，并告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)等。手術(shù)前護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡查，觀察記錄患者詳細(xì)信息，包括姓名、年齡、既往史等，評(píng)估患者心理狀態(tài)，告知患者手術(shù)治療的必要性，將手術(shù)治療的意義告知患者。④術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)生輔助患者完成各項(xiàng)相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者有效咳痰、正確深呼吸，做好術(shù)前用藥、術(shù)區(qū)備皮等護(hù)理干預(yù)。術(shù)前告知患者家屬準(zhǔn)備患者換洗內(nèi)衣，并適當(dāng)沐浴、清洗等。

1.2.2 術(shù)中綜合護(hù)理干預(yù) 術(shù)中護(hù)理除常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施外，護(hù)理人員做好手術(shù)室環(huán)境控制等。術(shù)中護(hù)理人員積極配合醫(yī)生，按照醫(yī)生要求提供醫(yī)療器械，密切配合術(shù)者，觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征變化情況，當(dāng)患者出現(xiàn)異常時(shí)第一時(shí)間報(bào)告給術(shù)者。護(hù)理人員配合醫(yī)生完成相關(guān)器材的消毒，并在消毒時(shí)使用消毒液體經(jīng)過(guò)加熱處理。整個(gè)護(hù)理過(guò)程，嚴(yán)格參照相關(guān)無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后告知患者及家屬手術(shù)結(jié)果，指導(dǎo)患者家屬控制患者飲食，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，待患者用藥后觀察患者病情改善情況，預(yù)防藥物不良反應(yīng)。整個(gè)用藥過(guò)程中，護(hù)理人員按照醫(yī)囑，并在所用藥物使用之前三查九對(duì)，確保藥物使用正確。一些特殊藥物，如抗菌藥物使用中，嚴(yán)格記錄患者藥物使用頻率、天數(shù)、劑量等，合理用藥。術(shù)后制定患者個(gè)性化術(shù)后護(hù)理干預(yù)方案，從以下方面采取全面護(hù)理服務(wù)：①并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員觀察患者瞳孔、神志等恢復(fù)情況，術(shù)后陪同患者進(jìn)行頭部CT檢查，監(jiān)測(cè)患者手術(shù)切口情況，針對(duì)患者定期翻身、拍背等。告知患者盡可能做好切口保護(hù)，保持切口包扎材料干爽，避免磕碰切口等。觀察患者電極變化情況，避免電極出現(xiàn)移位情況。②用藥護(hù)理。術(shù)后抗炎、補(bǔ)液治療時(shí)，注意控制靜脈輸液速度；患者能進(jìn)食后注意及時(shí)口服抗帕金森藥物如美多芭等，以減輕戒斷反應(yīng)[3]；告知家屬不能隨意停藥、擅自換藥，自行減藥，藥在餐前或者前后1h，避免影響食物中蛋白質(zhì)的吸收[4]。③康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理小組在患者病情允許下，鼓勵(lì)患者早期下床適度活動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)上讓家屬陪同，做好患者安全防護(hù)等。④出院指導(dǎo)。告知患者及家屬等通知來(lái)院程控開(kāi)機(jī)，保持電話的通暢性，開(kāi)機(jī)治療后在醫(yī)囑指導(dǎo)下適當(dāng)減藥、停藥。出院后適度運(yùn)動(dòng)，避免頸部大幅度扭動(dòng)等。

1.2.4 護(hù)理監(jiān)督 護(hù)理小組組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督，統(tǒng)籌護(hù)理工作開(kāi)展，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄護(hù)理人員表現(xiàn)，包括優(yōu)秀表現(xiàn)、不良表現(xiàn)、錯(cuò)誤、失誤等。積極引入循環(huán)管理理念對(duì)帕金森患者DBS治療圍術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行管理，每月總結(jié)護(hù)理工作存在的不足，后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)與資料，制定護(hù)理質(zhì)量提升方案，并將制定的質(zhì)量提升方案應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理工作中。制定的質(zhì)量提升方案應(yīng)用后，每月總結(jié)效果，再次分析存在的不足，制定新的解決方案，持續(xù)性提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度情況。并發(fā)癥：護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)電極移位、傷口感染等并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥/74×100%。護(hù)理滿意度：出院2周進(jìn)行回訪，由患者依據(jù)自身感受對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～100分之間，根據(jù)分?jǐn)?shù)不同將護(hù)理滿意情況分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)分別為95分及以上；70～94分；69分及以下。

2 結(jié)果

74例患者護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%（2/74），包括傷口感染1例、電極移位1例。74例患者護(hù)理滿意度為98.65%，其中非常滿意31例（41.89%）、基本滿意42例（56.76%）、不滿意1例（1.35%）。

3 討論

PD為退行性神經(jīng)疾病，發(fā)病后可累及患者中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，患者可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)癥狀、精神障礙、睡眠障礙等，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。臨床上針對(duì)此病患者可以予以DBS治療，該種方式可以通過(guò)立體定位方法，對(duì)患者特定腦內(nèi)靶點(diǎn)植入刺激電極，之后通過(guò)高頻電刺激，改變核團(tuán)興奮性，控制癲癇發(fā)作，改善PD患者臨床癥狀。

出于改善患者生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥等考量，可在患者DBS治療圍手術(shù)期予以護(hù)理干預(yù)。以往常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以起到一定效果，但此種方式護(hù)理干預(yù)對(duì)患者個(gè)體關(guān)注度還不夠高，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)效果依舊有限。圍手術(shù)期的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式，充分結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)當(dāng)前現(xiàn)有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理上，進(jìn)一步豐富護(hù)理干預(yù)措施，持續(xù)性提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活能力、預(yù)防并發(fā)癥[5]。本次研究觀察我院收治的帕金森病患者DBS治療患者74例，護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，提示針對(duì)PD患者予以圍手術(shù)期護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。（1）預(yù)防并發(fā)癥。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者綜合全面的護(hù)理服務(wù)，針對(duì)患者并發(fā)癥給予專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員觀察患者恢復(fù)情況，陪同患者進(jìn)行頭部CT檢查，監(jiān)測(cè)患者切口情況，并出院后避免頸部大幅度扭動(dòng)等，預(yù)防患者出現(xiàn)電極移位、傷口感染、穿刺口出血等并發(fā)癥情況?；颊咦o(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，說(shuō)明此種護(hù)理干預(yù)方式可以預(yù)防并發(fā)癥。（2）改善患者癥狀。成立個(gè)性化護(hù)理小組、個(gè)性化術(shù)前護(hù)理干預(yù)、術(shù)中綜合護(hù)理干預(yù)、個(gè)性化術(shù)后護(hù)理干預(yù)等，給予患者全面的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，配合DBS治療，確?；颊咧委熜Ч颊咦o(hù)理后護(hù)理滿意度明顯提高[6]。（3）提高生活能力、提高生活質(zhì)量。給予患者DBS治療圍手術(shù)期護(hù)理，通過(guò)全面的護(hù)理服務(wù)，使得患者癥狀緩解，心情愉悅，改善患者生活質(zhì)量。護(hù)理中，康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等，可以幫助患者恢復(fù)，提高生活能力，助力患者生活質(zhì)量提升[7]。本研究選取樣本量較小，未深入分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式優(yōu)化策略，下次研究擴(kuò)大樣本量，深入分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案優(yōu)化措施，提高帕金森病DBS治療圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上，在帕金森病DBS治療患者采用圍手術(shù)期護(hù)理后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，心情愉悅對(duì)護(hù)理服務(wù)更滿意。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施操作容易，不受地域、設(shè)備等限制，可以在各大醫(yī)院廣泛推廣，助力護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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