文/本刊記者 徐書賢

掛牌“附屬醫(yī)院”，看上去是一個高校和醫(yī)院雙贏的局面，但隨著“附屬醫(yī)院”的牌子越來越多，這塊牌子的含金量真的還有那么高嗎？

近年來，時有“某高校一天內(nèi)掛牌9家附屬醫(yī)院”，某高?！巴蠏臁?3家附屬醫(yī)院，“喜報！我院正式掛牌某大學附屬醫(yī)院”等新聞沖上新聞榜。各地掀起“附屬醫(yī)院”掛牌熱的背后究竟是什么？

一般來說，一個地區(qū)實力最強的醫(yī)療機構(gòu)，往往是當?shù)刂咝５闹睂俑綄籴t(yī)院，其次才是省級醫(yī)療機構(gòu)或地市級龍頭醫(yī)院。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，事實上，多年來，這些省級醫(yī)院、地市級醫(yī)院也都曾有不止一次，跟不止一家高校洽談過“附屬”相關(guān)事宜，雙方糾纏于多方利益的博弈和角逐中，不斷找尋“最佳平衡點”，以推動醫(yī)院“附屬之路”。

為什么一所實力較強的醫(yī)院總是不免最終要走上“附屬”道路呢？高校為何又總是對于“附屬醫(yī)院”趨之若鶩？

在近年來的“附屬醫(yī)院”的“掛牌熱”中，有醫(yī)院謀求發(fā)展的需求和決心，有高校尋求開拓和提升的熱情，當然也會存在一些急功近利的“互惠”與“圈占”?！案綄佟倍?，也許僅是“虛名”，也許代表著“實力”，虛實之間，這場“附屬”之亂，終究會以怎樣的方式得以捋順歸位？

此“附屬”非彼“附屬”

“感覺現(xiàn)在遍地都是附屬醫(yī)院了，都一樣嗎？”“附屬醫(yī)院的‘附屬’都管什么？”“我們縣醫(yī)院也掛牌大學附屬醫(yī)院了，是不是以后也歸大學管了？”網(wǎng)絡上網(wǎng)友們看上去不太專業(yè)的發(fā)問卻問到了關(guān)鍵——這么多附屬醫(yī)院，都一樣嗎？記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，即便是資深醫(yī)院管理者對附屬醫(yī)院的分類也不十分清晰。

雖然許多醫(yī)院掛牌“附屬醫(yī)院”，同一個后綴，但高校和醫(yī)院之間的關(guān)系卻大不相同?？傮w上來說，按照資產(chǎn)性質(zhì)、人事任命等不同，中國的大學附屬醫(yī)院大體分為直屬附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院兩類。大學直屬直管的附屬醫(yī)院是隸屬于大學的，由大學直接管理。醫(yī)院的人事任命權(quán)也在大學，醫(yī)院的領(lǐng)導班子作為大學的中層干部由大學黨委任命，大學對醫(yī)院具有全面管理權(quán)限。如北京大學第一醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院等都是北京大學直屬附屬醫(yī)院。

相比之下，同在北京的首都醫(yī)科大學直屬附屬醫(yī)院卻并不一樣。“我們是首醫(yī)的附屬醫(yī)院，但領(lǐng)導班子一般是北京市政府和北京市醫(yī)院管理中心任命的?！币晃皇锥坚t(yī)科大學附屬安貞醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者。

這是因為在直屬附屬醫(yī)院中還有不同的分類，如果附屬醫(yī)院列入地方政府的編制管理，接受當?shù)卣斦芸?，即便隸屬于大學，醫(yī)院作為一個國有事業(yè)單位，其預算、財務、資產(chǎn)的管理權(quán)限也是歸政府部門的。具體來說，一般是衛(wèi)健部門（如北京是醫(yī)院管理中心管理，上海是申康醫(yī)院發(fā)展中心管理）和財政部門管理。直屬附屬醫(yī)院中有不少是屬于此類。所以，這些醫(yī)院有多個上級部門，一個是高校，一個是政府部門。在人事任命方面，如首都醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院，其領(lǐng)導班子由北京市委、市政府任命。而復旦大學附屬醫(yī)院的主要領(lǐng)導由上海市委、市政府任命，領(lǐng)導班子其他成員則由復旦大學任命。

非直屬附屬醫(yī)院則更多的是一種醫(yī)教研的協(xié)作關(guān)系，關(guān)系較為松散。例如蘇州大學附屬第三醫(yī)院、附屬常熟醫(yī)院、附屬太倉醫(yī)院等則是蘇州大學的非直屬附屬醫(yī)院，“和直屬醫(yī)院不同，這些醫(yī)院和蘇州大學是合作關(guān)系，大學并不參與醫(yī)院管理。這些醫(yī)院只是作為高校學生實習、教學醫(yī)院，同時開展一些科研方面的合作。”蘇州大學附屬第一附屬醫(yī)院的一位中層管理者說。

此外，記者通過梳理還發(fā)現(xiàn)，中國的醫(yī)院隸屬和管理關(guān)系是錯綜復雜的。眾所周知，醫(yī)院一般都隸屬于當?shù)匦l(wèi)生部門，各個大學下面的醫(yī)院則隸屬于大學本身，而大學根據(jù)是否為雙一流以及歷史劃分等原因，可能分別隸屬于教育部、衛(wèi)生健康委、工信部或者所在地的省政府。

目前，除了北京協(xié)和醫(yī)學院、北京醫(yī)院和中日醫(yī)院歸國家衛(wèi)生健康委直屬，其他的各類醫(yī)學院?；蛘叽髮W醫(yī)學部的教學及附屬醫(yī)院的業(yè)務會受到各級衛(wèi)健部門的管理指導。另外，有的大學是教育部直屬，有的是省屬省管高校，有的是市屬高校，各個大學的隸屬關(guān)系與地方也有緊有松。加之一些附屬醫(yī)院還牽涉到建院歷史悠久、歸屬合并淵源、人脈及口碑的積淀等因素，因此，具體到大學、醫(yī)學院與各附屬醫(yī)院的關(guān)系，可能要放到業(yè)務分類、財政撥款、地域關(guān)系、人事等多個維度去考慮。

兩類

中國的大學附屬醫(yī)院按照資產(chǎn)性質(zhì)、人事任命等不同，大體分為直屬附屬醫(yī)院和非直屬附屬醫(yī)院兩類。

“直屬附屬”的天然優(yōu)勢

“你看看醫(yī)院排行榜，好醫(yī)院幾乎都是大學附屬醫(yī)院?！睅缀跛械尼t(yī)院管理者對于大學直屬附屬醫(yī)院都有著強烈的認同感，這是記者在采訪中感觸較深的一點。

從字面意思看，“直屬”的關(guān)系要更直接、緊密一些。從業(yè)務方面看，高校直屬附屬醫(yī)院通常會與醫(yī)學院的教學科研任務密切相關(guān)，承擔醫(yī)學院的教學、科研、醫(yī)療任務，是醫(yī)學院的重要組成部分。而且直屬附屬醫(yī)院通常擁有高水平的醫(yī)療技術(shù)和設備，同時也有更好的教學和科研資源，能夠為醫(yī)學院的教學和科研工作提供更好的支持。

“直屬附屬醫(yī)院和高校之間的聯(lián)系是非常緊密的，是醫(yī)教研防全方位的聯(lián)系，是非直屬醫(yī)院遠遠不能相比的?！蔽髂厢t(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院院長劉建說。

從醫(yī)生的角度來看，“在知名大學直屬附屬醫(yī)院，不僅病種豐富，疑難病例一抓一大把，很多帶教老師的診療過程周密嚴謹，溝通技巧簡直就是藝術(shù)，而各科大主任的教學查房也讓人受益匪淺，絕大多數(shù)科室每周都有最新文獻的學習討論會，學生的操作機會更多。在培養(yǎng)醫(yī)學生這方面，靠譜的附屬醫(yī)院是非常重要的?！敝跎弦晃粊碜詮偷┐髮W臨床醫(yī)學的名為“劉小菌”的網(wǎng)友如此說。

“直屬附屬醫(yī)院就相當于高校的親兒子，當然得到的資源就更豐富，非直屬附屬醫(yī)院相當于養(yǎng)子，親兒子可以打可以罵，也可以優(yōu)先給糖果是吧？養(yǎng)子只是逢年過節(jié)喊到家里吃個飯而已?！睆V西某地市級醫(yī)院院長如此形容不同附屬醫(yī)院和高校之間的親疏關(guān)系。

不少業(yè)內(nèi)人士也表示，無論是大到教學、科研上的密切合作，還是小至實習生的條件待遇等，高校和直屬附屬醫(yī)院之間近乎“同氣連枝”的關(guān)系，資源的共享是無法通過賬面看出來的。與直屬附屬醫(yī)院相比，非直屬附屬醫(yī)院的教學和科研資源則相對較少，甚至有些僅僅是掛名而已。

無疑，高校和附屬醫(yī)院之間的相互依托，是讓公眾信任感較強的原因之一。而大多數(shù)大學附屬醫(yī)院發(fā)展更強勁的原因，是得益于近些年來大學附屬醫(yī)院總能“先一步”發(fā)展。國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、衛(wèi)生服務體系研究部副主任黃二丹表示，每逢醫(yī)學上有大量新發(fā)現(xiàn)、新項目創(chuàng)新的時候，大學的附屬醫(yī)院因有科研的屬性，總能搶占先機。例如各種微創(chuàng)手術(shù)，往往最早現(xiàn)于大學附屬醫(yī)院，隨后才在其他醫(yī)院逐步推開。

2017年12月23日，安徽省立醫(yī)院正式掛牌“中國科技大學附屬第一醫(yī)院”。

在管理方面，“由于醫(yī)院管理模式表現(xiàn)出不同管理要素上的差異，使得非直屬醫(yī)院處于多重領(lǐng)導甚至多重附屬關(guān)系中，導致高校學科建設理念不容易被很好地貫徹執(zhí)行，高校醫(yī)學院的基礎(chǔ)學科和非直屬醫(yī)院的臨床科室間的協(xié)調(diào)融合不足，高校各種專業(yè)學院和非直屬醫(yī)院的聯(lián)系合作不緊密等現(xiàn)象的存在，一定程度上妨礙了院校優(yōu)勢資源的整合和影響力擴大?！鄙钲诖髮W附屬華南醫(yī)院院長吳松表示，“直屬附屬醫(yī)院與高校為一個管理共同體，因此，以學科建設為基礎(chǔ)的發(fā)展理念則更容易在直屬醫(yī)院推行?！?/p>

高校直屬附屬醫(yī)院的醫(yī)教研一定是協(xié)同發(fā)展的，這是業(yè)界共識。浙江省衛(wèi)生健康綜合保障中心副主任、浙江省腫瘤醫(yī)院原黨委副書記朱真?zhèn)フJ為，高校直屬附屬醫(yī)院醫(yī)生在日常醫(yī)療活動中的“教學思維”和“科研思維”是十分重要的，會促進醫(yī)教研之間良性互動，這對于疾病探索是非常有益的。

“從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，然后結(jié)合基礎(chǔ)研究之后，最終真正回歸到臨床中去，真正地認識或解決臨床的問題，這是大學附屬醫(yī)院的根本職責?！奔执髮W中日聯(lián)誼醫(yī)院黨委書記崔樹森認為，大學直屬附屬醫(yī)院更多的是創(chuàng)造性地“引領(lǐng)”醫(yī)學，而不是“別人有什么技術(shù)，我也跟著上”的“隨從”醫(yī)學。

此外，吳松還認為，高校之于直屬附屬醫(yī)院更重要的意義在于其文化傳承，“直屬附屬醫(yī)院不管誰來管理，定會延續(xù)高校賦予的文化元素，傳承高校文化基因，這是直屬附屬醫(yī)院永恒的發(fā)展動力。”

“為什么一些地級市醫(yī)院發(fā)展艱難？換了一個管理者，就把之前醫(yī)院原有的都否定掉，每每都要搞改革創(chuàng)新，將之前的工作全部推翻重來。也是因為沒有文化傳承?！币晃徊辉竿嘎缎彰娜揍t(yī)院院長說。

高校和附屬醫(yī)院“雙向奔赴”

無疑，高校對于附屬醫(yī)院的發(fā)展有著強大的助力。之前一直在安徽省內(nèi)綜合排名第2的安徽省立醫(yī)院，在2017年成為中國科學技術(shù)大學第一附屬醫(yī)院之后，用了不到2年的時間，就超過了之前一直穩(wěn)坐頭把交椅的安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。時任中科大生醫(yī)部黨委書記劉同柱說，省立醫(yī)院和中科大“戀愛”修成正果后，中科大的品牌對于醫(yī)院人才引進和申請經(jīng)費都大有裨益。

在中國整體醫(yī)療版圖中，大學直屬附屬醫(yī)院都是絕對的高地。記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)綜合實力和?？茖嵙ε琶壳暗尼t(yī)院大多數(shù)為高校直屬醫(yī)院。根據(jù)2022年11月復旦大學醫(yī)院管理研究所發(fā)布的《2021年度中國醫(yī)院排行榜》顯示，在全國醫(yī)院綜合排名前20的醫(yī)院中，除中國人民解放軍總醫(yī)院外均為高校直屬附屬醫(yī)院；綜合排名前50的醫(yī)院中90.00%為高校直屬附屬醫(yī)院（45家）。

最好的醫(yī)學院在綜合性高校中，著名的醫(yī)院大多為大學附屬醫(yī)院。這也是國際主流態(tài)勢。類似的排名在美國也同是如此，全美排名前十的綜合醫(yī)院中，80%屬于醫(yī)學院的直屬醫(yī)院，對應的醫(yī)學院也均列位全美綜合排名前20名。而各大醫(yī)學院直屬醫(yī)院在全美?？婆琶贤瑯用星懊ū?）。

表1 美國最佳綜合醫(yī)院前10 名與對應醫(yī)學院隸屬關(guān)系

當然，高校也喜歡附屬醫(yī)院。無疑，直屬附屬醫(yī)院是高校最為重要的資產(chǎn)之一。此外，醫(yī)學成為頂尖大學的標配，縱觀國內(nèi)外頂尖大學的學科設置，無一不具備醫(yī)學院這一院系。因此，在當今國內(nèi)各大高校建設的過程中，也十分關(guān)注醫(yī)學類專業(yè)的學科建設。

即便貴如“清華”也是如此，清華大學曾選擇與北京協(xié)和醫(yī)院合作，兩家的“聯(lián)姻”一度被傳為佳話，然而“彩云易散琉璃脆”，2016年12月，清華大學宣布在醫(yī)學院下成立臨床醫(yī)學院，并將醫(yī)學中心相關(guān)職能轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學院。

截至目前，我國首批42所“雙一流”高校中，除了國防科技大學、西北農(nóng)林科技大學等少數(shù)高校，其他高?；径家延谢蛘诨I建醫(yī)學院部。其中，作為人文社科領(lǐng)域頂尖高校的中國人民大學，近年來正與中國中醫(yī)科學院積極籌建國醫(yī)學院。2022年10月，大連理工大學正式對外宣布成立醫(yī)學部。據(jù)悉，新疆大學在2022年也已經(jīng)成立藥物研究所，這意味著未來的新疆大學也將在醫(yī)學領(lǐng)域謀求發(fā)展。從目前總體趨勢來看，沒有醫(yī)學院系的頂尖大學變得越來越少了。

現(xiàn)在大學發(fā)展趨勢是“做大做精”，越來越多的大學建設醫(yī)學院，二者之間不矛盾。除了社會對醫(yī)療人才的需求，高校迎合需求設立醫(yī)學院這個原因，有業(yè)內(nèi)人士表示，更深層次的原因是，醫(yī)學學科在科研項目、經(jīng)費占用上的優(yōu)勢非常明顯。其他學科很難出科研成果，尤其是醫(yī)學和許多學科更易交叉結(jié)合，還可以產(chǎn)生新的成果，從這個角度來說，這是高校重要的學科成長點。

同時，作為臨床醫(yī)學教育的重要依托，附屬醫(yī)院不僅是臨床學科建設的重要載體，還是醫(yī)學院校不可或缺的重要組成部分。同樣，附屬醫(yī)院的加入同樣會對大學的排名產(chǎn)生極大的影響。業(yè)內(nèi)人士表示，“在所有的學科之中，醫(yī)學院算是比較特殊的。任何一所好大學，隨便加個附屬醫(yī)院，都能讓學校排名上升，同時醫(yī)院排名也會上升?！薄耙驗獒t(yī)院的排名，除了看‘刀子’，還要看‘稿子’，并且稿子占的比重越來越大?！?/p>

據(jù)記者了解，在最常用的評價高校的指標中，ESI是重要的一個，而在ESI設置的22個學科中，其中醫(yī)學類就占了1/4。

此外，醫(yī)學也是國家自然科學基金中比重最高的學科部門，據(jù)相關(guān)媒體統(tǒng)計，從2000年到2019年，國家自然科學基金醫(yī)學部分，資助總額從1.12億元增長到46.51億元，增長了約40倍（圖1）。也就是說，醫(yī)學實力越強的高校，在國家自然科學基金的立項數(shù)和資助金額上越能占據(jù)更大優(yōu)勢（表2）。據(jù)悉，2021年鄭州大學國家自然科學基金獲批372項，其中，醫(yī)院立項占半壁江山，僅鄭州大學第一附屬醫(yī)院就獲批108項，占總項目的1/3（表3）。

表2 2022年國家自然科學基金全國醫(yī)院Top 20 排行榜

表3 鄭州大學2021年度獲批國家自然科學基金項目明細

圖1 2000—2019年國家自然科學基金醫(yī)學項目資助金額變化情況單位：億元

此外，在高校連年擴招的背景下，如何安置眾多學生的實習去處，曾讓眾高校傷透了腦筋，而附屬醫(yī)院則是理想的實習基地選擇。這意味著，有多少所附屬醫(yī)院，高校就擁有多少處醫(yī)學實習基地。

直屬難求，掛名橫行

醫(yī)學是實踐的科學，必須要有實踐對象。所以，附屬醫(yī)院高水平的臨床能力可以為醫(yī)學院提供良好的臨床教育平臺。反之，醫(yī)學院不斷培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才，從附屬醫(yī)院獲得大量的臨床數(shù)據(jù)，進行深入的學術(shù)研究，可以促進附屬醫(yī)院發(fā)展新的診療技術(shù)，提高臨床診療水平。

直屬附屬醫(yī)院的優(yōu)越性顯而易見，由此，引發(fā)越來越多的醫(yī)院向著“附屬”之路而努力，尤其是總與高校附屬醫(yī)院“僅差一步”的省級醫(yī)院和實力強勁的地市級醫(yī)院。

“省級醫(yī)院和地市級醫(yī)院在科研、教學、人才培養(yǎng)等諸多方面存在難以突破的瓶頸?？蒲衅脚_和學術(shù)人才培養(yǎng)平臺滯后，嚴重制約著醫(yī)院的發(fā)展。”濟寧市第一人民醫(yī)院黨委書記孫樹印表示，該院是魯西南地區(qū)的龍頭醫(yī)院，“在現(xiàn)有地市級醫(yī)院的條件下，醫(yī)院在醫(yī)療方面發(fā)展到一定程度，但在聲譽度上還是不如高校附屬醫(yī)院，在科研方面申請一些國家級或省級基金項目時，會受到不少制約，在教學上，也與高校直屬附屬醫(yī)院存在一定的差距?！?/p>

云南省第一人民醫(yī)院副院長郭強曾在一次會議上坦言，“作為省級醫(yī)院，我們有很多的帶教任務，同時肩負著服務全省人民，指導下級醫(yī)院業(yè)務等多項任務。但是單靠醫(yī)院，無法完成醫(yī)教研的整體發(fā)展，久而久之就會出現(xiàn)人才短缺、技術(shù)落后等現(xiàn)象?！?/p>

此外，“醫(yī)學知識的更新是非常快的，新方法、新產(chǎn)品和新技術(shù)不斷迭代，你老是跟在后面，別人研發(fā)出來再去學，你就會永遠比別人慢一步?！彼拇ù髮W華西廈門醫(yī)院黨委書記、華西醫(yī)院原宣傳部部長廖志林表示。

據(jù)記者了解，不少省級醫(yī)院和地市級醫(yī)院對于成為附屬醫(yī)院的需求是客觀存在的，也是急迫的。

然而，即便是地方政府鼎力支持的省級醫(yī)院、地市級醫(yī)院，成為“直屬附屬醫(yī)院”的機遇也是“難求”的。據(jù)消息人士稱，像近年來業(yè)界稱贊的中國科學技術(shù)大學和安徽省立醫(yī)院之間的“牽手”，雙方同在一座城市，卻在兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)許多年后，才走到了一起，其中的“九曲回轉(zhuǎn)”自不必說。

為何高校和醫(yī)院之間“牽手”難？除了要有機遇，一位業(yè)內(nèi)人士表示，一方面，醫(yī)院要在本區(qū)域內(nèi)找尋醫(yī)院和高校實力相當?shù)摹皩ο蟆?，也就是“門當戶對”，才會對醫(yī)院發(fā)展注入強勁動力；另一方面，合作還需要地方政府和高校在人財物方面的權(quán)利平衡。

一些地方高校新建醫(yī)學院帶來了機會。2019年2月28日，山東省政府整合泰山醫(yī)學院和山東省醫(yī)學科學院，成立山東第一醫(yī)科大學，這為山東省內(nèi)不少有“直屬附屬”需求的醫(yī)院帶來了希望。最終，山東省內(nèi)17家醫(yī)院成為山東第一醫(yī)科大學的直屬附屬醫(yī)院。

然而，并不是每一家醫(yī)院都能夠與“心儀”的高校成功“牽手”。2019年，記者在浙江省腫瘤醫(yī)院采訪時，偶然得知該院即將與中國科學院大學合作的消息。同年5月8日，浙江省政府與中國科學院簽訂了醫(yī)學戰(zhàn)略合作框架協(xié)議：以浙江省腫瘤醫(yī)院為依托，共建中國科學院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學研究所、中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院和中國科學院大學杭州臨床醫(yī)學院。

時任浙江省腫瘤醫(yī)院主要領(lǐng)導對記者表示，能夠找到實力相當、雙方都滿意的高校和醫(yī)院，達成直屬附屬關(guān)系，是非常不容易的，合作是“一拍即合”。這對雙方將來的發(fā)展是極大的促進。彼時該院上下一片歡欣鼓舞。

然而，最新消息傳來，中國科學院大學和浙江省腫瘤醫(yī)院的“直屬附屬”合作已被相關(guān)部門叫停，原因是雙方在“人、財、物”方面并無實質(zhì)性交集，不適用于“直屬附屬”的合作關(guān)系。該院目前正積極尋求其他合作方式。

可見，高校和醫(yī)院之間要成為“直屬附屬”關(guān)系，至少需要高校對直屬附屬醫(yī)院有人、財、物方面部分或者全部的實質(zhì)性管理，這就會觸動醫(yī)院原相關(guān)主管部門的利益和權(quán)限，不愿“放權(quán)”成為不少地方領(lǐng)導心態(tài)的真實寫照。

各地醫(yī)院建院淵源不一，省級醫(yī)院和地市級醫(yī)院一般隸屬于地方政府，如果成為直屬附屬醫(yī)院，勢必要將醫(yī)院現(xiàn)行的管理、歸屬、權(quán)限重新進行劃分，可能地方政府要將一部分權(quán)限讓渡給高?；蛏弦患壵?，這也成為不少醫(yī)院不能“牽手”高校的現(xiàn)實原因之一。

山東某地市級醫(yī)院的院長告訴記者，他們也曾收到過山東第一醫(yī)科大學拋來的“橄欖枝”，因地級市領(lǐng)導不愿“放權(quán)”而作罷。據(jù)記者了解，山東第一醫(yī)科大學直屬附屬醫(yī)院的領(lǐng)導班子，是由山東省委和山東第一醫(yī)科大學大學共同任命的。

對此，上述山東地市級醫(yī)院院長表示，“單從醫(yī)院發(fā)展的角度來看，成為直屬附屬醫(yī)院會對醫(yī)院發(fā)展大有裨益?！钡珜Φ胤秸摹半y放手”他也表示理解?！案鞯卣谑〖夅t(yī)院或地市級醫(yī)院多年的發(fā)展中，有多年的支持和財政投入，要他們一下子完全放手，可能也難以接受?！彼Ｍ苡幸环N新的合作模式來協(xié)調(diào)各方利益，“比如雙重管理等”。

可見一所高校直屬附屬醫(yī)院的誕生，需要“天時、地利、人和”，需要高校、醫(yī)院和地方政府三方之間的利益平衡，更需要主政領(lǐng)導者的遠見和心胸。

現(xiàn)實中，醫(yī)院能夠成為高校直屬附屬醫(yī)院的機遇還是比較少的，尤其是大多數(shù)地市級醫(yī)院，所以退而求其次，能掛上“附屬醫(yī)院”的牌子也好。

之所以許多醫(yī)院對“附屬醫(yī)院”這塊牌子趨之若鶩，黃二丹認為一個重要的原因就是，“現(xiàn)在強調(diào)醫(yī)院的教學科研協(xié)同發(fā)展，事實上，如果沒有一些契機，醫(yī)院很難真正把醫(yī)教研防進一步做強。哪怕通過合作，成為‘掛名’的附屬醫(yī)院，對醫(yī)院來說，也總比什么都沒有強?！秉S二丹說。

“即便什么合作都沒有，哪怕是虛名，醫(yī)院掛上這個牌子之后，給人家的感覺，無形中也高大上起來了，不是嗎？”浙江省一位地市級醫(yī)院的副院長對記者說。

當然，也有業(yè)內(nèi)人士指出，一般而言，一家綜合實力較強的醫(yī)學院校，在當?shù)囟加兄诲e的聲譽和影響力。醫(yī)院在掛牌成為附屬醫(yī)院之后，所帶來的名聲效應和潛在的醫(yī)療資源支持都可能是巨大的。

但現(xiàn)實中也并不是所有的醫(yī)院都想成為高校直屬附屬醫(yī)院，慶陽市人民醫(yī)院是位于甘肅省慶陽市的地市級醫(yī)院，由于醫(yī)院發(fā)展的需要，近年來正在積極尋求與高校進行教學和科研方面的合作。該院副院長毛富吉告訴記者，“慶陽市沒有醫(yī)學院校，而醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)生職稱、人才培養(yǎng)等因素又需要高校的支持，我們找到了距離慶陽100多公里的位于平?jīng)鍪械母拭C醫(yī)學院，由于醫(yī)院和高校分別隸屬于甘肅省內(nèi)不同的地級市，且隸屬不同的部門，成為直屬附屬醫(yī)院會牽扯太多關(guān)系，我們選擇的是非直屬附屬關(guān)系。”他還表示，未來，該院可能也會考慮掛多塊牌子，以充分滿足醫(yī)院在發(fā)展過程中的科研和教學需求。

平衡

一所高校直屬附屬醫(yī)院的誕生，需要“天時、地利、人和”，需要高校、醫(yī)院和地方政府三方之間的利益平衡，更需要主政領(lǐng)導者的遠見和心胸。

“附屬”之亂待規(guī)范

掛牌“附屬醫(yī)院”看上去是對高校和醫(yī)院一個雙贏的局面，但隨著“附屬醫(yī)院”的牌子越來越多，這塊牌子的含金量真的還有那么高嗎？

“無論一家醫(yī)院掛多少個牌子，都不如老百姓的‘口碑’?！绷沃玖终f，“可以去醫(yī)院門口看一下，真正的大學直屬附屬醫(yī)院，往往只有一塊牌子，牌子越少，含金量越高?！?/p>

“高校和附屬醫(yī)院牽手需要強調(diào)‘門當戶對’，比如清華就得找協(xié)和或者301，寧缺毋濫，其實也不是所有的大學必須得有醫(yī)學院，才能成為一流的最強的大學。像普林斯頓大學就沒有商、法、醫(yī)學院,卻常常排名全美第一?！币晃徊辉竿嘎缎彰拇髮W附屬醫(yī)院的黨委書記對記者說。他認為，這種“跑馬圈地”式的掛牌，盲目地追求總量，是高校的定位出了問題，會影響高校的聲譽。

對于高校而言，之所以近年來“跑馬圈地”般掛牌“附屬醫(yī)院”，除了能夠展現(xiàn)出大學在某些地區(qū)具有絕對的統(tǒng)治力以外，經(jīng)濟因素可能也是其考量的重要因素之一?！耙恍┽t(yī)院在‘掛牌’附屬醫(yī)院之后，會交給高校一筆加盟費。”廣東一位地市級醫(yī)院院長告訴記者。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉與危重癥病學研究所所長、原副院長姚尚龍在接受媒體采訪時說過的一句話：“一個高校的品牌是不能隨便往外掛的，這是學校的靈魂。品牌沒了，靈魂也就沒了。高校與基層醫(yī)院建立附屬合作關(guān)系的出發(fā)點是擴大影響，幫助基層醫(yī)院提高醫(yī)療水平，但是不可以過度?！?/p>

當然，此前一部分醫(yī)學院與醫(yī)院合作是為了強強聯(lián)手，促進醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，尤其是幾十年前就穩(wěn)固了合作關(guān)系的高校直屬附屬醫(yī)院。此后，不少高校和醫(yī)院頻繁加大合作，不可否認的是出于發(fā)論文、沖排名的心態(tài)。當這種“掛牌”行為開始野蠻生長，高校和附屬醫(yī)院之間的合作也許早已變了味。

2020年，深圳市規(guī)模較大的民營三級綜合醫(yī)院在與南方醫(yī)科大學的非直屬附屬關(guān)系終止后，仍然懸掛“南方醫(yī)科大學附屬醫(yī)院”的牌子，并被市民投訴涉嫌虛假宣傳、誤導就醫(yī)者。

近年來，掛牌“附屬醫(yī)院”亂象愈演愈烈，也引起了不少業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。

在2021全國兩會上，全國政協(xié)委員、中國科學院院士葛均波曾對“附屬醫(yī)院亂掛”現(xiàn)象進行批評。他認為主要存在3大問題：一是醫(yī)院對“附屬”沒有正確認知，高校對掛牌附屬醫(yī)院分工不明確，同時對附屬醫(yī)院資格的審查過于寬松；二是高校掛牌附屬醫(yī)院只重圈地、唯數(shù)量論；三是高校對醫(yī)院掛牌成為附屬醫(yī)院后的質(zhì)控和管理不力。

葛均波提出，應嚴格執(zhí)行附屬醫(yī)院審定機制，建立全國、全省兩個層次的審定工作委員會（組），制定完整的審核章程，控制掛牌醫(yī)院數(shù)量，對掛牌醫(yī)院進行質(zhì)量控制和嚴格管理?！霸瓌t上，一所醫(yī)院只能被認定為一所醫(yī)學本科高等院校的附屬醫(yī)院，可結(jié)合臨床教學資源現(xiàn)狀，合理確定與醫(yī)學本科高等院校合作創(chuàng)建教學醫(yī)院、實習醫(yī)院的數(shù)量。”他說。

黃二丹認為，應該鼓勵醫(yī)學院、醫(yī)科院校跟醫(yī)院進行緊密合作。“我們鼓勵醫(yī)院強化教學，也鼓勵高校加強臨床實踐教學能力，但是鼓勵他們做得更深更實，而不是虛名?！秉S二丹說，“但現(xiàn)在有一個情況是直屬和非直屬附屬醫(yī)院用的名稱是一模一樣的，這樣就把‘附屬醫(yī)院’的內(nèi)涵搞得十分混亂，所以需要規(guī)范的是名稱。醫(yī)院里的確是有全職的教學和研究崗位，這是‘附屬’的必要條件?！?/p>

“純臨床醫(yī)院到純大學附屬醫(yī)院之間，至少可以劃出3～5個類型，依據(jù)合作程度的緊密，應對應不同的規(guī)范?！秉S二丹說。

隨著“附屬”醫(yī)院的野蠻生長，各地陸續(xù)出臺政策“踩剎車”。

2022年11月4日，遼寧省人民政府印發(fā)了《遼寧省加強普通高等醫(yī)學教育臨床教學工作若干措施的通知》。在關(guān)于規(guī)范高校附屬醫(yī)院設置方面提出要求，除國家區(qū)域醫(yī)療中心等符合跨省設立分院區(qū)有關(guān)規(guī)定的附屬醫(yī)院外，原則上取消跨省設立的附屬醫(yī)院。

同時，遼寧還明確，各有關(guān)高校對跨省設立的附屬醫(yī)院予以摘牌，不得再新增跨省設立的附屬醫(yī)院。省、市屬高校（包括民辦高校）設立附屬醫(yī)院的數(shù)量一般不超過15家。原則上，1家醫(yī)院只能被認定為1所本科高校的附屬醫(yī)院。

目前，對附屬醫(yī)院掛牌及時叫停的還有山東、江西、河南等地。

其實，國家層面也留意到了高校在設置附屬醫(yī)院方面的擴張現(xiàn)象。2020年9月，國務院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》指出，高校要科學規(guī)劃設置附屬醫(yī)院的數(shù)量，防止盲目增設附屬醫(yī)院。

2020年12月1日，教育部在《對十三屆全國人大三次會議第3381號建議的答復》中也明確：反對盲目增設附屬醫(yī)院，要堅持強化附屬醫(yī)院管理，并提出建立健全大學收編附屬醫(yī)院的準入標準、追蹤督查制度、基礎(chǔ)制度。

2021年，教育部辦公廳、國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)出《關(guān)于開展高校附屬醫(yī)院專項治理整頓工作的通知》，全國醫(yī)學院校全面啟動了專項整改工作。

多項規(guī)定的背后，反映出近年來對于高校附屬醫(yī)院管理的收緊之勢。“附屬醫(yī)院”的野蠻生長，是時代發(fā)展的產(chǎn)物。相信不久的將來，新的規(guī)范也會就位，但如何能使高校和附屬醫(yī)院之間的合作實現(xiàn)“高質(zhì)量”的良性合作關(guān)系，使醫(yī)教研防協(xié)同發(fā)展的初心歸位，避免出現(xiàn)讓人“啼笑皆非”的盲目擴張，是值得業(yè)界深入思考的一個重要命題。

不少高校和醫(yī)院頻繁加大合作，不可否認是出于發(fā)論文、沖排名的心態(tài)。當這種“掛牌”行為開始野蠻生長，高校和附屬醫(yī)院之間的合作也許早已變了味。