陳嘉科 陳圣賢 董彥玉*

(1.首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院 北京 100069;2.北京城市學院 北京 101309)

近年來，醫(yī)學院校根據(jù)新形勢的發(fā)展不斷推進體育改革，逐步發(fā)展為基于醫(yī)學院校體育課內外一體化的基本樣態(tài)，這不僅僅是體育課外在形式的變化，也是這種教學模式內涵的實質性變化，也為體育課風險管理提出了新的課題。

運動本身存在著風險屬性，體育運動參與者在參與體育運動的過程中，風險則是貫穿于整個體育運動過程的，醫(yī)學院校的學生在相關體育過程中也必然存在運動風險。近年來，學校體育運動過程中發(fā)生的學生傷害事故如猝死、意外傷害屢見于新聞媒體，此類事件常引發(fā)社會的高度關注并成為輿論熱點。高校體育活動風險管理存在著管理模式理論過于理想化、管理實踐不夠、創(chuàng)新管理模式不夠等缺陷。醫(yī)學院校體育課內外一體化比較普遍的現(xiàn)象是校園體育安全風險防控尚處于起步階段，在整體體育課內外一體化風險管理實踐運行中仍有諸多需要完善的方面，有效風險管理的關鍵在于能夠清晰地區(qū)分無法合理預見的現(xiàn)象與自身管理運營的漏洞。因此，探究醫(yī)學院校體育課內外體育風險演化過程和構成要素，明確醫(yī)學院校體育課內外一體化體育風險范圍和作用特征，將成為當前醫(yī)學院校體育課內外一體化亟須解決的問題。該文擬就當下醫(yī)學院校課內外一體化體育風險防控中存在的主要問題及成因進行分析，并提出相應的優(yōu)化路徑對策，以期完善醫(yī)學院校體育安全風險防控機制，為醫(yī)學院校體育課內外一體化體育風險防控提供智力支撐。

1 體育課內外一體化體育運動風險概念相關定義

我國學者根據(jù)風險的定義，將運動風險定義為：在學校組織實施的校內體育活動（包括體育課、課外體育活動、體育競賽和課余體育訓練）以及在學校負有管理責任的體育場、體育館和其他體育教育教學設施內可能發(fā)生的，造成在校學生人身損害后果的危險，主要表現(xiàn)為運動損傷、誘發(fā)心血管等疾病甚至造成死亡的因素［1］。體育自身特有的屬性是人與自然、人類社會及人與人之間不斷發(fā)生相互作用的動態(tài)交互過程，在這一交互過程中又存在著某些不可控的潛在危險因素，這也就意味著存在難以預測的客觀危險因素。

國內外相關研究資料表明，對高等學校體育運動風險管理方面的研究，目前主要集中在體育教學訓練風險、學生參加體育活動風險和體育賽事風險等方面，對高校體育管理整體、系統(tǒng)的風險研究，特別是對我國高校體育管理特殊性的風險研究還不夠深入，尚未發(fā)現(xiàn)對我國高校體育管理風險因素進行全面系統(tǒng)的分類研究［2］。

隨著體育課內外一體化課程建設不斷推進，體育課內外一體化風險防控的范疇不斷延伸，因此，醫(yī)學院校體育課內外一體化運動風險是一種動態(tài)過程，對醫(yī)學院校體育課內外一體化體育運動風險管理的研究也應體現(xiàn)出動態(tài)化的研究范疇和相關特征。醫(yī)學院校體育課內外一體化體育運動風險管理的研究應對標醫(yī)學院校體育課內外一體化教學內容的架構擴增而不斷被賦予更多的內涵屬性，兩者之間存在著必然的邏輯關系，因此體育課內外一體化所研究的運動風險概念較之之前的研究有廣義性和空間遞進的特性。

2 體育課內外一體化體育風險因素分析

醫(yī)學院校體育課程的內容也在不斷擴展，現(xiàn)已包含課外體育活動、學生群體體育比賽等內容，醫(yī)學院校體育課內外一體化課程體系正在不斷豐富和發(fā)展，這一體系不僅包含課程內容不斷優(yōu)化發(fā)展的子系統(tǒng)，也包含其他體育架構的重塑、體育理念的構建等方面的子系統(tǒng)，這些子系統(tǒng)的外延特征和內涵均體現(xiàn)了學校體育的基本特征，并逐步形成具有醫(yī)學院校體育課內外一體化特征的體育風險管理模式，這決定了醫(yī)學院校體育課內外一體化運動風險管理有別于其他領域的風險管理，醫(yī)學院校體育課內外一體化模式特征和體育運動的多樣性決定了其風險誘發(fā)因素的多樣性，除個別由單因素誘發(fā)的事故外，多數(shù)致害風險為混合因素。

有學者認為，學校體育的運動風險主要集中在學生參與學校體育運動過程中發(fā)生運動傷害的風險，這些風險主要包括運動損傷、誘發(fā)心血管疾病及意外死亡等各種運動傷害［3］。

該研究依據(jù)風險管理理論、醫(yī)學院校體育課內外一體化體育模式的特點，將醫(yī)學院校體育課內外一體化運動風險的致因分為環(huán)境風險和人為風險兩大類。

2.1 環(huán)境因素

體育運動與環(huán)境是對立統(tǒng)一的關系，是一種不斷產(chǎn)生對立關系而又不斷趨向于統(tǒng)一的事物發(fā)展的必然邏輯關系。體育運動與環(huán)境的對立統(tǒng)一觀用以發(fā)展體育運動，其基礎在于人本來就是自然環(huán)境和社會環(huán)境的產(chǎn)物，以及體育運動本來就是個人與環(huán)境關系的集合［4］。

人與環(huán)境相互作用是運動過程的特點，與人產(chǎn)生作用的各種環(huán)境，包括天氣風險、場地風險、器材風險等因素，都可能成為風險致因的來源［5］。體育場地器材是進行教學、訓練和課外活動必須的硬件設施，如冰雪運動對場地、器材、氣候條件的要求較高，導致由場地、器材、氣候條件、天氣狀況產(chǎn)生的風險概率增大［6］。另外，在體育教學、運動訓練比賽中，尤其是室外環(huán)境下突遇極端天氣，體育教師或教練若沒有及時采取相應的避險措施，也會導致體育事故發(fā)生。夏季、秋季氣溫較高的情況下，學生中暑、低血糖等現(xiàn)象時有發(fā)生。戶外教育或戶外訓練所面臨的諸多不確定性的外部環(huán)境，也是常見體育風險的誘因，體育教學訓練環(huán)境處于動態(tài)變化之中，體育場地和體育運動環(huán)境的特殊性，體育運動自身特點和其固有屬性所隱含的風險因素，都決定了醫(yī)學院校體育課內外一體化風險管理具有特殊性、多變性、不確定性、突發(fā)性等風險特征。因此，醫(yī)學院校體育課內外一體化風險管理更應科學地、全面地評估與識別校情、學情、師資、場地、器材等方面的顯性風險因素和隱性風險因素。

2.2 人為因素

體育運動中的人為因素主要包括自體因素和異體因素兩方面。自體因素主要是指自身影響運動目標設置及完成動作技能的因素。異體因素主要指風險因素是來自他人［7］。人為風險又分為內在因素（內因）和非自身因素（外因）。自身因素包括學生的發(fā)育水平、身體素質、運動技能和教師、學生的認知水平；非自身因素包括運動條件、行為道德、管理制度等［8］。

因此，體育運動參與者本身的內在自體因素在運動過程中能改變運動參與者本身的某些生物力學特性，所以運動參與者本身特定的人為因素和不同環(huán)境因素都會對潛在的運動損傷以及運動風險等方面產(chǎn)生很大的影響。體育風險本身就是對未知不確定危險因素的預估，所采取的風險預防措施基于這種不確定因素之上，無疑會增大風險預防中對成本效益的分析難度，容易產(chǎn)生過度預防及無效預防，所采取的預防措施甚至還可能產(chǎn)生替代性風險［9］。體育運動風險管理的過程不是模式化的單一的過程，而是動態(tài)的循環(huán)非節(jié)律性的過程。

3 醫(yī)學院校體育課內外一體化體育風險管理優(yōu)化路徑研究

醫(yī)學院校體育改革進程不斷推進且深入，體育課內外一體化教學模式不斷重構，形成了“互聯(lián)網(wǎng)+體育課堂+體育俱樂部+課外體育鍛煉+校內外體育競賽”混合型課內外一體化的體育樣式。醫(yī)學院校體育課內外一體化體育運動風險管理是一項非常復雜的防控管理機制，體育風險防控機制應充分借鑒風險管理理論、系統(tǒng)論的方法，對這些理論進行整合吸收，并運用到體育運動風險管理上，而不應將其理解為醫(yī)學院校體育課內外一體化體育運動風險管理就是課內體育風險管理和課外體育風險管理的簡單羅列和疊加。

3.1 強化體育參與者體育風險防范意識常態(tài)化教育機制

醫(yī)學院校體育課內外一體化體育運動風險之一是體育參與者自身的體育風險防范意識失位。體育風險防范意識是對體育行為的一種預知判斷和一種反思態(tài)度。體育風險的產(chǎn)生與體育參與者的許多不合理行為分不開，體育風險意識就是對體育參與者行為可能導致的體育風險進行事先預料與估測，從而在具體行為中能夠做到盡量減少可能引發(fā)體育風險的各種因素。

醫(yī)學院校體育課內外體育參與者數(shù)量多且分布集中，可靈活采取發(fā)放體育運動安全知識手冊、定期開展體育運動安全教育的形式，強化體育參與者培養(yǎng)和形成規(guī)避學校體育風險的潛在意識。任何體育風險意識的培育方式，皆應立足于體育領域的特點，最大限度地強化相應主體對體育風險的認知及對體育風險治理的認同［10］。

醫(yī)學院校管理部門應不斷加強針對體育參與者的運動風險知識宣傳教育，采取多種形式的體育運動安全教育，例如切實有效地積極利用校內外體育安全主題宣傳講座、校園宣傳櫥窗、校園廣播站、校園APP、體育課、體育社團組織等多種平臺，目的在于增強體育參與者的體育運動安全防范意識，提升體育參與者的自我安全防范能力，以及在緊急危險情況下的自我救護能力，這種提高師生體育風險防范意識，防范各種顯性體育風險和隱性體育風險的第一要務，也是最節(jié)省防范成本和最直接有效的方式。

3.2 建立體育運動風險防范機制體系

醫(yī)學院校體育課內外一體化體育風險防范機制體系，就是以對體育運動風險進行評估預測為前提，進行體育運動風險識別評估預防和處理的一個完整防范體系。在實施過程中，根據(jù)不同運動項目特點，收集大量的信息材料，進行定性分析，得出風險概率和可控性概率，最大限度地減少風險發(fā)生所造成的經(jīng)濟損失，降低體育運動給學生帶來的傷病風險［11］。醫(yī)學院校應積極建立健全學生體育運動意外傷害保險機制，學校主動購買校方責任保險，家長為學生購買意外傷害保險等，逐步完善學校體育運動風險管理和轉移機制［12］。建立醫(yī)學院校體育課內外一體化體育運動風險的防范機制，應構建校園安全整體系統(tǒng)風險防控管理模式，增強體育運動風險防控整體觀的思維意識和思維能力，構建醫(yī)學院校體育課內外一體化體育風險防范立體化防控概念，實現(xiàn)醫(yī)學院校體育課內外一體化體育運動風險防控的時間、空間、體育心理等多維度、多層次防控。在體育風險防控的定位上，學校層面要做長遠規(guī)劃、整體布局，將醫(yī)學院校體育課內外一體化體育風險管理形成制度化、規(guī)范化，加大人力、物力、財力等方面的投入，安全風險無小事，通過不斷建設，逐步形成全民參與、全民管理、全民共享的增強型聯(lián)動防控機制。

3.3 體育風險管理機制和體育信息化平臺是關鍵支撐

風險管理是循環(huán)往復的過程，通過增加賽事風險識別和評估的頻率，可及時有效地了解賽事當前面臨的風險狀況，為及時更新風險應對策略提供支持［13］。醫(yī)學院校體育課內外一體化體育風險管理應依托學校信息化管理平臺，搭建校園體育風險防控綜合信息研判平臺，建立健全醫(yī)學院校體育課內外一體化體育風險管理的多層次管理與指揮平臺，提高體育風險預警機制和應急管理機制，打造人、機、物等多資源整合的一體化防控網(wǎng)絡模式。醫(yī)學院校體育課內外一體化體育風險管理也不是一蹴而就的，需要做好近期規(guī)劃和長期規(guī)劃，需要醫(yī)學院校不斷加大投入和給予更多關注，既要解決好基礎性問題，又要解決好頂層設計問題，從學校層面做好校內外不同部門的協(xié)調工作，做好校內外不同資源系統(tǒng)化整合工作，建立健全適用于醫(yī)學院校體育課內外一體化體育風險管理，齊抓共管的協(xié)同聯(lián)動管理機制。

3.4 建立體育參與者運動風險篩查機制

在醫(yī)學院校體育課內外一體化體育風險管理中，建立師生運動健康檔案，積極推動體育參與者運動風險的篩查機制。體育運動在助力強身健體的同時，也難免會帶來一定的運動損傷，為了在體育運動中最大限度地獲得益處、規(guī)避風險，對體育參與者進行運動風險篩查（或稱運動前健康篩查）是十分重要的。為更好地推進醫(yī)學院校體育課內外一體化體育風險管理相關機制的建立，應進一步研究運動風險篩查的合理性、準確性和應用價值，在科學證據(jù)的基礎上不斷完善運動風險篩查理論和應用流程，使更多的體育參與者在運動中獲益［14］。

3.5 強化醫(yī)學院校體育風險應急處置機制

風險識別、事故分析是體育教師及管理人員要掌握的基本技能，醫(yī)學院校需加強體育運動安全技能培訓，對可能的體育風險事故進行定期模擬演練，提升體育教師及管理人員面對體育風險的應急處置能力，有效避免醫(yī)學院校體育課內外一體化潛在體育風險的發(fā)生，這對有效降低醫(yī)學院校體育課內外一體化體育安全風險事件的發(fā)生概率具有重要的現(xiàn)實意義。

合理利用醫(yī)學院校的醫(yī)學資源，啟動師生急救專業(yè)技能培訓常態(tài)化機制，建立醫(yī)學院校體育運動傷害處理應急小組，建立緊急體育風險醫(yī)療救助機制，加強與醫(yī)學院校附屬醫(yī)院或屬地醫(yī)院的緊急醫(yī)療網(wǎng)絡聯(lián)絡機制，定期開展體育風險緊急醫(yī)療救治演練，建立體育運動風險應急預案和預警機制。

3.6 建立醫(yī)學院校體育運動風險治理機制

碎片化風險治理因缺乏有效的風險溝通與及時的風險信息資源共享，會出現(xiàn)風險治理過程中的“信息孤島”“數(shù)字鴻溝”等“技術藩籬”現(xiàn)象［15］。與傳統(tǒng)粗放式、反應式、碎片化風險治理方式不同，醫(yī)學院校應積極探索一種全過程、全覆蓋、全險種的風險治理模式，打造醫(yī)學院校體育課內外一體化風險管理的精細化創(chuàng)新模式。醫(yī)學院校體育管理部門必須加強對體育運動風險的管理、督查，落實目標責任制，根據(jù)管理效能不斷優(yōu)化完善相關風險治理機制。同時，針對體育運動風險建立應急預案和預警機制，逐步建立和完善包括安全消防、醫(yī)療求助、標志指示、意外保險和救難支持等系統(tǒng)的安全保障系統(tǒng)［16］。

4 結語

醫(yī)學院校體育課內外一體化體育運動風險管理貫穿于整個體育管理工作的始終，是一項基礎性工作、戰(zhàn)略性工作，需要在體育管理具體實踐工作中不斷與時俱進，創(chuàng)新完善相關舉措。對醫(yī)學院校體育課內外一體化體育運動風險管理的研究，將成為醫(yī)學院校平安校園建設的重要組成部分，醫(yī)學院校體育課內外一體化的風險因素既包含體育運動固有因素，又包含外在因素，結合當前醫(yī)學院校體育課內外一體化體育的形式或組織樣態(tài)，運用風險管理、系統(tǒng)論相關管理理論與實踐管理方法，積極構建醫(yī)學院校體育課內外一體化風險管理優(yōu)化機制。該研究旨在拋磚引玉，期望未來有更多學者深入探索研究，并豐富現(xiàn)有的醫(yī)學院校體育課內外一體化風險治理體系與框架，為創(chuàng)新我國體育課內外一體化體育風險治理模式、提升醫(yī)學院校體育風險治理體系與治理能力提供本土化的理論支撐。