文/朱莉 （浦口區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)）

公立醫(yī)院的運(yùn)行中，必須注重固定資產(chǎn)的管理工作。在科學(xué)管理觀念的指引下加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的效果和策略，才能真正保證醫(yī)院的日常運(yùn)行。但是，當(dāng)前仍有一定問(wèn)題阻礙醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行，只有真正具備解決問(wèn)題的能力，結(jié)合固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀和漏洞進(jìn)行分析，才能不斷地調(diào)整管理措施和手段，積極尋找這些問(wèn)題的解決對(duì)策，并促使醫(yī)院固定資產(chǎn)管理質(zhì)量得到提升，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)展。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

（一）疏于盤點(diǎn)，處置不及時(shí)

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，必須按照相關(guān)制度，以固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作為基礎(chǔ)，才能為后續(xù)工作的落實(shí)提供保障[1]。但是，此項(xiàng)工作需要在每年年末進(jìn)行大規(guī)模盤點(diǎn)，并且需要涉及諸多環(huán)節(jié)，又因醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值較大、專用設(shè)備較多，不同固定資產(chǎn)的細(xì)化類目繁雜且需要專業(yè)人員進(jìn)行盤點(diǎn)，是一項(xiàng)十分耗力、耗時(shí)的工作。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，部分醫(yī)院在盤點(diǎn)工作開展中，未進(jìn)行全面化盤點(diǎn)，而是對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行估算，進(jìn)而出現(xiàn)了賬實(shí)不符的現(xiàn)象。作為管理者，如若無(wú)法全面摸清醫(yī)院的固定資產(chǎn)情況，不能有效掌握醫(yī)院實(shí)際情況，就會(huì)給醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行發(fā)展帶來(lái)影響。

比如，針對(duì)一些沒(méi)有維修價(jià)值和使用價(jià)值的固定資產(chǎn)，由于沒(méi)有進(jìn)行精細(xì)化盤點(diǎn)，致使這些固定資產(chǎn)被堆積在倉(cāng)庫(kù)中，未按照相關(guān)程序進(jìn)行申請(qǐng)報(bào)廢處理。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)不僅會(huì)導(dǎo)致沉冗固定資產(chǎn)占用醫(yī)院的儲(chǔ)存空間，更會(huì)使后續(xù)的固定資產(chǎn)盤點(diǎn)難度變得更大。

再比如，部分醫(yī)院針對(duì)固定資產(chǎn)的處理是以直接變賣的方式開展的，這種沒(méi)有根據(jù)相關(guān)程序進(jìn)行資產(chǎn)報(bào)廢，以及及時(shí)的上報(bào)和審批，都會(huì)降低資產(chǎn)管理工作的準(zhǔn)確性，也失去了報(bào)廢審批程序的約束和指導(dǎo)作用，使財(cái)務(wù)部門無(wú)法對(duì)賬務(wù)進(jìn)行及時(shí)處理，最終就會(huì)導(dǎo)致盤點(diǎn)工作的落實(shí)無(wú)法取得積極作用。

基于此，只有解決不能定期盤點(diǎn)和盤點(diǎn)后不及時(shí)開展審批處置、賬務(wù)處理的問(wèn)題，盤點(diǎn)工作才能取得積極效果。另外，資產(chǎn)管理人員不固定、不能及時(shí)了解各種設(shè)備使用情況、準(zhǔn)備處置材料時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題的存在，也嚴(yán)重影響到公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量。同時(shí)，資產(chǎn)處理需要相關(guān)的資料，單位沒(méi)有固定人員辦理處置工作，多為兼職，造成處置工作不及時(shí)的情況，且資產(chǎn)處置流程時(shí)間長(zhǎng)，造成報(bào)廢資產(chǎn)不能及時(shí)下賬。

（二）資產(chǎn)結(jié)構(gòu)失調(diào)

部分醫(yī)院在運(yùn)行發(fā)展的過(guò)程中，為進(jìn)一步提升經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療水平，會(huì)以業(yè)務(wù)調(diào)整的方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)模式的改變，而這個(gè)過(guò)程有時(shí)未對(duì)不同業(yè)務(wù)是否適合醫(yī)院進(jìn)行可行性的研究，同時(shí)也沒(méi)有對(duì)市場(chǎng)發(fā)展進(jìn)行調(diào)研，更未考慮業(yè)務(wù)拓展是否會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)更多的效益。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，導(dǎo)致這些醫(yī)院盲目跟風(fēng)，會(huì)出現(xiàn)一系列的負(fù)面問(wèn)題。

例如采購(gòu)價(jià)格昂貴等造成資產(chǎn)的浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。但是，醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際過(guò)程中，盲目的配套設(shè)施更新也會(huì)造成不必要的損失，有時(shí)也不能為醫(yī)院的醫(yī)療水平提升帶來(lái)保障。這需要結(jié)合患者的數(shù)量以及臨床醫(yī)生的診治水平，否則過(guò)度添加大型先進(jìn)設(shè)備，不僅無(wú)法使這些設(shè)備得到充分利用，更會(huì)由于前期投入成本過(guò)大，后期收入微薄使得醫(yī)院的預(yù)期收益無(wú)法達(dá)標(biāo)，并且這些設(shè)備也會(huì)出現(xiàn)資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，同時(shí)也無(wú)法使醫(yī)院自身的實(shí)力與先進(jìn)醫(yī)院齊平，還會(huì)導(dǎo)致這些醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的不合理，且固定資產(chǎn)應(yīng)用效率不高，給醫(yī)院帶來(lái)直接性的資金壓力。

比如，醫(yī)院貿(mào)然使用大量資金投資進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)，但是設(shè)備的使用頻率得不到保障，整體應(yīng)用效率不高，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的現(xiàn)金流變小，在一定程度上增加醫(yī)院的管理成本。

（三）管理制度不完善

大部分醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理工作開展中應(yīng)用的管理模式是以各科室為基礎(chǔ)，使各個(gè)科室比較獨(dú)立地針對(duì)科室的設(shè)備以及其他固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，由財(cái)務(wù)科核算整體設(shè)備維護(hù)的費(fèi)用等。這種管理方法雖然在一定程度上能保證各個(gè)科室工作的落實(shí)不會(huì)出現(xiàn)重復(fù)的問(wèn)題，但是從各個(gè)部門配合工作開展的情況來(lái)看，有時(shí)由于溝通不及時(shí)且職責(zé)不明確，就會(huì)導(dǎo)致在發(fā)生問(wèn)題時(shí)出現(xiàn)責(zé)任推諉、無(wú)法找到源頭的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，開展日常維護(hù)與保養(yǎng)工作也是尤為重要的，能夠大大地降低設(shè)備的損傷，提高使用效率，并使機(jī)械設(shè)備的使用壽命得到提升[2]。另外，對(duì)使用頻率不高，但又必須購(gòu)買的醫(yī)療設(shè)備疏于管理和維護(hù)。同時(shí)很多責(zé)任部門在固定資產(chǎn)的使用上也存在著一些松散的態(tài)度，缺乏系統(tǒng)的維護(hù)和管理意識(shí)，缺乏對(duì)固定資產(chǎn)的科學(xué)使用和有效保養(yǎng)，同時(shí)在理念認(rèn)知上，認(rèn)為此項(xiàng)工作是總務(wù)科或設(shè)備科的工作，進(jìn)而缺少對(duì)于資產(chǎn)保護(hù)的責(zé)任心，致使設(shè)備使用壽命大幅度縮短甚至提前報(bào)廢。同時(shí)在資產(chǎn)調(diào)動(dòng)時(shí)不能夠及時(shí)通知財(cái)務(wù)部門以及資產(chǎn)管理部門，這也會(huì)給后續(xù)開展全面盤點(diǎn)工作帶來(lái)難度。且各科室設(shè)備共用，借用不及時(shí)歸還影響到固定資產(chǎn)管理質(zhì)量。

與此同時(shí)，有些科室缺少設(shè)備的統(tǒng)籌管理手段，造成設(shè)備或者資產(chǎn)的閑置，沒(méi)有及時(shí)交回到資產(chǎn)管理部門，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)與應(yīng)用上，無(wú)法針對(duì)這些沉冗資源進(jìn)行有效使用，且針對(duì)一些循環(huán)資產(chǎn)無(wú)法高效利用。值得注意的是，部分醫(yī)院在設(shè)備管理工作開展中，缺少設(shè)備維保和及時(shí)的狀態(tài)評(píng)估，導(dǎo)致整體設(shè)備維修成本較高，同時(shí)也增加了設(shè)備損傷的概率。

（四）入賬不及時(shí)

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，固定資產(chǎn)的入賬和管理問(wèn)題也是尤為嚴(yán)重的，在固定資產(chǎn)管理工作開展中，由于經(jīng)手科室并未將固定資產(chǎn)入賬的概念進(jìn)行全面理解，而且在一定程度上又受捐贈(zèng)手續(xù)不齊全帶來(lái)的影響，致使這些接受捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)不能及時(shí)納入資產(chǎn)核算管理中。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致部分捐贈(zèng)資產(chǎn)醫(yī)院正在使用，但是在賬面上并未對(duì)這些資產(chǎn)進(jìn)行體現(xiàn)，這會(huì)直接導(dǎo)致賬實(shí)不符問(wèn)題的出現(xiàn)，并且在盤點(diǎn)工作開展中，這一現(xiàn)象也會(huì)帶來(lái)其他麻煩。從醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看，需要通過(guò)不斷擴(kuò)建提升醫(yī)院發(fā)展水平，但是財(cái)務(wù)人員仍然會(huì)將其放置到在建工程科目核算項(xiàng)目當(dāng)中，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的成本費(fèi)用核算受到影響，也會(huì)導(dǎo)致當(dāng)期損益受到影響。針對(duì)當(dāng)前所使用的財(cái)務(wù)資產(chǎn)系統(tǒng)以及單位應(yīng)用的資產(chǎn)系統(tǒng)，二者并不能有效對(duì)接，致使兩個(gè)資產(chǎn)系統(tǒng)在應(yīng)用時(shí)，工作人員要將相同的內(nèi)容輸入兩遍，這種工作量大且內(nèi)容重復(fù)，也會(huì)帶來(lái)一定不良影響。值得注意的是，財(cái)政資產(chǎn)系統(tǒng)與當(dāng)前醫(yī)院應(yīng)用的財(cái)務(wù)軟件在折舊年限的設(shè)置上并不統(tǒng)一，這一問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致負(fù)面問(wèn)題的發(fā)生。

（五）缺乏信息化管理

對(duì)于公立醫(yī)院而言，在長(zhǎng)期發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)院累計(jì)的固定資產(chǎn)總量較大且醫(yī)院的科室較多，這也決定了醫(yī)院的固定資產(chǎn)存在差異性大、分布廣的特點(diǎn)[3]。

針對(duì)這一現(xiàn)象，想要使固定資產(chǎn)管理工作的開展質(zhì)量得到提升，必然就需要通過(guò)信息化管理來(lái)開展并落實(shí)精細(xì)化工作。但是，部分公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理工作開展中，信息化制度的建設(shè)并不完善，而培訓(xùn)工作的開展受資金投入總量的影響，只能停留在手工管理工作開展的階段，導(dǎo)致各工作開展的效率較低且質(zhì)量不足。由于大部分工作是以手工管理為基礎(chǔ)，導(dǎo)致工作人員的工作總量較大，極易出現(xiàn)失誤的問(wèn)題。值得注意的是，一部分使用固定資產(chǎn)的科室之間缺乏交流與配合，這會(huì)阻礙信息化建設(shè)，更會(huì)由于資源無(wú)法共享，致使財(cái)務(wù)管理與資產(chǎn)管理不一致，進(jìn)而在一定程度上導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理工作效能降低，難以實(shí)現(xiàn)信息一體化建設(shè)工作。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理對(duì)策

（一）做好盤點(diǎn)工作

從固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作的開展來(lái)看，醫(yī)院進(jìn)行全面盤點(diǎn)，每年應(yīng)該至少進(jìn)行一次，并且此項(xiàng)工作的落實(shí)必須由總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、使用科室與設(shè)備科共同參與?？倓?wù)科與設(shè)備科必須要將資產(chǎn)明細(xì)賬目進(jìn)行整理，在盤點(diǎn)的過(guò)程中，要與固定資產(chǎn)實(shí)物進(jìn)行一一核對(duì)。只有通過(guò)這種方式，確保核對(duì)后實(shí)物與賬務(wù)相一致，再由使用科室進(jìn)行簽字確認(rèn)，才能為后續(xù)管理工作的落實(shí)提供保障[4]。在這個(gè)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)盤虧、盤盈以及損毀的固定資產(chǎn)，必須要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)記錄，還要查明原因，在進(jìn)行分析總結(jié)的同時(shí)，要匯報(bào)給分管領(lǐng)導(dǎo)，全面建立固定資產(chǎn)管理制度，并完善盤虧賠償、資產(chǎn)損毀制度。通過(guò)這種方式，按照規(guī)定要求將程序與權(quán)限進(jìn)行調(diào)整，開展報(bào)批處理，再對(duì)原來(lái)的賬表進(jìn)行調(diào)整，真正做到賬賬相符、賬實(shí)相符，為醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展提供保障。值得注意的是，針對(duì)沒(méi)有維修價(jià)值和使用價(jià)值的固定資產(chǎn)，必須要通過(guò)使用科室提出轉(zhuǎn)移或報(bào)廢申請(qǐng)，在總務(wù)科、設(shè)備科審核后，通過(guò)提交由財(cái)務(wù)科進(jìn)行逐級(jí)上報(bào)，最終由主管部門審核批注、財(cái)政報(bào)備后，進(jìn)行報(bào)廢或開展轉(zhuǎn)移，由財(cái)務(wù)科辦理核銷，對(duì)固定資產(chǎn)的收入進(jìn)行上繳，才能保證各項(xiàng)工作開展的規(guī)范性和質(zhì)量。

（二）優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)

針對(duì)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)失衡的問(wèn)題，公立醫(yī)院在各項(xiàng)工作開展前，必須要先明確各科室購(gòu)置固定資產(chǎn)的內(nèi)容。比如名稱以及規(guī)格等信息，再由各科室向管理部門提出申請(qǐng)。利用評(píng)估的方式，針對(duì)醫(yī)院的發(fā)展水平以及各科室實(shí)際情況，再結(jié)合購(gòu)置固定資產(chǎn)的預(yù)算進(jìn)行綜合判斷。通過(guò)確認(rèn)各科室的診療水平，并對(duì)該設(shè)備是否可以購(gòu)置進(jìn)行可行性分析，保證不盲目跟隨市場(chǎng)進(jìn)行購(gòu)置，真正結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療水平，并與之相匹配。在購(gòu)置設(shè)備之后，需要添加配套基礎(chǔ)設(shè)施，還要以培訓(xùn)為基礎(chǔ)，促使臨床醫(yī)生以及醫(yī)技人員的操作能力和診斷能力得到提升，使先進(jìn)設(shè)備的購(gòu)置價(jià)值得到體現(xiàn)。值得注意的是，設(shè)備科與財(cái)務(wù)科必須嚴(yán)格按照制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)置及使用進(jìn)行控制，更要對(duì)報(bào)廢環(huán)節(jié)進(jìn)行把控，有效規(guī)避不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)。

（三）完善管理制度

只有真正建立以實(shí)際情況為基礎(chǔ)的固定資產(chǎn)管理制度，并對(duì)崗位責(zé)任制進(jìn)行落實(shí)，才能將責(zé)任落實(shí)到各個(gè)科室及個(gè)人身上，通過(guò)考核工作的開展，再輔以監(jiān)督工作的匹配，就能強(qiáng)化固定資產(chǎn)的管理[5]。比如，針對(duì)管理不善、責(zé)任心不強(qiáng)而帶來(lái)的損失，需要由責(zé)任者進(jìn)行負(fù)責(zé)，通過(guò)責(zé)任定性，為固定資產(chǎn)的賠償提供依據(jù)。對(duì)于各個(gè)科室，如果想要進(jìn)行固定資產(chǎn)的調(diào)動(dòng)，必須要通知財(cái)務(wù)部門與資產(chǎn)管理部門，還要填寫相應(yīng)單據(jù)，并明確固定資產(chǎn)的名稱、編號(hào)、型號(hào)以及調(diào)動(dòng)時(shí)間與地點(diǎn)，由負(fù)責(zé)人進(jìn)行簽字后辦理調(diào)撥手續(xù)，可以更好地為回溯提供保障。針對(duì)資產(chǎn)管理部門和財(cái)務(wù)部門，必須要對(duì)固定資產(chǎn)的賬目進(jìn)行及時(shí)更新，在盤點(diǎn)工作開展中，確保賬實(shí)相符?？剖胰绻虚e置的固定資產(chǎn)，必須要及時(shí)交回管理部門，而資產(chǎn)管理部門針對(duì)閑置資產(chǎn)需要進(jìn)行統(tǒng)一存放，還要建立保管責(zé)任制度，并完善各個(gè)環(huán)節(jié)，使資源得到充分的利用，降低不必要的資產(chǎn)購(gòu)買。值得注意的是，針對(duì)資產(chǎn)維修人員，必須要開展專業(yè)的培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)能力，使他們具備較強(qiáng)的保養(yǎng)維修能力和管理能力，使固定資產(chǎn)的管理效率及質(zhì)量得到提高。

（四）及時(shí)入賬

固定資產(chǎn)的獲取方式有很多，但是針對(duì)捐贈(zèng)、投資者的投入以及無(wú)償劃撥轉(zhuǎn)入的固定資產(chǎn)，必須要以驗(yàn)收手續(xù)的辦理來(lái)保證這些固定資產(chǎn)可以及時(shí)入賬，同時(shí)也要強(qiáng)化賬目的明細(xì)性。針對(duì)不同固定資產(chǎn)的來(lái)源進(jìn)行確認(rèn)，使資產(chǎn)在后續(xù)的使用中有其存在的價(jià)值與痕跡，更能通過(guò)這種方式，實(shí)現(xiàn)到物有賬、賬實(shí)相符、有賬有卡、有卡有物，在盤點(diǎn)工作開展中，才能更有利于管理工作開展質(zhì)量的提升。針對(duì)公立醫(yī)院自行建造的固定資產(chǎn)來(lái)看，必須由使用部門、建造部門以及資產(chǎn)管理部門共同填制固定資產(chǎn)的移交使用單，而使用部門必須要將其轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)科目，并做好及時(shí)計(jì)提折舊，以免影響當(dāng)期損益。

（五）進(jìn)行信息化管理

想要提升固定資產(chǎn)的管理質(zhì)量，必須要加強(qiáng)信息化建設(shè)工作的開展。因此，除了要將崗位職責(zé)進(jìn)行明確并完善規(guī)章制度以外，需要有大量的資金投入來(lái)提升信息化建設(shè)質(zhì)量，而且要對(duì)工作人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，使其能更好地利用現(xiàn)代化技術(shù)手段。比如，公立醫(yī)院可以通過(guò)資金投入打造資產(chǎn)信息共享平臺(tái)，利用卡片實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理，真正做到將所有固定資產(chǎn)的購(gòu)置情況、使用情況以及處置情況進(jìn)行展示，同時(shí)將所有與固定資產(chǎn)管理相關(guān)的部門緊密結(jié)合，促使資源信息得到共享，使各個(gè)部門更好地進(jìn)行交流。此外，利用這種方式可以使所有固定資產(chǎn)的具體情況得到公示，并且管理者也可以開展精細(xì)化管理，更能促使期末的盤點(diǎn)工作變得更加高效。針對(duì)工作人員的培訓(xùn)，除了要讓其掌握信息化技能以外，也要實(shí)現(xiàn)提升其綜合素養(yǎng)并強(qiáng)化其責(zé)任心，使其在信息化管理工作開展中取得更好的效果。

三、結(jié)論

在醫(yī)院的管理工作開展中，固定資產(chǎn)管理是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，此項(xiàng)管理工作必須由管理層與職工共同參與，以此才能促使固定資產(chǎn)管理質(zhì)量得到提升。為提高固定資產(chǎn)管理的效果，并保證資產(chǎn)的完整性和安全性，必須要對(duì)固定資產(chǎn)管理制度進(jìn)行完善，而且要有效發(fā)揮固定資產(chǎn)價(jià)值，真正使醫(yī)院資源配置得到優(yōu)化，保障醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。