陶亞慧

【摘 要】目的 觀察針對性護理在透析患者肌注藥物引起局部皮膚紅腫中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年2月-2022年2月于合肥市第五人民醫(yī)院接受血液透析治療的98例尿毒癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用針對性護理，比較兩組負面情緒、皮膚紅腫發(fā)生情況、護理滿意度及疼痛程度。結(jié)果 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組皮膚紅腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對性護理在透析患者肌注藥物引起局部皮膚紅腫中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的負面情緒，降低局部紅腫發(fā)生幾率，減輕疼痛，且患者對護理服務(wù)的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；肌肉注射；皮膚紅腫

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0034-04

Application Effect of Targeted Nursing in Local Skin Redness and Swelling Caused by Intramuscular Injection of Drugs in Dialysis Patients

TAO Ya-hui

（Hemodialysis Unit， Hefei Fifth People’s Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of targeted nursing in local skin redness and swelling caused by intramuscular injection of drugs in dialysis patients. Methods A total of 98 uremic patients who received hemodialysis in the Hefei Fifth People’s Hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 49 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The negative emotions， skin redness and swelling， nursing satisfaction and pain degree were compared between the two groups. Results The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of skin redness and swelling in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing is effective in the application of local skin redness and swelling caused by intramuscular injection of drugs in dialysis patients， which can effectively improve the negative emotions， reduce the incidence of local redness and swelling， reduce pain， and patients have higher satisfaction with nursing services.

【Key words】Uremia； Hemodialysis； Intramuscular injection； Skin redness and swelling

尿毒癥（uremia）是腎衰竭的終末期表現(xiàn)，即在原有慢性腎病的基礎(chǔ)上，機體逐漸出現(xiàn)腎功能衰竭，直至無法滿足基本的代謝需求，同時伴隨惡心、厭食、貧血等一系列癥狀表現(xiàn)[1]。目前，臨床針對于尿毒癥患者主要采取血液透析治療，通過儀器過濾掉機體內(nèi)的毒素、多余水分，恢復(fù)患者健康，雖然療效顯著，但也容易在治療過程中引發(fā)不良反應(yīng)，比如：肌肉注射藥物后局部容易出現(xiàn)紅腫、疼痛的情況[2]。對此，常規(guī)護理中護理人員一般重點關(guān)注患者的病情變化，大多數(shù)情況下是遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、飲食等等，但是并未對患者的心理加以足夠的關(guān)心，且護理工作缺乏主動性、針對性，護理成效并不理想[3，4]。本研究從護理工作角度出發(fā)，結(jié)合2021年2月-2022年2月于我院接受血液透析治療的98例尿毒癥患者臨床資料展開分析，探究針對性護理在透析患者肌注藥物引起局部皮膚紅腫中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年2月于合肥市第五人民醫(yī)院接受血液透析治療的98例尿毒癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男28例，女21例；年齡37～73歲，平均年齡（54.11±3.78）歲；病程0.5～7年，平均病程（3.41±0.28）年。觀察組男27例，女22例；年齡38～74歲，平均年齡（54.29±3.05）歲；病程1～8年，平均病程（3.72±0.33）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合尿毒癥診斷標準；②接受接受血液透析治療；③精神正常、意識清楚，可正常交流；④依從性良好。排除標準：①臨床資料不全者；②合并嚴重心臟、肝臟等疾病者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)性護理：即嚴格按照無菌操作標準進行消毒、建立通路等處理。

1.3.2觀察組 給予針對性護理：①飲食護理：囑患者飲食上多補充動物蛋白，多食用雞肉、魚肉等，適量食用植物蛋白，比如：豆類以及一切相關(guān)制品，其原因在于動物蛋白相對含量較高，避免尿毒癥患者出現(xiàn)蛋白缺乏的情況；少吃蔗糖類、果實類食物，以谷物為主，減少脂肪的攝入，尤其是動物脂肪；對食用薯類、粗糧、蔬菜、水果以及堅果，保證機體攝入豐富的食物纖維；對于尿量少、尿次少、血中鉀含量超高的患者，必須對含鉀食物加以控制，比如：香蕉、梨等；對于伴有嚴重高血壓、水腫、血中含鈉元素較高的患者，需要減少食鹽的攝入，嚴格控制飲水量，避免代謝不好導(dǎo)致水腫；②心理護理：受到身體痛苦與經(jīng)濟負擔(dān)等多方面的影響，尿毒癥患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安等負面情緒，嚴重時會影響患者的睡眠質(zhì)量，甚至有自殺傾向等，因此關(guān)注尿毒癥患者的心理問題是護理工作中必不可少的一項內(nèi)容；對此，護理人員不僅要多關(guān)注血透患者的行為語言、神態(tài)變化，及時掌握其內(nèi)心情況，且要與家屬做好溝通，囑其在日常生活中多關(guān)心、理解患者，給予精神上的支持，增加患者心理上的愉悅感，通過周圍人的關(guān)心，減少患者的負面情緒，積極配合醫(yī)護工作；③預(yù)防貧血：貧血是常見的血透并發(fā)癥，要在遵醫(yī)囑的前提下及時進行針對性的干預(yù)，避免貧血加重病情；對此，要做到定期檢查患者的血紅蛋白，囑患者遵醫(yī)用藥，日常生活中，多注意休息，禁止熬夜，日常可以多吃紅棗、枸杞等補充氣血的食物，可適當(dāng)?shù)氖秤秘i肝、鴨血等[5]；④保護通路：對于內(nèi)痿通路，需要時常觀察皮膚情況，看有無破損、紅腫情況，并嚴密觀察血管情況，用手指觸摸，若有震顫感，需要做彩超檢查；若是中心導(dǎo)管，則需要定期換藥，避免發(fā)生感染，當(dāng)出現(xiàn)滲液、滲血的情況，則需要及時告知醫(yī)生[6]；⑤肌注紅腫護理：對于血透后肌注藥物的患者，若出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛的情況，禁止熱敷，使用冰塊冷敷，對紅腫部位進行鎮(zhèn)痛；其原因在于血透中使用肝素注射液時，注射針頭碰到毛細血管壁，雖然未在拔針時見到血液滲出，但是過一段時間后該部位會出現(xiàn)疼痛感，若使用熱敷處理，則容易導(dǎo)致紅腫范圍擴大，加重患者的疼痛感，因此用冷敷避免觸及到的毛細血管壁出血；1 d后使用黃金散+食醋+蜂蜜包敷紅腫處，4 d后換熱敷并結(jié)合磁療低頻脈沖治療[7]。

1.4 觀察指標 比較兩組負面情緒、皮膚紅腫發(fā)生情況、護理滿意度及疼痛程度。

1.4.1負面情緒 依據(jù)焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價患者焦慮、抑郁情緒狀況；兩量表均包含20個項目，總分為80分。SAS評分達到50分證明有焦慮情緒，SDS評分達到53分證明有抑郁情緒，分數(shù)越高表明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4.2護理滿意度 依據(jù)我院自制調(diào)查問卷開展調(diào)查，問卷總分為100分，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、溝通技巧等內(nèi)容，按照總分值將結(jié)果分為3個等級，0～59分為不滿意；60～85分為一般滿意；86～100分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3疼痛程度 依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛嚴重程度，最高分為10分，最低分為0分，分別代表劇痛與無痛，分值越大代表患者疼痛感越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組負面情緒比較 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚紅腫發(fā)生情況比較 觀察組皮膚紅腫發(fā)生率為2.04%（1/49），低于對照組的20.41%（10/49），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.2947，P=0.0040）。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛程度比較 觀察組VAS評分為（1.51±0.22）分，低于對照組的（3.76±0.74）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.4013，P=0.0000）。

尿毒癥是指尿液無法通過腎臟排除，導(dǎo)致機體內(nèi)部代謝紊亂，雜質(zhì)無法排出體外，體內(nèi)潴留水分過多，引起的毒害病癥[8]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，尿毒癥是一種繼腎功能喪失后，機體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列具有復(fù)雜性的綜合征，發(fā)病并非因某個獨立因素，也被稱為腎功能衰竭綜合征[9]。發(fā)病后患者會產(chǎn)生消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等癥狀。目前，血液透析是大多數(shù)尿毒癥患者的首選治療方式，通過將機體內(nèi)的血液引流出體外，在這個過程中清除廢物與多余的水分，再將處理過后的血液輸送到患者的體內(nèi)，減少潴留給患者帶來的毒害反應(yīng)，促進康復(fù)[10]。盡管大量的臨床實踐可以證明[11，12]，血液透析可以糾正機體狀態(tài)，但是也容易引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如肌注藥物后可能發(fā)生皮膚紅腫等；分析原因是由于肌注時針頭觸及毛細血管壁，導(dǎo)致局部出血，雖然在針頭拔出時不一定見到血液滲出，但是患者會有疼痛感[13]。若不及時采取干預(yù)措施，易引起患者的不滿，影響后續(xù)治療的配合。針對性護理是現(xiàn)代化護理概念，以患者的實際病情為基礎(chǔ)，制定針對性的護理方案，讓個體化需要得到充分滿足，從而提升護理工作的有效性，發(fā)揮其價值[14]。在尿毒中患者中開展針對性護理，可以根據(jù)患者的血紅蛋白情況、是否有貧血癥狀等調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，比如：是否可以食用豬肝等等；尤其是對于肌注藥物易出現(xiàn)皮膚紅腫的患者，針對性護理可以做到預(yù)防、緩解疼痛等作用，減少紅腫給患者帶來的痛苦[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組皮膚紅腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明在透析患者中開展針對性護理，可有效降低患者的負面情緒，有利于護理工作的順利開展，能夠預(yù)防皮膚紅腫，并減少患者的疼痛感，從而減少患者的身心壓力。分析認為，針對性護理在開展中針對于患者的負面情緒給予充足的心理安撫，獲取患者的信任，及時糾正了患者的不良心態(tài)，因此可有效降低負面情緒評分；而做好針對性的預(yù)防，及時觀察是否有紅腫的征兆并做出干預(yù)，是減少皮膚紅腫、減輕疼痛感的重要措施[17]。

綜上所述，針對性護理在透析患者肌注藥物引起局部皮膚紅腫中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的負面情緒，降低局部紅腫發(fā)生幾率，減輕疼痛，且患者對護理服務(wù)的滿意度較高。

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編輯 扶田