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        胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位床聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效

        2023-04-13 01:25:02鄭偉杰馬航展曾展鵬
        實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2023年3期
        關(guān)鍵詞:前緣壓縮性椎體

        鄭偉杰 馬航展 曾展鵬

        廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院(廣州511400)

        隨著我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1-3]。OVCF 容易導(dǎo)致老年患者的胸腰背部疼痛,以及局部后凸畸形,嚴(yán)重影響老年患者生存質(zhì)量。而國(guó)內(nèi)目前主流的治療方法是經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP),這兩種術(shù)式均取得較好的療效[4-6]。但PVP 對(duì)于病椎復(fù)位效果相對(duì)欠佳,會(huì)殘留后凸畸形;而PKP 復(fù)位效果較好,但費(fèi)用較高,對(duì)自費(fèi)患者帶來(lái)較大負(fù)擔(dān),未能在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。

        本課題組在前期的研究中成功研發(fā)了一種新型胸腰椎壓縮性骨折體外復(fù)位器,本研究中發(fā)現(xiàn)該復(fù)位器能獲得一定程度的病椎復(fù)位效果,能部分糾正后凸畸形,且聯(lián)合PVP 手術(shù)治療獲得良好效果,能改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。但是該復(fù)位器操作時(shí)患者需平躺于復(fù)位器上,直接頂在傷椎部位進(jìn)行復(fù)位,導(dǎo)致部分患者傷椎疼痛更加明顯,復(fù)位時(shí)難以耐受,且復(fù)位后需翻身改取俯臥位行PVP 手術(shù)治療,隨著體位的改變,有出現(xiàn)傷椎進(jìn)一步壓縮的情況存在。

        故本課題組在前期的研究基礎(chǔ)上,借鑒了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)脊柱壓縮性骨折二桌復(fù)位法的原理,重新研發(fā)出設(shè)計(jì)一種更為舒適、操作簡(jiǎn)便、可自由調(diào)整高度的新型胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位床,并通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照研究,觀察3 種不同治療方法對(duì)OVCF 的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料選擇2021年1月至2022年1月于廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院住院治療的胸腰椎壓縮性骨折患者75 例,按患者入院順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位床聯(lián)合PVP 組(復(fù)位床組)、單純PVP 組和PKP 組,每組各25 例。3 組患者在年齡、骨密度、術(shù)前局部Cobb 角、術(shù)前視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。全部患者均符合骨質(zhì)疏松癥的診斷。

        表1 一般情況Tab.1 General situation±s

        表1 一般情況Tab.1 General situation±s

        組別復(fù)位床組(n = 25)單純PVP 組(n = 25)PKP 組(n = 25)χ2/F 值P 值年齡(歲)68.800 ± 5.439 70.960 ± 4.641 68.040 ± 5.458 2.127 0.127骨密度(SD)-2.828 ± 0.332-2.864 ± 0.342-2.748 ± 0.175 1.022 0.365術(shù)前局部Cobb 角(22.752 ± 3.616)°(23.668 ± 3.785)°(22.936 ± 3.257)°0.463 0.631 VAS(分)8.240 ± 0.969 7.960 ± 0.978 8.080 ± 0.996 0.512 0.608胸腰段(T11-L2)(例)22 20 21<0.001 1.000非胸腰段(例)3 5 4

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[7-9]:(1)低能量損傷后出現(xiàn)的胸背部或者腰背部疼痛,骨密度T ≤-2.5;(2)病椎為單一節(jié)段,經(jīng)MR 明確為新鮮骨折,椎體高度丟失或呈楔狀改變;(3)無(wú)脊髓神經(jīng)損傷癥狀;(4)CT 提示:椎體后緣及椎弓根壁完整,對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段、神經(jīng)根及硬膜囊水平無(wú)明顯受壓;(5)同意接受本次臨床研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn)[10-12]:(1)基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致不能耐受手術(shù)者;(2)全身或局部感染者;(3)對(duì)骨水泥過(guò)敏患者;(4)存在不穩(wěn)定脊柱骨折且(或)伴有脊髓神經(jīng)損傷患者;(5)極重度壓縮性骨折致穿刺通道無(wú)法建立者或脊柱出現(xiàn)嚴(yán)重畸形;(6)結(jié)核、腫瘤等所致病理性骨折;(7)出血性疾病患者。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批(倫理批準(zhǔn)號(hào)2020026)。

        1.3 手術(shù)方法胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位床制作:在一般移動(dòng)床體上,設(shè)有可活動(dòng)的上胸部墊、腰部骨盆墊,可根據(jù)患者身長(zhǎng)而調(diào)整距離,上胸部墊、腰部骨盆墊上表面均設(shè)有軟墊層,避免壓瘡,并減輕壓迫部位的不適,上胸部墊、腰部骨盆墊均有一個(gè)抬升裝置,用于骨折復(fù)位。

        復(fù)位床組:患者于復(fù)位床上取俯臥位,上胸部及骨盆固定于抬升裝置上方,通過(guò)復(fù)位床抬升把手,把上胸部及骨盆處抬升裝置升高,緩慢升高5 cm,透視了解復(fù)位情況,其后再升高至10 cm(肥胖者可酌情升至15 cm),根據(jù)患者耐受程度維持予以10~15 min,再次復(fù)查X 線見(jiàn)復(fù)位滿意后行傷椎PVP 手術(shù)治療,操作步驟及使用器械同PVP組(圖1)。

        圖1 胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位床及影像學(xué)照片F(xiàn)ig.1 Reduction bed and image of thoracolumbar vertebral compression fracture

        單純PVP 組:患者取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,從皮膚到病椎椎弓根骨膜下進(jìn)行局部麻醉,全部患者均采取單側(cè)椎弓根入路。在C 臂機(jī)透視下,插入含套管的15G 穿刺針并逐步抵至骨膜,透視下證實(shí)穿刺針位置正確并沿椎弓根逐漸進(jìn)針,直至針尖抵達(dá)椎體的前中1/3 交界。按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)步驟調(diào)配好骨水泥。待其進(jìn)入拉絲期狀態(tài)時(shí)候,取出穿刺針芯并用骨水泥推桿把骨水泥緩慢推入椎體。一直在C 臂機(jī)透視下,見(jiàn)骨水泥接近椎體后緣或椎體旁靜脈叢顯影時(shí)停止注射,骨水泥量根據(jù)術(shù)中情況選用約1~4 mL。術(shù)后第3 天復(fù)查X線片。

        圖2 胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位床示意圖Fig.2 Schematic diagram of reduction bed for thoracolumbar vertebral compression fracture

        PKP 組:取患者俯臥位,在C 臂機(jī)下進(jìn)行定位,正位及側(cè)位透視分別明確病椎和左側(cè)、右側(cè)椎弓根影的位置,同時(shí)確定穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾后,局部麻醉成功后,從椎弓根中上外進(jìn)針,左側(cè)和右側(cè)分別是10 點(diǎn)鐘、2 點(diǎn)鐘方向。C 臂機(jī)下鉆入帶芯的穿刺針到椎弓根影的中央;側(cè)位透視,針管從椎弓根刺入椎體2~3 mm,然后拔出穿刺針的內(nèi)芯,放置導(dǎo)針再次拔掉穿刺針,順時(shí)針?lè)胖霉ぷ魈坠芘c擴(kuò)張?zhí)坠?,工作套管放置在椎體后緣皮質(zhì)前方的2~3 mm,精細(xì)鉆沿著工作套管進(jìn)入,再將其取出后,置入可以擴(kuò)張的球囊。側(cè)位透視椎體前1/4 部位,后上向前下傾斜。連接好注射裝置注射造影劑,擴(kuò)張球囊。C 臂機(jī)下查看球囊的擴(kuò)張情況和骨折的復(fù)位情況,若球囊達(dá)到椎體終板,或者椎體復(fù)位理想后,予以停止加壓,抽吸造影劑,將球囊取出,在椎體內(nèi)注入拉絲期骨水泥,C 臂機(jī)下觀察,若發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏,應(yīng)立刻停止注射。每個(gè)椎體注入約3~6 mL 的骨水泥。

        全部患者均由同一手術(shù)組醫(yī)生完成。全部患者術(shù)后口服鈣爾奇D 600 mg 1 次/d,阿侖膦酸鈉70 mg 1次/周抗骨質(zhì)疏松治療。

        1.4 觀察指標(biāo)比較三組患者術(shù)前和術(shù)后局部Cobb 角、VAS 評(píng)分、傷椎椎體前緣高度、傷椎椎體后緣高度、傷椎椎體前緣壓縮率、Oswestry 功能障礙指數(shù),骨水泥滲漏、術(shù)后隨訪期間鄰椎椎體新發(fā)骨折情況、手術(shù)當(dāng)天骨水泥注入量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后6 個(gè)月骨密度以及其他并發(fā)癥情況。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以()表示,3 組計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析,方差齊性時(shí)單因素方差分析,方差不齊性時(shí)選擇Tamhane′s T 法。對(duì)于同一觀察變量連續(xù)多次時(shí)間比較,采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析,組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 局部Cobb 角3 組患者術(shù)后局部Cobb 角均與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而術(shù)前3 組局部Cobb 角,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 組兩兩比較,復(fù)位床組及PKP 組與單純PVP 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),復(fù)位床組與PKP 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表現(xiàn)為復(fù)位床組及PKP 組術(shù)后Cobb 角更小。對(duì)于術(shù)后Cobb 角,復(fù)位床組能達(dá)到PKP 組的效果,同時(shí)優(yōu)于單純PVP 組。見(jiàn)表2。

        表2 術(shù)前術(shù)后局部Cobb 角Tab.2 Preoperative and postoperative local Cobb angle ±s

        表2 術(shù)前術(shù)后局部Cobb 角Tab.2 Preoperative and postoperative local Cobb angle ±s

        組別復(fù)位床組(n = 25)單純PVP 組(n = 25)PKP 組(n = 25)時(shí)間主效應(yīng)組別主效應(yīng)時(shí)間段術(shù)前(22.752 ± 3.616)°(23.668 ± 3.785)°(22.936 ± 3.257)°F = 270.357,P <0.001 F = 10.225,P <0.001術(shù)后(14.132 ± 3.315)°(19.568 ± 3.612)°(13.788 ± 3.261)°

        2.2 VAS 評(píng)分3 組術(shù)前、術(shù)后同一時(shí)間兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但各組不同時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表現(xiàn)為術(shù)后3 組VAS評(píng)分均逐步下降。3 組手術(shù)術(shù)后能明顯緩解疼痛,且緩解疼痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 術(shù)前、術(shù)后VAS 評(píng)分Tab.3 Preoperative and postoperative VAS scores ±s,分

        表3 術(shù)前、術(shù)后VAS 評(píng)分Tab.3 Preoperative and postoperative VAS scores ±s,分

        組別復(fù)位床組(n = 25)單純PVP 組(n = 25)PKP 組(n = 25)時(shí)間主效應(yīng)組別主效應(yīng)時(shí)間段術(shù)前8.240 ± 0.969 7.960 ± 0.978 8.080 ± 0.996 F = 5 021.105,P <0.001 F = 0.140,P = 0.870術(shù)后3 d 2.200 ± 0.912 2.400 ± 1.118 2.560 ± 0.820術(shù)后6 個(gè)月1.200 ± 0.763 1.000 ± 0.763 1.080 ± 0.909

        2.3 傷椎椎體前緣高度、傷椎椎體后緣高度、傷椎椎體前緣壓縮率3 組患者術(shù)后傷椎椎體前緣高度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 組患者術(shù)后不同時(shí)間段傷椎椎體前緣高度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表現(xiàn)為術(shù)后3 d 椎體前緣高度最高,隨后有所降低。術(shù)前3 組椎體前緣高度,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3 組兩兩比較,術(shù)后3 d、3、6 個(gè)月復(fù)位床組及PKP 組與單純PVP 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),復(fù)位床組與PKP 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。關(guān)于傷椎椎體前緣高度,復(fù)位床組能達(dá)到PKP 組的效果,同時(shí)優(yōu)于單純PVP 組。而3 組的傷椎椎體后緣高度,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)圖4。

        3 組患者術(shù)后傷椎椎體前緣壓縮率均與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3 組兩兩比較,復(fù)位床組及PKP 組與單純PVP 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),復(fù)位床組與PKP 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表現(xiàn)為復(fù)位床組及PKP 組術(shù)后傷椎椎體前緣壓縮率更低。對(duì)于術(shù)后傷椎椎體前緣壓縮率,復(fù)位床組能達(dá)到PKP 組的效果,同時(shí)優(yōu)于單純PVP 組。見(jiàn)表5。

        表4 傷椎椎體前緣高度、傷椎椎體后緣高度Tab.4 The relative height of anterior and posterior edge of vertebral body before and after operation ±s

        表4 傷椎椎體前緣高度、傷椎椎體后緣高度Tab.4 The relative height of anterior and posterior edge of vertebral body before and after operation ±s

        組別復(fù)位床組(n = 25)單純PVP 組(n = 25)PKP 組(n = 25)時(shí)間主效應(yīng)組別主效應(yīng)傷椎椎體前緣高度術(shù)前18.748 ± 2.734 19.632 ± 2.678 18.852 ± 2.689 F = 751.445,P <0.001 F = 468.790,P <0.001術(shù)后3 d 26.056 ± 3.612 21.920 ± 2.854 25.828 ± 2.795術(shù)后6 個(gè)月24.740 ± 3.492 20.136 ± 2.875 24.004 ± 2.725傷椎椎體后緣高度術(shù)前32.032 ± 2.187 32.012 ± 2.093 31.812 ± 1.940 F = 22.562,P <0.001 F = 0.093,P = 0.911術(shù)后3 d 32.164 ± 2.133 32.200 ± 2.017 31.964 ± 1.903術(shù)后6 個(gè)月31.972 ± 2.133 32.024 ± 1.980 31.784 ± 1.913

        表5 傷椎椎體前緣壓縮率Tab.5 Compression rate of anterior edge of injured vertebral body±s,%

        表5 傷椎椎體前緣壓縮率Tab.5 Compression rate of anterior edge of injured vertebral body±s,%

        組別復(fù)位床組(n = 25)單純PVP 組(n = 25)PKP 組(n = 25)時(shí)間主效應(yīng)組別主效應(yīng)時(shí)間段術(shù)前41.361 ± 8.271 38.562 ± 8.879 40.687 ± 8.061 F = 1 216.942,P <0.001 F = 108.889,P <0.001術(shù)后18.945 ± 10.286 31.754 ± 9.389 19.120 ± 8.246

        2.4 Oswestry 功能障礙指數(shù)3 組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后6 個(gè)月的Oswestry 功能障礙指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3 組患者Oswestry 功能障礙指數(shù)組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);同時(shí)3 組兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果提示3 組不同處理方法后Oswestry 功能障礙指數(shù)均有顯著降低,而且3 組處理效果相當(dāng)。見(jiàn)表6。

        表6 Oswestry 功能障礙指數(shù)Tab.6 Oswestry dysfunction index±s,%

        表6 Oswestry 功能障礙指數(shù)Tab.6 Oswestry dysfunction index±s,%

        組別復(fù)位床組(n=25)單純PVP組(n=25)PKP組(n=25)時(shí)間主效應(yīng)組別主效應(yīng)時(shí)間段術(shù)前83.110±7.856 82.582±9.637 80.809±7.801 F=1 242.812,P <0.001 F=0.343,P=0.711術(shù)后3 d 30.132±9.710 29.336±8.913 29.335±9.516術(shù)后6個(gè)月33.965±8.076 32.530±7.168 32.804±7.570

        2.5 骨水泥滲漏3 組患者術(shù)后骨水泥滲透,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表7。

        表7 骨水泥滲漏情況Tab.7 Cement leakage例

        2.6 術(shù)后隨訪期間鄰椎椎體新發(fā)骨折3 組患者術(shù)后隨訪期間鄰椎椎體新發(fā)骨折率,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表8。

        表8 術(shù)后隨訪期間鄰椎椎體新發(fā)骨折情況Tab.8 New fractures of adjacent vertebral body during postoperative follow-up例

        2.7 其他指標(biāo)骨水泥注入量3 組兩兩比較,復(fù)位床組及PKP 組分別與單純PVP 組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)位床組與PKP 組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。復(fù)位床組及PKP 組骨水泥注入量較單純PVP 組多,能更好的使骨折復(fù)位。

        住院費(fèi)用3 組兩兩比較,復(fù)位床組與單純PVP組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),復(fù)位床組及單純PVP 組分別與PKP 組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PKP 組住院費(fèi)用較高,復(fù)位床組及單純PVP 組較低。

        住院時(shí)間、術(shù)后骨密度,3 組兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表9。

        表9 其他指標(biāo)Tab.9 Other indicators±s

        表9 其他指標(biāo)Tab.9 Other indicators±s

        組別復(fù)位床組(n = 25)單純PVP 組(n = 25)PKP 組(n = 25)F 值P 值骨水泥注入量(mL)4.820 ± 1.065 2.816 ± 0.673 4.864 ± 1.073 37.458<0.001住院費(fèi)用(萬(wàn)元)2.416 ± 0.473 2.592 ± 0.517 3.600 ± 0.532 39.515<0.001住院時(shí)間(d)7.360 ± 2.547 8.360 ± 2.547 7.400 ± 2.041 1.402 0.253術(shù)后骨密度(SD)-2.836 ± 0.325-2.860 ± 0.301-2.760 ± 0.175 0.899 0.412

        2.8 術(shù)后并發(fā)癥情況術(shù)后復(fù)位床組、單純PVP組和PKP 組3 組患者均無(wú)肺炎、褥瘡、DVT 等并發(fā)癥。

        3 討論

        胸腰椎椎體壓縮性骨折,是脊柱外科十分常見(jiàn)的脊柱損傷之一。同時(shí)隨著我國(guó)人口老齡化,老年患者合并骨質(zhì)疏松,以致胸腰椎壓縮骨折的發(fā)病率明顯增加,而臨床上以T11-L2段的椎體壓縮性骨折最常見(jiàn)[13-16]。文獻(xiàn)報(bào)道[13-14],胸腰椎骨折約占脊柱骨折的87.34%,其中85.2%~91.4%屬于無(wú)脊髓神經(jīng)損傷癥狀的單純椎體壓縮型骨折,屬于穩(wěn)定性骨折,大多數(shù)損傷均無(wú)產(chǎn)生骨碎塊,并未對(duì)椎管造成明顯的占位以及引起神經(jīng)癥狀。目前國(guó)內(nèi)胸腰椎壓縮骨折的治療方法日趨完善,包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。而傳統(tǒng)非手術(shù)治療需要患者長(zhǎng)期臥床,不僅容易出現(xiàn)肺炎、褥瘡等并發(fā)癥,而且疼痛難以緩解,因此經(jīng)常造成保守治療失敗。

        此類(lèi)老年性椎體壓縮性骨折的手術(shù)治療方案,若選擇內(nèi)固定復(fù)位方式手術(shù)治療,費(fèi)用較高,術(shù)后內(nèi)固定不穩(wěn)、螺釘脫落、相鄰椎體再發(fā)骨折等并發(fā)癥較多見(jiàn)。而國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)與臨床實(shí)踐已證明,PVP 技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折能有效迅速的緩解疼痛,有效率高達(dá)74%~90%[17-19]。但PVP 技術(shù)存在復(fù)位效果欠佳的局限,術(shù)后仍存在后突畸形,生物力學(xué)的改變導(dǎo)致上下椎體新發(fā)骨折可能性增加,最終影響手術(shù)療效。而PKP 是在PVP 的基礎(chǔ)上,利用椎體中的球囊擴(kuò)張進(jìn)行復(fù)位,使復(fù)位更為確切,但由于價(jià)格較為昂貴,無(wú)法在基層老人中大范圍推廣使用。

        本課題組在前期的研究中[20-21]自主成功研發(fā)了一種新型胸腰椎壓縮性骨折體外復(fù)位器,臨床研究中發(fā)現(xiàn)該復(fù)位器能獲得滿意的病椎復(fù)位效果、糾正部分后凸畸形,且聯(lián)合PVP 止痛效果更佳,明顯改善患者術(shù)后生存質(zhì)量。但是,該復(fù)位器操作時(shí),患者需平躺于復(fù)位器上,直接頂在傷椎部位進(jìn)行復(fù)位,導(dǎo)致部分患者疼痛明顯,難以耐受,且復(fù)位后需翻身改取俯臥位行PVP 手術(shù)治療,隨著體位的改變,有出現(xiàn)傷椎再次壓縮情況存在。

        本課題組針對(duì)上述的局限,在前期的研究基礎(chǔ)上,借鑒了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)壓縮性骨折二桌復(fù)位法的原理,重新研發(fā)設(shè)計(jì)一種更為舒適、操作簡(jiǎn)便、可自由調(diào)整高度的新型胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位床。在本次研究中發(fā)現(xiàn),復(fù)位床組與PKP 組在術(shù)后局部Cobb 角、傷椎椎體前緣高度、術(shù)后傷椎椎體前緣壓縮率、骨水泥注入量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;復(fù)位床組和PKP 組與單純PVP 組比較,術(shù)后Cobb 角更小,術(shù)后傷椎椎體前緣高度更高,術(shù)后傷椎椎體前緣壓縮率更低,骨水泥注入量更多。上述結(jié)果表明,復(fù)位床組患者應(yīng)用復(fù)位床復(fù)位后,再聯(lián)合PVP 治療的手術(shù)療效與PKP 相當(dāng),術(shù)中能較好的復(fù)位椎體,注入較為理想毫升數(shù)的骨水泥,術(shù)后傷椎能獲得最大限度的骨折復(fù)位,說(shuō)明復(fù)位床聯(lián)合PVP 復(fù)位效果與PKP 治療的效果相當(dāng)。而術(shù)后3 組VAS 評(píng)分、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明復(fù)位床聯(lián)合PVP 的止痛效果與另外兩組相當(dāng),同時(shí)不影響住院時(shí)間。而復(fù)位床組住院費(fèi)用與單純PVP 組基本相當(dāng),明顯低于PKP 組,可以較少的花費(fèi),獲得最大的效果。解決部分椎體壓縮骨折復(fù)位困難,恢復(fù)骨折椎體高度欠佳和糾正后凸畸形,提高患者術(shù)后生存質(zhì)量,降低患者住院費(fèi)用,并增加復(fù)位時(shí)患者的舒適性及操作簡(jiǎn)易性。同時(shí),本研究中也發(fā)現(xiàn),即使患者已經(jīng)抗骨質(zhì)疏松治療,無(wú)論哪一種手術(shù)方式,其他節(jié)段仍會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。

        因此,本研究自主研發(fā)的胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位床,能夠更好地對(duì)OVCF 患者進(jìn)行復(fù)位,療效顯著,費(fèi)用較低,降低術(shù)后后突畸形,彌補(bǔ)了單純PVP 治療中復(fù)位欠佳的局限,有利于在基層醫(yī)院大范圍推廣使用。

        【Author contributions】ZHENG Weijie:Conceptualization,Methodology,Software,Data curation,Writing-Origina draft preparation,Supervision,Project Administration,F(xiàn)unding Acquisition,Supervision,Writing-Review and editing.ZENG Zhanpeng:Formal Analysis,Visualization,Investigation.MA Hangzhan:Resources,Validation.All authors read and aplproved the final manuscript.

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