鐘小毅，楊冬菲，孫東明，李少華，王玉

(1.河北大學(xué)研究生學(xué)院，河北 保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，河北 保定 071000)

小于胎齡兒(small for gestational age infant，SGA)又稱宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒或小樣兒，是指出生體質(zhì)量在同胎齡兒平均出生體質(zhì)量的第10百分位數(shù)以下的新生兒[1]。SGA又有早產(chǎn)、足月及過期產(chǎn)之分，早產(chǎn)SGA作為新生兒中的特殊部分，其圍生期并發(fā)癥及病死率都明顯高于早產(chǎn)適于胎齡兒(appropriate for gestational age infant，AGA)，遠(yuǎn)期預(yù)后也可能會(huì)出現(xiàn)終身生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知能力低下、運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至腦性癱瘓等[2-3]。早產(chǎn)SGA的發(fā)生率較高，造成家庭和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，因此，本研究分析了1 483例早產(chǎn)兒的臨床資料，旨在分析早產(chǎn)SGA發(fā)生的高危因素，為加強(qiáng)圍生期保健及時(shí)干預(yù)，減少SGA發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為降低SGA的發(fā)生率提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2022年1月在河北大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科出生，且入住新生兒科的1 483例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，根據(jù)出生體質(zhì)量和胎齡分為早產(chǎn)SGA組和早產(chǎn)AGA組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡28～37周，出生體質(zhì)量在同胎齡兒平均體質(zhì)量第90百分位以內(nèi)；(2)出生后24 h內(nèi)入院；(3)住院時(shí)間≥7 d，病例資料完整；(4)出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，完全經(jīng)口喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴先天性遺傳代謝病者；(2)伴先天畸形者；(3)未治愈自動(dòng)出院者；(4)住院期間因各種疾病行外科治療者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)早產(chǎn)SGA，胎齡28～37周，且出生體質(zhì)量低于同胎齡兒平均出生體質(zhì)量的第10百分位數(shù)的新生兒；(2)早產(chǎn)AGA，胎齡28～37周，且出生體質(zhì)量位于同胎齡兒平均出生體質(zhì)量的第10百分位數(shù)至第90百分位數(shù)的新生兒；(3)產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)疾病診斷參照第4版《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究方法

通過查閱病例的方法收集各組患兒的臨床資料，主要內(nèi)容：(1)一般情況，包括胎齡、性別、出生體質(zhì)量；(2)圍生期高危因素，包括母親妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退、羊水過少、胎盤異常、妊娠期貧血、宮內(nèi)感染、雙胎/多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦、接受輔助生殖技術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況

本項(xiàng)研究共納入1 483例早產(chǎn)兒，其中早產(chǎn)SGA組334例，早產(chǎn)AGA組1 149例；男832例，女651例；出生體質(zhì)量(1 962.54±559)g；胎齡(33.53±2.07)周。

2.2 早產(chǎn)SGA組與早產(chǎn)AGA組圍生期高危因素比較

早產(chǎn)SGA組母親患有妊娠期高血壓、羊水過少、胎盤異常、妊娠期貧血、雙胎/多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦、接受輔助生殖技術(shù)比例高于早產(chǎn)AGA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組早產(chǎn)兒母親患有妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退、宮內(nèi)感染比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 早產(chǎn)SGA組與早產(chǎn)AGA組圍生期高危因素比較

2.3 高危因素對(duì)早產(chǎn)SGA影響的Logistic回歸分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，早產(chǎn)SGA的發(fā)生作為因變量進(jìn)行賦值，賦值見表2。采用Logistic回歸分析顯示，母親合并有妊娠期高血壓、胎盤異常、妊娠期貧血是早產(chǎn)SGA發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表2 早產(chǎn)SGA發(fā)生相關(guān)變量賦值表

表3 高危因素對(duì)早產(chǎn)SGA影響的Logistic 回歸分析

3 討論

自2015年中國(guó)“二孩”政策和2021年“三孩”政策的全面開放以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，尤其是新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)的不斷提高，新生兒的出生率及早產(chǎn)SGA出生發(fā)生率也在相應(yīng)提高[5]。不同國(guó)家和區(qū)域早產(chǎn)SGA發(fā)生率存在明顯差異，有研究[5]顯示，在中國(guó)，早產(chǎn)SGA的發(fā)生率約13.1%；在美國(guó)，<32周的早產(chǎn)兒中SGA的發(fā)生率約8.4%，32～36+6周的早產(chǎn)兒中SGA的發(fā)生率約15.7%；在新西蘭，<34周的早產(chǎn)兒中SGA的發(fā)生率約29.1%，34～36周的早產(chǎn)兒中SGA的發(fā)生率約18.0%。早產(chǎn)SGA身體發(fā)育不完善，較早產(chǎn)AGA患病及死亡的風(fēng)險(xiǎn)高，而早產(chǎn)是5歲內(nèi)兒童死亡的重要原因。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限以及早產(chǎn)都是新生兒的重要健康風(fēng)險(xiǎn)[6]，鐘慶華等[7]研究顯示，早產(chǎn)兒中SGA的發(fā)生率達(dá)18.8%，早產(chǎn)SGA這部分特殊群體在兒童期所面臨的生長(zhǎng)發(fā)育不穩(wěn)定以及患病死亡的風(fēng)險(xiǎn)高。所以探討早產(chǎn)SGA發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防早產(chǎn)SGA的發(fā)生及提高生存率都有重要意義。

早產(chǎn)SGA發(fā)生不僅受遺傳因素的影響，還與親代的基本情況、母親孕期的狀態(tài)及環(huán)境因素息息相關(guān)。妊娠期高血壓、多胎妊娠、胎盤異常、宮內(nèi)感染、高齡產(chǎn)婦、接受輔助生殖技術(shù)等均是早產(chǎn)SGA發(fā)生的高危因素[8]，本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)SGA組妊娠期高血壓、羊水過少、胎盤異常、妊娠期貧血、多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦、接受輔助生殖技術(shù)發(fā)生率高于早產(chǎn)AGA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退、宮內(nèi)感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步用Logistic回歸分析發(fā)生早產(chǎn)SGA的影響因素顯示，妊娠期高血壓、胎盤異常、妊娠期貧血是早產(chǎn)SGA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。妊娠期高血壓可致母體的全身小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，影響胎盤的血流循環(huán)，胎兒的氧供應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限隨之發(fā)生；目前認(rèn)為妊娠期高血壓導(dǎo)致SGA的發(fā)生主要與胎盤功能受影響有關(guān)，其中“兩階段模式”理論認(rèn)為，在第一階段主要為胎盤的植入以及血管化過程的異常，而第二階段是出現(xiàn)多種由胎盤所分泌的生長(zhǎng)因子水平下降以及內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，進(jìn)而使胎盤功能受損。有研究[9-10]顯示，孕母的血壓值與SGA的發(fā)生呈正相關(guān)，即血壓每提升1 mmHg，SGA的發(fā)生率會(huì)相應(yīng)提高0.2%。胎盤是維系胎兒與母體間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的重要器官，胎盤的形狀、大小、血流情況以及胎盤所轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)是否豐富都會(huì)影響胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的能力。胎盤早剝、胎盤梗死、小胎盤、胎盤血管異常、胎盤炎癥、胎盤絨毛廣泛損傷等這些胎盤異常都會(huì)直接影響胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，胎盤供應(yīng)缺乏直接影響胎兒對(duì)氧氣及營(yíng)養(yǎng)的攝入，同時(shí)胎盤異常也會(huì)導(dǎo)致胎盤中分解葡萄糖的酶的活性降低，進(jìn)而影響對(duì)葡萄糖的利用，在這些因素的綜合作用下導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的發(fā)生[11]；妊娠期貧血會(huì)影響胎兒對(duì)鐵的供應(yīng)，當(dāng)胎兒體內(nèi)的鐵含量低于某一水平可致使胎兒免疫能力降低；并且由母體轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)隨著貧血程度的加重而減少，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)SGA的發(fā)生。有研究[12]顯示，妊娠期貧血會(huì)增加早產(chǎn)SGA的發(fā)生率，對(duì)孕婦孕期進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防妊娠期貧血的發(fā)生，進(jìn)而降低SGA的發(fā)生率。

綜上所述，早產(chǎn)SGA作為一個(gè)高危特殊的群體，有自己獨(dú)特的臨床特點(diǎn)。妊娠期高血壓、胎盤異常、妊娠期貧血是早產(chǎn)SGA發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，對(duì)輔助檢查提示有妊娠期高血壓、胎盤異常的人群重點(diǎn)管理，加強(qiáng)宣教，為孕婦提供科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，預(yù)防發(fā)生妊娠期貧血，減少早產(chǎn)SGA的發(fā)生。