蔣小莉

【摘 要】目的 探究四手操作聯(lián)合心理干預(yù)在口腔正畸患者中的應(yīng)用效果。方法 選取桂林市口腔醫(yī)院正畸科2020年9月-2022年9月收治的120例口腔正畸患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組60例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組采取四手操作聯(lián)合心理干預(yù)，比較兩組心理狀況、護(hù)理滿(mǎn)意度、疼痛程度及牙齒松動(dòng)度。結(jié)果 觀(guān)察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05））；觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為86.67%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；觀(guān)察組術(shù)后1、6、12 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組干預(yù)后1、3個(gè)月牙齒松動(dòng)度均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)口腔正畸患者給予四手操作聯(lián)合心理干預(yù)的效果確切，可有效減輕患者疼痛，調(diào)節(jié)不良情緒，有利于改善牙齒松動(dòng)度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四手操作；口腔正畸；心理干預(yù)；不良情緒；牙齒松動(dòng)度

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）04-0098-04

Application Effect of Four-handed Operation Combined with Psychological Intervention in Patients with Orthodontics

JIANG Xiao-li

（Department of Orthodontics， Guilin Stomatological Hospital， Guilin 541001， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of four-handed operation combined with psychological intervention in patients with orthodontics. Methods A total of 120 orthodontic patients admitted to the Orthodontic Department of Guilin Stomatological Hospital from September 2020 to September 2022 were selected as the research subjects. They were equally divided into control group and observation group by the random number table method， with 60 cases in each group. The control group was given conventional care， and the observation group was given four-handed operation combined with psychological intervention. The psychological condition， nursing satisfaction， pain level and tooth mobility were compared between the two groups. Results The SAS scores and SDS scores after nursing in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 86.67%， which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. The VAS scores of observation group at 1， 6 and 12 h after surgery were lower than that of the control group （P<0.05）. The tooth mobility in the observation group at 1 and 3 months after intervention was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Four-handed operation combined with psychological intervention is effective for orthodontic patients， which can effectively alleviate the pain of patients， regulate adverse emotions， improve tooth mobility， improve nursing satisfaction， and is worthy of clinical application.

【Key words】Four-handed operation； Orthodontics； Psychological intervention； Adverse emotions； Tooth mobility

臨床上患者常因面型突度高、美觀(guān)要求，或因牙列擁擠而進(jìn)行口腔正畸治療[1]。四手操作（four-handed operation）是護(hù)理人員充分掌握手術(shù)流程后，護(hù)理人員穩(wěn)當(dāng)、正確地向術(shù)者傳遞術(shù)中器械和所需物品，與術(shù)者相互配合共四手同時(shí)工作[2]。四手操作可提高手術(shù)效率和質(zhì)量，有效降低交叉感染發(fā)生幾率[3]?；颊唛_(kāi)展口腔正畸治療前常出現(xiàn)對(duì)外觀(guān)的不自信，存在抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的治病信心[4]。因此，重視改善口腔正畸患者的負(fù)面情緒，對(duì)提高治療依從性和治療效果至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理容易忽視以人為本的理念，不注重心理干預(yù)，導(dǎo)致正畸患者矯正效果不太理想，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度較低。而心理護(hù)理干預(yù)主要在術(shù)前進(jìn)行一定的科普宣教，術(shù)后輔以心理安慰、支持鼓勵(lì)等以人為本的護(hù)理工作，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念[5]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年9月-2022年9月我院收治的120例口腔正畸患者臨床資料，旨在探究四手操作聯(lián)合心理干預(yù)在口腔正畸患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年9月-2022年9月桂林市口腔醫(yī)院正畸科收治的120例口腔正畸患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為口腔牙齒畸形；②耐受檢查；③可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不完整者；②精神疾病者；③對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏或存在使用禁忌者；④存在牙周炎癥者；⑤患有牙周黏膜潰瘍者。采取隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組60例。對(duì)照組男34例，女26例；年齡18～39歲，平均年齡（22.64±5.08）歲。觀(guān)察組男33例，女27例；年齡18～40歲，平均年齡（22.08±5.33）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：給予患者常規(guī)牙周護(hù)理，如牙周清潔，根面平整等。

1.2.2觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予四手操作聯(lián)合心理干預(yù)：①對(duì)正畸治療患者的心理護(hù)理決定了正畸過(guò)程是否順利、治療效果等一系列問(wèn)題；治療前由于患者心理壓力大，具有緊張恐懼的心理，護(hù)理人員要向患者宣講疾病正畸治療的重要性，及時(shí)向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病及治療，安撫患者情緒，給予患者信心；護(hù)理人員著裝干凈整潔，準(zhǔn)備一次性口腔器械盤(pán)等一切所需物品并清點(diǎn)完畢；②指導(dǎo)患者采取仰臥位，將燈光調(diào)至患者及醫(yī)師接受的亮度，營(yíng)造舒適安穩(wěn)的手術(shù)環(huán)境；將醫(yī)師和護(hù)理人員的座椅調(diào)整至適當(dāng)高度，保證護(hù)理人員坐高大于醫(yī)師坐高10～15 cm，便于術(shù)中器械的傳遞；在正畸時(shí)可能引起患者的疼痛、感染或出現(xiàn)，或者部分患者對(duì)正畸出現(xiàn)一定反應(yīng)性，護(hù)理人員要做好細(xì)致的護(hù)理工作，向患者解釋溝通，使患者配合工作，安撫患者，轉(zhuǎn)移其注意力，讓患者放松心情，以積極性的語(yǔ)言對(duì)患者家屬的焦急等心理狀態(tài)輔以安慰；護(hù)理人員根據(jù)治療進(jìn)展及時(shí)向醫(yī)師傳遞器械或物品，可采取握筆式、平行式等傳遞方法，但注意不可于患者頭面部上方直接傳遞，以免砸傷患者；且在傳遞修復(fù)物時(shí)需將修復(fù)物置于托盤(pán)內(nèi)，同托盤(pán)一共傳遞于醫(yī)師；正確、穩(wěn)當(dāng)?shù)淖龊梦俟ぷ鳎鞯姆胖貌坏谜趽踽t(yī)師操作；負(fù)責(zé)調(diào)拌填充劑、粘接帶環(huán)物質(zhì)等；③對(duì)于正畸后的患者，根據(jù)病情需要積極指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的口腔自我護(hù)理，交代注意事項(xiàng)，給予語(yǔ)言上的支持鼓勵(lì)，耐心聽(tīng)取患者的需求；護(hù)理人員將椅位恢復(fù)原位，沖洗治療區(qū)，對(duì)醫(yī)療垃圾和污染器械作分類(lèi)處理；同時(shí)加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，熟悉患者的家庭情況，盡早評(píng)估患者有無(wú)社會(huì)支持；社會(huì)支持情況主要有社會(huì)關(guān)系網(wǎng)中個(gè)人和組織所進(jìn)行的支持，其中最關(guān)鍵的是家屬的言語(yǔ)行為和態(tài)度；告知家屬認(rèn)識(shí)到給予患者尊重和支持的重要性，家屬的積極態(tài)度可幫助患者進(jìn)行正向心理引導(dǎo)并改善治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組心理狀況、護(hù)理滿(mǎn)意度、疼痛程度及牙齒松動(dòng)度。

1.3.1心理狀況 分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。兩量表共包含20個(gè)條目，每條目最高分4分，最低分0分。SAS評(píng)分<50分表示無(wú)焦慮，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，>69分表示重度焦慮。SDS評(píng)分<53分表示無(wú)抑郁，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>73分表示重度抑郁；SAS、SDS評(píng)分越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2護(hù)理滿(mǎn)意度 采用我院自制滿(mǎn)意度量表由患者對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)估，主要包括護(hù)士專(zhuān)業(yè)程度、醫(yī)療環(huán)境、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度4個(gè)方面內(nèi)容。十分滿(mǎn)意：護(hù)士對(duì)口腔科的理論完全掌握，操作技術(shù)熟練，服務(wù)態(tài)度優(yōu)質(zhì)，病房安靜舒適，對(duì)患者有積極影響；一般滿(mǎn)意：護(hù)士對(duì)口腔科的理論基本掌握，操作技術(shù)一般熟練，服務(wù)態(tài)度一般，病房一般舒適，些許喧雜；不滿(mǎn)意：護(hù)士的理論知識(shí)不足，操作技術(shù)生疏，服務(wù)態(tài)度惡劣，病房喧雜不安全?？倽M(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3疼痛程度 分別于術(shù)后1、6、12 h使用VAS疼痛評(píng)估量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，0～2分為無(wú)痛，3～5分為輕度疼痛可忍受，6～8分為中度疼痛，9～10分為無(wú)法忍受最劇烈的疼痛；分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛越劇烈。

1.3.4牙齒松動(dòng)度 分別于干預(yù)前、干預(yù)后1、3個(gè)月使用鑷子夾持或晃動(dòng)患者牙齒，記錄晃動(dòng)幅度，以mm為單位，其中結(jié)果<1 mm為Ⅰ度晃動(dòng)，1～2 mm為Ⅱ度晃動(dòng)，>2 mm為Ⅲ度晃動(dòng)；晃動(dòng)幅度數(shù)據(jù)與牙齒松動(dòng)度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組心理狀況比較 觀(guān)察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀(guān)察組術(shù)后1、6、12 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組牙齒松動(dòng)度比較 觀(guān)察組干預(yù)后1、3個(gè)月牙齒松動(dòng)度均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

口腔正畸通過(guò)矯正可解決錯(cuò)牙合畸形的問(wèn)題，是口腔矯正外科的主要組成成分[6]。四手操作在優(yōu)化口腔手術(shù)流程、提高手術(shù)效率方面具有積極作用，已廣泛應(yīng)用于臨床。由于口腔正畸患者牙列擁擠，牙齒外形異常，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，在實(shí)施口腔正畸治療后，感染的不嚴(yán)格控制、牙齒疼痛及心理壓力等也會(huì)導(dǎo)致臨床療效及患者生活質(zhì)量的下降[7]。研究表明[8]，在疲勞、疼痛、焦慮時(shí)，疼痛程度均有不同程度的增高。傳統(tǒng)護(hù)理面對(duì)口腔正畸患者常見(jiàn)的自卑畏怯、失落失衡無(wú)法做出理解體諒，在控制異常情緒方面仍有較大的局限性[9]。因此，臨床需提出針對(duì)情緒管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式。心理護(hù)理干預(yù)就是以心理學(xué)為背景，以患者為中心，有計(jì)劃的對(duì)患者心理活動(dòng)方面實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，使患者心理狀態(tài)向預(yù)期的目標(biāo)變化[10]。比如為了手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，手術(shù)后能夠快速恢復(fù)以及緩解患者的不良情緒，對(duì)患者采用針對(duì)性干預(yù)，減少患者的心理障礙，增強(qiáng)患者信心，提高患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)能力和耐受力。心理護(hù)理干預(yù)通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者的心理輔導(dǎo)，能夠了解患者的痛苦及問(wèn)題，制定具有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，使患者緩解心理壓力，保持心理平衡，滿(mǎn)足患者的心理需要。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后1、3個(gè)月牙齒松動(dòng)度均低于對(duì)照組（P<0.05），表明四手操作聯(lián)合心理干預(yù)可有效改善患者的牙齒松動(dòng)度。分析認(rèn)為，深牙周袋的炎癥控制不佳可加重患者病情，牙槽骨吸收破壞嚴(yán)重，剩余的牙周支持組織量不足以維持其正常的功能，導(dǎo)致經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療后患牙松動(dòng)仍出現(xiàn)患牙松動(dòng)，此時(shí)需及時(shí)進(jìn)行口腔正畸的干預(yù)。進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員善用溝通技巧，積極主動(dòng)地向患者講解護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，給予患者尊重理解，將以人為本理念熟記于心，注重心理問(wèn)題，使得患者積極配合正畸治療，提高了其主觀(guān)能動(dòng)性，可加速康復(fù)時(shí)間，從而有利于改善患者牙齒松動(dòng)度。正畸治療中行四手操作，相較于傳統(tǒng)護(hù)理具有高效率、高質(zhì)量的優(yōu)勢(shì)。因此，四手操作聯(lián)合心理干預(yù)在正畸治療中可有效改善療效，提高安全性。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組術(shù)后1、6、12 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明四手操作聯(lián)合心理干預(yù)可有效改善患者疼痛。分析認(rèn)為，矯治器初次戴用后及每次復(fù)診加力后，牙齒出現(xiàn)輕度反應(yīng)性疼痛、酸脹、不適或松動(dòng)等，而心理干預(yù)在術(shù)后注意加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，通過(guò)家屬的正向積極引導(dǎo)使患者加強(qiáng)與疼痛作斗爭(zhēng)的信念，積極引導(dǎo)患者擁抱社會(huì)，尋求更多支持性的社會(huì)關(guān)系，有助于改善不良情緒，減輕疼痛效果。此外，觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明四手操作聯(lián)合心理干預(yù)可提高患者的滿(mǎn)意度。究其原因，四手操作改善了手術(shù)操作流程，減少了手術(shù)時(shí)間，聯(lián)合心理干預(yù)時(shí)給予語(yǔ)言上的支持鼓勵(lì)，有助于增強(qiáng)患者依從性，二者聯(lián)合干預(yù)對(duì)口腔正畸提供整體治療益處，故患者的滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，針對(duì)口腔正畸患者給予四手操作聯(lián)合心理干預(yù)的效果確切，可有效減輕患者疼痛，調(diào)節(jié)不良情緒，有利于改善牙齒松動(dòng)度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田