王忠艷

腦出血后偏癱是比較常見的后遺癥［1］。腦出血偏癱主要與出血壓迫了支配肢體運(yùn)動(dòng)的中樞有關(guān)。尤其是高血壓腦出血,往往發(fā)生于雙側(cè)的基底節(jié)區(qū),會(huì)造成患者出現(xiàn)出血部位,繼而對(duì)側(cè)肢體發(fā)生功能障礙,多表現(xiàn)為肢體偏癱,出現(xiàn)明顯的肢體肌肉力量下降以及肌張力增高的情況［2,3］。該疾病如果沒有得到及時(shí)有效的治療,嚴(yán)重可能造成肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)攣縮等,導(dǎo)致患者喪失基本的生活能力［4］。臨床在積極治療腦出血偏癱的同時(shí)也要采取有效的康復(fù)護(hù)理措施,以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。因此在患者病情穩(wěn)定的情況下,最主要的康復(fù)方法是早期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。本文就本院收治的68 例腦出血偏癱患者進(jìn)行研究,探討智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)腦出血偏癱患者生活質(zhì)量的影響,效果滿意,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的68 例腦出血偏癱患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組34 例。對(duì)照組男19 例,女15 例；年齡42～78 歲,平均年齡(57.26±12.54)歲。觀察組男16 例,女18 例；年齡41～79 歲,平均年齡(58.14±12.67)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腦出血偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前患者沒有進(jìn)行過(guò)相關(guān)干預(yù)治療；③患者神志清楚；④研究通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn),患者和家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病患者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；③有上下肢骨關(guān)節(jié)疾病不能正常訓(xùn)練的患者。

1.2 方法 兩組患者均采取神經(jīng)科藥物治療及常規(guī)康復(fù)護(hù)理,主要包括抗痙攣體位擺放、神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)作業(yè)療法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。①基本的日常生活能力鍛煉,如轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、洗澡、穿衣、行走等。②運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)護(hù)理,通過(guò)相應(yīng)的功能活動(dòng)增加患者的肌力、耐力、平衡能力與協(xié)調(diào)能力；重視“由近到遠(yuǎn),由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)律,訓(xùn)練患者的運(yùn)動(dòng)控制能力；采用磨砂板桌上上摩擦、棒、圈體操、分指板等訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)；手精細(xì)動(dòng)作著眼于眼手的協(xié)調(diào),可利用拼圖、插件等,根據(jù)患者功能狀況選擇合適的功能活動(dòng)內(nèi)容。③輔助用具進(jìn)行鍛煉,配置輔助用具有利于提高患者的功能活動(dòng)能力,充分發(fā)揮已有功能的作用。以上康復(fù)訓(xùn)練方法1 次/d,30 min/次,5 次/周,連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練8 周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,具體措施如下。①采用德國(guó)RECK 公司生產(chǎn)的MOTOmed viva2 型智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng),根據(jù)患者上下肢運(yùn)動(dòng)能力調(diào)節(jié)阻力。②專業(yè)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于上肢無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者保持坐位,對(duì)于下肢無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者取舒適臥位,然后進(jìn)行智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式,當(dāng)患者肢體出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式,患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)前可進(jìn)行幾分鐘被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；若患者坐位平衡能達(dá)到1 級(jí),則采取坐位下訓(xùn)練,根據(jù)患者上肢或下肢情況,以不引起患者過(guò)度疲勞或痙攣為準(zhǔn)則設(shè)定阻力,患者可通過(guò)屏幕反饋,平衡上、下肢用力。③在訓(xùn)練過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定符合患者實(shí)際情況的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案；可采用間歇訓(xùn)練,間歇時(shí)間以患者所感覺到的疲勞程度有所緩解為準(zhǔn),運(yùn)動(dòng)量則可根據(jù)患者訓(xùn)練后次日的反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,1 次/d,20 min/次,4 周為1 個(gè)療程,連續(xù)訓(xùn)練2 個(gè)療程。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理結(jié)束后觀察兩組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的上下肢運(yùn)動(dòng)功能,Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表中上肢運(yùn)動(dòng)功能總分66 分,下肢運(yùn)動(dòng)功能總分34 分,評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括有無(wú)反射活動(dòng)、關(guān)節(jié)屈伸、握力等,評(píng)分越高則表示患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。②比較兩組患者干預(yù)前后屈肘與伸肘肌力分級(jí)。屈肘肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：按照徒手肌力評(píng)定分級(jí)(MMT)進(jìn)行評(píng)定,按肌肉收縮力大小及關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況可分為0～5 級(jí),等級(jí)越高表示患者屈肘肌力狀態(tài)越好。伸肘肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：利用Lovett 分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定,分為0～5 級(jí),分級(jí)越高表示患者伸肘肌力狀態(tài)越好。③比較兩組患者干預(yù)后SF-36 評(píng)分。采用SF-36 評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量,包括生理機(jī)能［10 個(gè)條目,每個(gè)條目1～3 分,最后得分=(實(shí)際得分-10)÷20×100］、生理職能［4 個(gè)條目,每個(gè)條目1～2 分,最后得分=(實(shí)際得分-4)÷4×100］、軀體疼痛［2 個(gè)條目,共計(jì)21.9 分或者17.5 分,最后得分=(實(shí)際得分-2)÷10×100］、精力［4 個(gè)條目,共計(jì)26 分,最后得分=(實(shí)際得分-4)÷20×100］、社會(huì)功能［2 個(gè)條目,每個(gè)條目1～6 分,最后得分=(實(shí)際得分-2)÷8×100］、情感職能［3 個(gè)條目,每個(gè)條目1～2 分,最后得分=(實(shí)際得分-3)÷3×100］、精神健康［5 個(gè)條目,每個(gè)條目1～6 分,最后得分=(實(shí)際得分-5)÷25×100］、一般健康狀況［5 個(gè)條目,共計(jì)25 分,最后得分=(實(shí)際得分-5)÷20×100］,分值與患者生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

干預(yù)前,兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組患者患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05 ；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后屈肘與伸肘肌力分級(jí)比較 干預(yù)前,兩組患者屈肘肌力與伸肘肌力分級(jí)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者的屈肘肌力與伸肘肌力分級(jí)高于本組干預(yù)前,且觀察組屈肘肌力分級(jí)(3.62±2.03)級(jí)、伸肘肌力分級(jí)(3.26±1.49)級(jí)均高于對(duì)照組的(2.59±1.68)、(2.43±1.05)級(jí),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后患者屈肘與伸肘肌力分級(jí)比較(,級(jí))

表2 兩組干預(yù)前后患者屈肘與伸肘肌力分級(jí)比較(,級(jí))

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05 ；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)后SF-36 評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后SF-36 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)后SF-36 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦出血偏癱主要是腦出血后引起的相應(yīng)神經(jīng)功能損傷,從而失去了對(duì)一側(cè)肢體的調(diào)節(jié),進(jìn)而發(fā)生偏癱［5］。病發(fā)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、吞咽障礙等,導(dǎo)致生活能力下降,給患者自身和家庭帶來(lái)非常大的困擾［6］。對(duì)于腦出血偏癱患者,早期以穩(wěn)定生命體征為主,包括通過(guò)藥物和手術(shù)積極進(jìn)行治療。而有效的護(hù)理措施對(duì)于提升臨床治療效果十分重要?；颊卟∏榉€(wěn)定后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)偏癱肢體,盡快康復(fù),改善生活質(zhì)量。

隨著康復(fù)水平的提高,腦出血患者的康復(fù)率大大提高,肢體功能障礙會(huì)有不同程度的改善［7］。智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是一種新型的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練模式,已廣泛應(yīng)用于臨床［8］。臨床研究結(jié)果顯示,采用智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能有效改善患者下肢功能［9］。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,觀察組患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、屈肘肌力與伸肘肌力分級(jí)及生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采取智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)配合作業(yè)療法可促進(jìn)患者受損神經(jīng)的再生及運(yùn)動(dòng)、感覺功能的恢復(fù),更好地提高腦出血患者的日常生活活動(dòng)能力［10］。而智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)專為輪椅患者和有行動(dòng)障礙的患者而設(shè)計(jì),有被動(dòng)、主動(dòng)、助力三種運(yùn)動(dòng)模式。如果偏癱者無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng),則設(shè)備會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)換為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式。助力運(yùn)動(dòng)模式可以幫助肢體肌力較差的患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng),進(jìn)而增強(qiáng)患者肌力,促進(jìn)其肢體功能更快恢復(fù)。并且該設(shè)備可以智能識(shí)別痙攣,一旦識(shí)別到痙攣,設(shè)備會(huì)自動(dòng)改變運(yùn)動(dòng)方向,從而減輕、消除痙攣,最大限度地保障患者安全［12］。本次研究采取智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)配合作業(yè)療法,在改善腦出血偏癱患者上、下肢功能和日常生活能力方面取得較好的療效。

綜上所述,對(duì)腦出血偏癱患者實(shí)施智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練效果明顯,能夠有效改善患者臨床癥狀,促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量,具有重要的臨床價(jià)值。