黃世峰 莫增密 武貴林 羅承昌

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見病,目前臨床治療輸尿管結(jié)石主要采用全身麻醉下經(jīng)尿道輸尿管軟鏡和硬鏡下鈥激光碎石術(shù)。BIS 是臨床常用監(jiān)測患者麻醉深度和意識狀態(tài)的客觀指標,為維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定和術(shù)后平穩(wěn)蘇醒提供支持［1］。本研究擬評價BIS 監(jiān)測復(fù)合喉罩通氣對輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者麻醉藥物用量、術(shù)后蘇醒質(zhì)量及麻醉相關(guān)不良事件的影響,以期為臨床提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1～12 月92 例擇期行輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者為研究對象,性別不限,年齡45～72 歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27 kg/m2,美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。采用隨機數(shù)字表法將患者分為BIS 監(jiān)測組和對照組,每組46 例。本研究經(jīng)過本院道德倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者入室后建立靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(BP)等指標。BIS 監(jiān)測組患者前額用75%的醫(yī)用酒精清理皮膚,規(guī)范粘貼BIS 傳感器電極片,術(shù)中BIS 值維持在40～60。對照組按照常規(guī)全身麻醉操作準備。兩組麻醉均由本院經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師完成。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.03 mg/kg 咪達唑侖、2 mg/kg 丙泊酚乳劑、0.6 mg/kg 羅庫溴銨、0.3 μg/kg 舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)。BIS監(jiān)測組置入喉罩通氣,對照組插入氣管導(dǎo)管通氣。麻醉維持：術(shù)中泵注3～4 mg/(kg·h)丙泊酚和6～12 μg/(kg·h)瑞芬太尼,羅庫溴銨按0.15 mg/kg 間斷追加。手術(shù)結(jié)束前5～10 min 停藥,帶通氣裝置轉(zhuǎn)送至PACU。

1.3 觀察指標①比較兩組術(shù)中麻醉藥物用量(手術(shù)開始到停藥用量),即丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨的用量；②比較兩組蘇醒質(zhì)量指標,包括自主呼吸恢復(fù)時間、意識蘇醒時間、拔除通氣裝置時間及PACU 監(jiān)測時間；③比較兩組術(shù)后麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生情況,包括低血壓、呼吸抑制、躁動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中麻醉藥物用量比較 BIS 監(jiān)測組患者丙泊酚用量為(4.95±0.49)mg/kg、羅庫溴銨用量為(0.16±0.03)mg/kg、瑞芬太尼用量為(0.17±0.03)μg/kg,均少于對照組的(7.15±1.00)mg/kg、(0.19±0.05)mg/kg、(0.25±0.04)μg/kg,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中麻醉藥物用量比較()

表1 兩組術(shù)中麻醉藥物用量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后蘇醒質(zhì)量指標比較 BIS 監(jiān)測組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間為(6.19±1.70)min、意識蘇醒時間為(4.45±1.29)min、拔除通氣裝置時間為(1.50±0.60)min、PACU 監(jiān)測時間為(19.45±5.30)min,均短于對照組的(10.76±2.62)、(9.36±2.71)、(2.38±1.25)、(32.48±6.53)min,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后蘇醒質(zhì)量指標比較(,min)

表2 兩組術(shù)后蘇醒質(zhì)量指標比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較BIS 監(jiān)測組術(shù)后麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率為4.35%,低于對照組的17.39%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

研究證實,輸尿管軟鏡轉(zhuǎn)角靈活,幾乎可達泌尿系所有患處,碎石創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少,術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥少,恢復(fù)快,相同條件下患者住院時間短［2,3］。輸尿管軟鏡碎石在泌尿系結(jié)石中得到廣泛應(yīng)用。

輸尿管軟鏡碎石術(shù)在全身麻醉下進行,為減少手術(shù)刺激帶來的反應(yīng),術(shù)中需要大量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等麻醉藥物維持,過量的麻醉藥物常導(dǎo)致循環(huán)抑制、術(shù)后蘇醒延遲等問題［4,5］。麻醉深度主要根據(jù)麻醉醫(yī)師經(jīng)驗進行調(diào)節(jié),存在許多干擾因素和個體的差異性,無法較準確控制麻醉深度。BIS 將患者的腦電圖活動以量化的形式反映出鎮(zhèn)靜水平和麻醉深度。BIS 值在40～60 時說明麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛深度足夠,可滿足手術(shù)操作,循環(huán)也相對穩(wěn)定［6］。BIS 監(jiān)測為麻醉醫(yī)生調(diào)控麻醉藥物用量提供了科學(xué)依據(jù),提高臨床麻醉效率和麻醉的安全性,在臨床麻醉工作中越來越得到廣泛應(yīng)用［7］。

全身麻醉下氣管插管常導(dǎo)致患者有術(shù)后咽喉痛、聲音嘶啞和咳嗽等不適。而喉罩與咽喉部解剖結(jié)構(gòu)相吻合,且操作簡單、插入時對咽喉部刺激小、拔出后咽喉部疼痛不適感發(fā)生率低［8］。與氣管插管相比,喉罩在困難氣道中可快速建立有效通氣,有耗時短、成功率高和相關(guān)并發(fā)癥少的優(yōu)勢［9］。喉罩通氣越來越受到臨床麻醉的重視,尤其老年及短小手術(shù)全身麻醉時應(yīng)用價值更高。

本研究對全身麻醉下BIS 監(jiān)測復(fù)合喉罩通氣和常規(guī)插管通氣行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的效果進行對比,結(jié)果顯示,BIS 監(jiān)測組患者丙泊酚用量為(4.95±0.49)mg/kg、羅庫溴銨用量為(0.16±0.03)mg/kg、瑞芬太尼用量為(0.17±0.03)μg/kg,均少于對照組的(7.15±1.00)mg/kg、(0.19±0.05)mg/kg、(0.25±0.04)μg/kg,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明BIS 監(jiān)測可以減少輸尿管軟鏡碎石術(shù)中患者麻醉藥物的用量,對麻醉深度的調(diào)控有指導(dǎo)意義。結(jié)果還顯示,BIS 監(jiān)測組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間為(6.19±1.70)min、意識蘇醒時間為(4.45±1.29)min、拔除通氣裝置時間為(1.50±0.60)min、PACU 監(jiān)測時間為(19.45±5.30)min,均短于對照組的(10.76±2.62)、(9.36±2.71)、(2.38±1.25)、(32.48±6.53)min,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。BIS監(jiān)測組術(shù)后麻醉相關(guān)不良事件發(fā)生率為4.35%,低于對照組的17.39%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過BIS 監(jiān)測可降低因麻醉藥物用量而引起的蘇醒延遲及循環(huán)系統(tǒng)的波動,也可以降低因麻醉藥物用量不足引起的術(shù)中知曉和術(shù)后躁動等風(fēng)險,可以提高麻醉管理水平［10］,提高患者圍術(shù)期的完全性,利于患者后期快速康復(fù)。

綜上所述,BIS 監(jiān)測復(fù)合喉罩通氣在輸尿管軟鏡碎石術(shù)中容易掌控麻醉深度,術(shù)后恢復(fù)快,提高患者圍術(shù)期的安全性和舒適性,值得在臨床推廣應(yīng)用。