賀蘭

在臨床上心肌梗死屬于較為常見的一種心血管疾病［1,2］,其中最為常見的類型為急性ST 段抬高型心肌梗死,該疾病近年來的發(fā)病率相對較高,不僅對患者自身的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害,還同時威脅著患者的生命安全。由于該疾病發(fā)病相對突然,且病情變化較快,需要及時展開積極的搶救措施,確?；颊叩纳踩?而將梗死相關(guān)血管開通十分重要,在臨床上急救過程中常應(yīng)用抗血栓治療干預(yù),但是不同藥物實施后的效果不同,替格瑞洛及阿司匹林作為常應(yīng)用的治療藥物［3］,對急性ST 段抬高型心肌梗死具有較好的療效,且能夠較好改善患者的心功能,緩解患者的臨床癥狀。本研究對其具體實施情況展開探討,選取急性ST 段抬高型心肌梗死患者40 例,其中20 例實驗組患者院前急救中選擇采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～12 月在本院進(jìn)行診治的40 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者,經(jīng)由系統(tǒng)抽樣分為實驗組及對照組,每組20 例。對照組年齡43～76 歲,平均年齡(58.58±6.13)歲；其中男11 例,女9 例。實驗組年齡42～77 歲,平均年齡(58.69±6.27)歲；其中男12 例,女8 例。兩組年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時患有嚴(yán)重腎功能不全者；對多種治療藥物過敏者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與研究實驗,且本人已簽署知情同意書；患者的精神狀態(tài)均正常,能夠展開常規(guī)的配合。

1.2 方法 對照組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。從患者的實際狀況入手,在趕至急救現(xiàn)場之后,給予患者氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie,注冊證號J20080090)600 mg 口服干預(yù)；阿司匹林(新華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030396)300 mg 口服用藥。隨后到院后應(yīng)注意給予患者氯吡格雷,1 次/d,75 mg/次；阿司匹林,1 次/d,300 mg/次,持續(xù)展開半年的治療干預(yù)。

實驗組采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療。從患者的實際狀況入手,在趕至急救現(xiàn)場之后,給予患者替格瑞洛(AstraZenecaAB,注冊證號J20130020)180 mg 口服干預(yù)；阿司匹林300 mg 口服用藥。隨后到院后應(yīng)注意給予患者替格瑞洛,2 次/d,90 mg/次；阿司匹林,1 次/d,300 mg/次,持續(xù)展開半年的治療干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、心功能指標(biāo)水平、生活質(zhì)量評分以及治療前后血清BUN、Cr、NT-proBNP 水平。

1.3.1 治療效果 開展治療后,若患者癥狀獲得顯著緩解、經(jīng)檢查心功能明顯改善,則評定為顯效；開展治療后,若患者癥狀獲得相對的緩解、經(jīng)檢查心功能相對改善,則評定為有效；開展治療后,若患者并未達(dá)到以上所述標(biāo)準(zhǔn),則評定為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 心功能指標(biāo)水平 在治療結(jié)束后,對患者LVEDV、LVESV、LVEF 情況進(jìn)行檢測,觀察并實施詳細(xì)的記錄。

1.3.3 生活質(zhì)量 在治療結(jié)束后,通過生活質(zhì)量綜合評定量表(SF-36)針對患者生活質(zhì)量展開評估,心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及社會功能均為其中的評分項目,綜合評分0～100 分,所得分值高則患者生活水平較高。

1.3.4 治療前后血清BUN、Cr、NT-proBNP 水平 均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為90.00%,高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組心功能水平比較 實驗組LVEDV(238.32±23.15)ml、LVESV(161.53±17.16)ml 小于對照組的(254.48±24.87)、(176.84±17.91)ml,LVEF(35.81±3.62)%高于對照組的(28.54±3.96)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能水平比較()

表2 兩組心功能水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 實驗組心理功能評分為(80.16±4.28)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分為(81.28±4.61)分、社會功能評分為(80.13±3.24)分,均高于對照組的(71.37±4.64)、(72.13±4.62)、(70.92±3.13)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后血清BUN、Cr、NT-proBNP 水平比較 治療前,兩組血清BUN、Cr、NT-proBNP 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組患者的血清BUN 為(5.68±1.36)mmol/L、Cr 為(100.26±10.36)μmol/L、NT-proBNP 為(1216.49±124.56)ng/L,均低于對照組的(6.73±1.44)mmol/L、(108.86±15.69)μmol/L、(1406.46±189.56)ng/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清BUN、Cr、NT-proBNP 水平比較()

表4 兩組治療前后血清BUN、Cr、NT-proBNP 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年人們飲食習(xí)慣、遺傳因素等造成急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。急性心肌梗死的發(fā)生原因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊由于多種因素的影響,斑塊破裂,引發(fā)血小板凝血機制的改變,血小板活化聚集進(jìn)而形成血栓,造成冠狀動脈阻塞,血流受阻［4,5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,通過介入治療急性心肌梗死成為可能,目前在臨床中也逐漸廣泛應(yīng)用。介入治療具有時間快、損傷小、對梗死的血管可以快速開通的優(yōu)勢,但是在治療的過程中可能會引發(fā)其他斑塊的破裂,發(fā)生再栓塞,因此治療過程中,抗血小板聚集治療也非常重要［6,7］。

急性ST 段抬高型心肌梗死作為較常見的心臟疾病之一［8,9］,其死亡率相對較高,主要是因為冠狀動脈粥樣斑塊破裂,致使患者體內(nèi)的血管由于血小板粘附、聚集而引發(fā)血栓所造成的疾病。而患者的發(fā)病相對較為突然,病情較為復(fù)雜,主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)水腫、充血及大量炎癥細(xì)胞浸潤等癥狀,危及患者生命安全［10-12］,為此需要及時展開積極搶救措施,目前常實施靜脈溶栓或經(jīng)皮冠狀動脈介入等措施進(jìn)行干預(yù)治療,其中常應(yīng)用的藥物有氯吡格雷、阿司匹林等,具有一定的效果。

阿司匹林作為環(huán)氧化酶-1 抑制劑的一種,是常應(yīng)用于抗血小板治療的藥物,在實施干預(yù)之后,能夠與機體血小板中環(huán)氧化酶活性位點絲氨酸進(jìn)一步產(chǎn)生共價位點,有效抑制環(huán)氧化酶活性,并降低前列腺素環(huán)內(nèi)過氧化物的含量［13-15］,同時致使血栓素A2產(chǎn)生量下降,能夠有效促使血小板維持低活性的狀態(tài),從而抑制其進(jìn)一步聚集,起到抗血栓的效果。而氯吡格雷作為常應(yīng)用的抗血小板藥物之一,同樣能夠起到抑制血小板活性及聚集的效果,但是其起效時間相對較長,將會增加患者出血的風(fēng)險［16］,且安全性相對較低,其預(yù)后效果并不是十分理想,為此本研究實驗組患者選擇阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合治療措施。

替格瑞洛作為研發(fā)的新型抗血小板藥物,治療效果與氯吡格雷一致,屬于選擇性二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑的一種,但是不同于氯吡格雷的是,替格瑞洛能夠可逆性結(jié)合P2Y12受體,在服用干預(yù)之后,并不會產(chǎn)生不利的影響,安全性相對較高,且在長期治療的過程中,不會降低血小板水平破壞性,在患者停止服用之后,其機體內(nèi)的血小板功能也能夠逐漸恢復(fù)［17,18］。同時替格瑞洛的藥物起效速度相對較快,維持時間較長［19,20］,預(yù)后效果相對更好,與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用,能夠產(chǎn)生極強的抗血栓效果,進(jìn)一步緩解患者的癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù),治療效果相對更好。

通過研究可以發(fā)現(xiàn),實驗組治療總有效率為90.00%,高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組LVEDV(238.32±23.15)ml、LVESV(161.53±17.16)ml 小于對照組的(254.48±24.87)、(176.84±17.91)ml,LVEF(35.81±3.62)% 高于對照組的(28.54±3.96)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組心理功能評分為(80.16±4.28)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分為(81.28±4.61)分、社會功能評分為(80.13±3.24)分,均高于對照組的(71.37±4.64)、(72.13±4.62)、(70.92±3.13)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組患者的血清BUN 為(5.68±1.36)mmol/L、Cr 為(100.26±10.36)μmol/L、NT-proBNP 為(1216.49±124.56)ng/L,均低于對照組的(6.73±1.44)mmol/L、(108.86±15.69)μmol/L、(1406.46±189.56)ng/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明將阿司匹林與替格瑞洛聯(lián)合用于急性ST 段抬高型心肌梗死患者的院前急救中,擁有更佳的效果。

綜上所述,阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛應(yīng)用于急性ST段抬高型心肌梗死患者院前急救中,效果更好,患者的癥狀得到了明顯的緩解,其心功能情況也得到了較好的改善,患者自身的生活水平也隨之上升。