暢婉潔　徐英子

習近平總書記在參加十四屆全國人大一次會議江蘇代表團審議時指出：“持續(xù)加強公共衛(wèi)生、疾病防控、醫(yī)療服務體系建設?！?/p>

今年政府工作報告中提出，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，進一步緩解群眾看病難、看病貴問題”“全面推開公立醫(yī)院綜合改革，持續(xù)提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，完善分級診療體系”“推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局”。

為切實提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，近日，中辦、國辦印發(fā)了《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，要求把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，以基層為重點，加快縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和均衡布局；國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合印發(fā)《關于做好縣域巡回醫(yī)療和派駐服務工作的指導意見》，提出因地制宜規(guī)范村級巡診（巡回醫(yī)療）服務和面向鄉(xiāng)村兩級做好派駐服務等工作要求。

一系列政策的出臺，為維護人民健康提供了有力保障。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委消息，我國正在800多個縣（市、區(qū)）試點建設緊密型縣域醫(yī)共體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進分級診療制度形成。

推動服務重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高農(nóng)村居民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性、便利性。

在中辦、國辦印發(fā)的《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》中，作出了明確要求：推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，實行縣鄉(xiāng)一體化管理，逐步實現(xiàn)行政、人事、財務、業(yè)務、用藥目錄、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，建立責任、管理、服務、利益共同體。

同時，建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷和檢查檢驗結果互認。加強醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體間床位、號源、設備的統(tǒng)籌使用。持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生鄉(xiāng)村一體化管理。完善以醫(yī)共體為單位的績效考核，從就醫(yī)和診療秩序、醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用、醫(yī)?；鹗褂眯艿确矫婵己酸t(yī)共體整體績效。

對于醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，《意見》指出，要把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)，加大基層、邊遠地區(qū)和緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)扶持力度，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、專業(yè)之間人才配置差距。推進農(nóng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)，落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務基層制度，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。

《意見》中明確，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)范化建設，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，健全臨床科室設置和設備配備。強化常見病多發(fā)病診治、公共衛(wèi)生、健康管理和中醫(yī)藥服務能力，提升傳染病篩查、防治水平，加強重大慢性病健康管理，開展居民心理健康指導，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級及以下常規(guī)手術等醫(yī)療服務能力。

同時，突出縣級醫(yī)院縣域龍頭地位。加強縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）臨床?？坪凸芾砟芰ㄔO，強化縣級醫(yī)院公共衛(wèi)生服務職能。發(fā)展急診科、婦產(chǎn)科、兒科、重癥醫(yī)學科、中醫(yī)科、精神科、老年醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、感染性疾病科等學科，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診療能力，鼓勵依托現(xiàn)有資源建立相關專科專病中心。

基層診療能力的薄弱，是分級診療難以推開的原因之一。

國家衛(wèi)健委等3部門發(fā)布的《關于做好縣域巡回醫(yī)療和派駐服務工作的指導意見》進一步提出了明確意見來提升基層診療能力：通過采取“固定設施、流動服務”等方式，推動服務重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高農(nóng)村居民享受醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性、便利性。到2025年，我國基本建立穩(wěn)定的縣域巡回醫(yī)療和派駐服務工作機制，實現(xiàn)“一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。

《指導意見》提出，因地制宜規(guī)范村級巡診（巡回醫(yī)療）服務。對不適宜配置固定村醫(yī)的行政村及尚未設置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的移民搬遷安置點，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員開展巡診服務。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力薄弱、難以開展巡診服務，由縣級衛(wèi)健行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門統(tǒng)籌安排縣級醫(yī)療機構提供巡診服務。

通過巡診車、流動醫(yī)療車等多種形式向農(nóng)村居民提供上門服務，使農(nóng)村居民在家門口就能獲得優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

貴州黔東南，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展巡診服務。圖/CFP

面向鄉(xiāng)村兩級做好派駐服務。對縣域內(nèi)服務人口多、服務需求較大、短期內(nèi)招不到合格村醫(yī)且鄰（聯(lián)）村服務難以覆蓋的地區(qū)（行政村），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派合格的醫(yī)務人員開展村級派駐。對縣域內(nèi)衛(wèi)生人力不足、服務能力較弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有關部門要指定縣級醫(yī)衛(wèi)機構選派醫(yī)務人員開展鄉(xiāng)級派駐服務。

《指導意見》要求，派出巡回醫(yī)療隊的醫(yī)療機構要保障參與巡回醫(yī)療的醫(yī)務人員在基層工作期間收入水平不降低。

另外，縣級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門、疾控主管部門要為開展派駐和巡診服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構配置必要的藥品和設備，為有需求的醫(yī)療機構配置巡診（巡回醫(yī)療）車。加強基層衛(wèi)生信息化建設，為巡診服務提供技術支持，有條件的地方應積極利用信息化手段開展“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務、慢性病管理和遠程醫(yī)療服務，提高工作效率、減輕醫(yī)務人員工作負擔。

持續(xù)提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，讓醫(yī)療資源沉得下去，醫(yī)療人才留得下來，群眾能就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

截至2021年底，全國2844個縣（區(qū)、市）、2.96萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、49.0萬個行政村共設縣級醫(yī)院1.7萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬個，村衛(wèi)生室59.9萬個?？h域內(nèi)常見病、多發(fā)病的就診率已超過90%。