鄧東鋒

近年來隨著體檢的普及以及影像檢查設(shè)備的進(jìn)步，身體內(nèi)部臟器的細(xì)微變化也會被捕捉出來，膽囊息肉就是其中的典型代表之一。經(jīng)常會有人體檢時被告知有“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。這讓不少人產(chǎn)生了一定程度的緊張心理，甚至心理蒙上了一層“癌”的陰影。

膽囊長在人的腹部右上方，肝臟的下面，形狀像梨子或魚鰾。肝臟每天分泌膽汁800～1000毫升，其中約500毫升進(jìn)入膽囊；膽囊壁有很強的吸收能力，可以使膽汁濃縮4～17倍。進(jìn)餐后，膽囊就會把濃縮后的膽汁排人腸道，幫助消化食物。

膽囊息肉是膽囊黏膜向腔內(nèi)呈息肉樣隆起的病變的總稱。近年來膽囊息肉的檢出率越來越高，我國成人體檢中，膽囊息肉的超聲檢出率為4.2%—6.9%。

膽囊息肉可分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉兩大類。非腫瘤性息肉有膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等；腫瘤性息肉有膽囊腺瘤和早期膽囊癌等。

膽固醇性息肉占膽囊息肉的80%以上，腫瘤性息肉約占5%。少數(shù)膽囊息肉可發(fā)生癌變，或本身可能就是早期膽囊癌，建議及時找?？漆t(yī)生就診。

膽囊息肉是怎么形成的？

膽囊息肉的種類比較多，不同種類的息肉有各自不同的發(fā)病原因。代謝綜合征在膽固醇性膽囊息肉的形成中起著重要作用，炎性膽囊息肉與慢性膽囊炎有關(guān)。膽囊結(jié)石、大量飲酒、吸煙、不良飲食習(xí)慣、代謝綜合征、年齡大于50歲等，均是膽囊息肉形成的危險因素。

膽囊息肉最常見的癥狀為上腹部悶脹不適，一般不重，多可耐受；少數(shù)人可有右上腹隱痛、惡心嘔吐、厭油膩食物。由于疼痛的部位常在上腹部，日常生活中大家都有“十人九胃”的認(rèn)知，部分膽囊炎常常被誤診為“胃炎”。

有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式。目前尚無有效藥物可以完全消除膽囊息肉，如果膽囊息肉經(jīng)過醫(yī)學(xué)評估需要治療干預(yù)，唯有手術(shù)治療手段可選。

①最大徑>10毫米或影像學(xué)檢查測及血流；②最大徑為6～9毫米，影像學(xué)檢查未測及血流的，每半年復(fù)查一次超聲等影像學(xué)檢查；③最大徑<5毫米的無癥狀膽囊息肉，每年進(jìn)行一次超聲檢查；④膽囊息肉合并膽囊結(jié)石。

膽囊息肉的手術(shù)方式主要有膽囊切除術(shù)、保留膽囊的息肉摘除術(shù)。因“保留膽囊的息肉摘除術(shù)”部分患者術(shù)后息肉易復(fù)發(fā)，近年來已逐漸被大家摒棄。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。對術(shù)前評估可疑膽囊息肉惡變者，需要術(shù)中冰凍病理檢查確認(rèn)為惡性后進(jìn)行膽囊癌根治術(shù)。

一般情況下，膽囊切除后對人體沒有明顯影響；少數(shù)人膽囊切除以后，可能會出現(xiàn)以下幾種情況。

①膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化道功能紊亂癥狀，可能與手術(shù)改變膽汁排泄、濃縮規(guī)律相關(guān)，可以補充消化酶、解痙劑等藥物對癥治療；②膽囊切除術(shù)后膽源性腹痛，可能與膽管Oddi括約肌功能障礙有關(guān)，輕型患者可臨床觀察或藥物治療；③膽囊切除后部分患者在若干年后會發(fā)生膽管結(jié)石，但是發(fā)生比例不是很高；④膽汁反流性胃炎或反流性食管炎，可以通過少食多餐、少吃高脂肪的食物、服用保護(hù)胃腸道黏膜的藥物來緩解癥狀。

在膽囊切除的24小時內(nèi)，病人尚未排氣、排便時，應(yīng)嚴(yán)格禁食，此時主要通過靜脈輸液來補充機體所需營養(yǎng)；術(shù)后第二天起，病人逐漸從試飲水過渡至流質(zhì)飲食，如米湯、果汁、酸奶等，然后再逐步改為大米稀粥、雞蛋羹、蔬菜等。

在膽囊切除術(shù)后的1～2月內(nèi)，病人仍需避免高脂飲食，同時逐步加強營養(yǎng)?？缮偈扯嗖停x擇細(xì)軟易消化的食物。建議盡量少用油類烹飪，飯菜以清蒸、燉煮為主；提倡食用蔬菜瓜果、面條、米粥、饅頭、蛋清、瘦肉等。

膽囊切除術(shù)2個月后的病人，經(jīng)過機體自身代償，消化功能也在逐漸恢復(fù)。病人可逐漸加強營養(yǎng)并恢復(fù)到普通飲食。脂肪食物的攝人量根據(jù)病人的自身情況進(jìn)行調(diào)整。同時可多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦、禽、豆制品等；多食用含膳食纖維高的粗糧，如玉米、小米、燕麥等，可促進(jìn)膽汁排泄。