■ 陳雪 張暢

一、問題的提出

在全球化的今天，個體或群體能夠對世界任何一個地方或者族群充滿全球想象［1］。受西方國家在現代化高等教育上的成就，以及殖民主義遺產的雙重影響，主導的全球想象認為，西方處于全球社會結構的頂端，并預設了西方知識的優(yōu)越性和普遍性［2］。因此，在很長一段時間內，跨國教育流動的主要方向是從南到北的垂直流動——亞洲發(fā)展中國家是主要的留學生輸出國，大量中產階級家庭及特權家庭的青年學子遠赴歐洲或北美國家求學［3-4］。20世紀90年代以來，伴隨亞洲內部高等教育市場的快速發(fā)展，國際青年流動的方向也趨向多樣化。他們不再集中前往西方發(fā)達國家，而是將新加坡、馬來西亞、泰國等東南亞新興經濟體作為留學目的地。中國也在千禧年后，逐漸成為亞洲地區(qū)最受國際青年歡迎的留學目的國。

中國的崛起引發(fā)了其他南方國家青年學子新的想象。全球南方的青年開始對中國經濟騰飛圖景產生向往和期待。他們帶著改變個人、家庭、國家乃至世界命運的愿景，發(fā)揮主觀能動性，來到了中國可供實踐的平臺上，尋求更具性價比的高等教育機會。特別是隨著中國與全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)聯系日益緊密，中國對外醫(yī)學教育在全球市場上的優(yōu)勢越來越明顯，呈現出獨特的來華學醫(yī)景觀。2018年，中國的國際醫(yī)學生數量占來華留學生總人數的第二位［5］。

盡管南南區(qū)域內的流動已成為跨國教育流動中的一個常態(tài)化現象，但目前的研究仍然主要從西方視角來看待南方國家的國際教育。中國的對外教育在國際學界收獲的大多是有失偏頗的評價，一種評價從西方精英主義出發(fā)，假定教育流動是特權階級的專屬追求［6］。其基本邏輯是，將留學作為一種“社會煉金術”進行理解。這部分學者認為，國際青年通過出國留學積累文化資本，并將這種文化資本轉化為就業(yè)能力、社會地位、社會網絡等，最終實現階級優(yōu)勢的再生產［7-10］。面對亞洲打破精英傳統的教育國際化，一些海外學者卻認為，新興經濟體的實踐并未和國際接軌，低成本的教育無法保證教育質量，只是在培養(yǎng)“平庸之才”（Mediocrity）［11］。以新加坡華裔學者楊培東為代表的聲音認為印度學生確定中國為醫(yī)學專業(yè)留學目的國是“盲目的選擇”［12］，他們甚至認為將教育作為“希望的容器”是徒勞的，會導致殘酷的后果［13］。第二種觀點基于殖民和后殖民主義的視角，將中國與其他南方國家分開，作為一個半邊緣國家，認為中國的留學生教育實際上是對邊緣國家實行新的殖民主義［14］。本杰明·馬爾維（Benjamin Mulvey）認為，非洲留學生是中國政府提高文化軟實力的工具，以擴大中國半邊緣地位，從而“追趕”并最終超越西方［15］。也有研究認為，中國通過高等教育與非洲共享知識，是在對這些國家實施文化霸權［16］。因此，從全球南方視角出發(fā)，關注南方國家平民需求的語境，了解南方國家中下層階級的想象和“草根”的實踐過程，以分析來華學醫(yī)景觀的形成和意義是必要的。

阿爾君·阿帕杜萊（Arjun Appadurai）強調，想象力已經成為一個集體的社會事實，全球是一個新的想象區(qū)域。他構建了民族、媒體、技術、金融和思想五種景觀，作為“想象全球”的構件［1］。在此意義上，想象力在理解跨國教育流動的景觀上是至關重要的。它不僅有助于理解人們決定跨國教育流動的原因，而且有助于理解他們離開生源國進入目的國學習生活的中間過程。所以本文在阿帕杜萊的理論基礎上，聚焦南方國家學生來華學醫(yī)的教育景觀，提出“想象的中國”，即：國際青年在實際的身體移動之前，對自己在中國學醫(yī)的敘事想象［17］，以確定人們的想象在未來如何影響跨國求學的決策，以及國際醫(yī)學生求學愿景如何在中國實踐的平臺上得到落實，從而，回應以上對于中國對外教育不公正的評價。

①調研期間，云南大學2017級社會學本科生姬珺琦、2018級社會學本科生何易容、譚昀湫參與了部分訪談與資料整理，在此對她們的參與表示感謝。

二、資料來源與分析方法

《第七次全國人口普查公報》顯示：云南外籍人口的數量位列全國第二［18］。根據昆明市公安局出入境管理局工作人員提供的數據，省會城市昆明常住外籍人口中留學生占比高達65%；2018年，云南國際醫(yī)學生的數量位居全國第九位。赴滇學醫(yī)，已成為南方國家青年學生的教育優(yōu)選項。

本研究基于全球南方視角，運用質性研究方法，于2019年12月至2021年1月，對來自于印度、巴基斯坦、越南、老撾等13個發(fā)展中國家，就讀于昆明醫(yī)科大學和大理大學醫(yī)學專業(yè)的的37名國際青年進行了深入訪談，還對3名返回印度的醫(yī)學生進行了線上訪談。為全面了解國際青年來滇學醫(yī)前后的想象圖景的來源、內容和特征，本研究設計了中英文的訪談提綱，通過一對一深度訪談和焦點小組訪談相結合的方式，確保每位受訪者不少于1小時訪談時間，對國際醫(yī)學生的家庭情況、來華動因、學業(yè)情況、生活情況、職業(yè)規(guī)劃與未來計劃等進行了調查。

為獲取更豐富的一手資料，筆者還進行了以下兩方面的補充性調查：一是對上述兩所高校的管理人員與授課教師進行了訪談，參加了其中一所院校2021年的海外線上招生宣講會；二是前往昆明市公安局出入境管理局，以及老撾、越南、緬甸、馬來西亞和泰國5個駐昆明總領事館，收集了各方對留學生培養(yǎng)的態(tài)度、建議及其他相關數據。訪談前，筆者向受訪者闡明本研究的目的和意義，并在他們許可下，做好錄音和記錄。最后，根據錄音資料及筆記進行了逐句轉錄，并刪除資料中與研究無關的信息，形成本文的研究資料。

三、置于世界體系中的跨國醫(yī)學教育流動研究

二戰(zhàn)后，意識到現代化發(fā)展重要性的南方國家，開始派遣大量學生到發(fā)達國家學習先進的、前沿的知識和技術［4］。這種流動被認為能夠通過個人優(yōu)先實現現代化來改變社會［19］。因此，這一時期大部分的跨國教育流動都是從南方國家到北方國家。中國實際上在此之前已有派遣學生前往西方學習的先例。19世紀70年代，中國清政府以“振興中華”為目標，派遣了第一批留學生赴美學習。到1978年改革開放，新中國的第一批留學生被派到美國，以此拉開了中國留學史的新帷幕［20］——中國成為了最大的國際學生輸出國。

當留學成為個人自由的選擇，擁有高可支配收入的家庭依舊更愿意在西方教育文憑上進行投資，因為西方國家的學歷往往與高水平的象征性資本相關聯［21］，可以在勞動力市場上轉換為競爭優(yōu)勢［22］。這種象征性資本的形成與全球想象有關，其根源是殖民主義的遺產［23］。殖民、帝國和冷戰(zhàn)時期的歷史帶來的地緣政治和社會文化后果之一，是這些歷史延續(xù)了以西方為中心的話語體系，限制了亞洲內部的文化想象［24］。因此，這些發(fā)達國家在歷史上一直享受著青年留學生增長帶來的人才聚集，以及留學學費收入兩方面的紅利［25］。

20世紀以來，一些南方國家取得飛速的發(fā)展，開始成為跨國留學的新據點。許多曾經是國際學生“傳統供應商”的國家，如：新加坡、馬來西亞、土耳其和墨西哥等，開始積極與西方同行競爭留學生生源［26-28］。中國自2001年加入世界貿易組織以來，隨著經濟的蓬勃發(fā)展和高校在全球的影響力日益增強，從完全的留學生輸出國轉變?yōu)榱魧W生接收國［29］。帕爾瓦蒂·拉古拉姆（Parvati Raghuram）等學者強調，這樣的改變是對后殖民理論的重要挑戰(zhàn)，被定義為“全球再平衡”［30］。中國的對外教育作為高等教育國際化的重要組成部分，被視為一種全球共同的利益［31］。

作為跨國高等教育的重要分支，醫(yī)學教育也受到全球化影響，出現了醫(yī)療教育全球化（Globalization of Medical Education）的現象［32］。越來越多醫(yī)學專業(yè)的青年留學生為了獲得教育資源和就業(yè)機會進行跨國流動。近20年來，國際醫(yī)學教育呈現出醫(yī)學院校增多（以英式、美式醫(yī)學教育模式為主）、醫(yī)學生增多、醫(yī)學院校私立化程度提高（以營利為主導）、醫(yī)學院校國際化程度提高四個趨勢［33］。2002年，共有約600萬醫(yī)學畢業(yè)生和1600余所醫(yī)學院校為60多億的世界居民服務［34］。

盡管如此，醫(yī)生短缺仍然是世界各國共同面臨的難題，尤其是南方國家，醫(yī)療人才的匱乏更為嚴重。以南非為例，由于人才外流，該國已經失去了多達一半的青年醫(yī)學畢業(yè)生［35］。在新冠肺炎疫情的沖擊下，人才流失和人才浪費對衛(wèi)生系統的影響轉變?yōu)槿祟惞餐P注的熱點問題。因為這意味著生源國知識基礎的削弱，獲得醫(yī)療保健、教育和技術發(fā)展等所需服務機會的減少。如何培養(yǎng)向南方國家流動的青年醫(yī)療衛(wèi)生人才已經成為了牽動各國衛(wèi)生健康事業(yè)的重要議題。

如今，中國成為緩解這一困境的重要突破口。在豐富多彩的文化、先進的技術、良好的社會環(huán)境長效吸引力基礎上，中國對外醫(yī)學教育具備了獨特的市場優(yōu)勢，成為了大量南方國家青年跨國學醫(yī)的第一選擇。2018年，醫(yī)學專業(yè)已經成為來華留學的第二大熱門專業(yè)，僅次于語言學習［5］。中國面向發(fā)展中國家的醫(yī)學教育正在為全球輸出愈來愈多的醫(yī)療人才。

四、從想象中國到來華學醫(yī)景觀的形成

本文將“想象的中國”定義在決策階段，涉及決定出國留學、確定中國為留學目的國和選擇具體高校三個階段。不同階段的決定都與施動意志、認知和情感等因素有關。各種各樣的實驗性的、敘述性的想象，都將積極參與到一個人未來社會世界和未來情感狀態(tài)的考量中。當新的考量出現，決策者往往傾向于進行克里斯蒂娜·阿丹斯（Cristina M.Atance）和丹妮拉·奧尼爾（Daniela K.O'Neill）所稱的情景式未來思考（Episodic Future Thinking），即個體對未來的自我投射，在心理上模擬未來，以預先體驗某一事件［36］，而這種模擬的體驗在某種程度上關聯著想象中未來的吸引力。在此意義上，想象所構建的愿景對于決策結果和實際行動是至關重要的。

保羅·博卡尼（Paolo Boccagni）認為，想象的結果是開放的，可能導致實際的流動，也可能不會。因為人口流動經常受到現實狀況的干擾，這些干擾使人們對實現愿景的可能性產生疑問。他建議，學者不僅應該關注愿景的內容，分析愿景與人和地方的關系，而且應該圍繞愿景未來可能性的視野進行考察［37］。約爾根·卡林（J?rgen Carling）和凱里琳·舍維爾（Kerilyn Schewe）的研究發(fā)現，在默認的靜止狀態(tài)下，那些從未想象過遷移的人，遷移并沒有真正地進入他們的愿景建構或決策過程，他們可能既缺乏“渴望的能力”，又缺乏“行動的能力”［38］。通過調研，筆者發(fā)現生源國醫(yī)學教育資源的整體性緊張，與國際青年對中國想象的不斷增加，是醫(yī)學生來華留學渴望的構成來源；而中國對外教育政策的延續(xù)性、持續(xù)化，以及配合“一帶一路”倡議的政策不斷升級，增強了青年來華學醫(yī)的行動能力。

（一）生源國醫(yī)學教育資源的不可及

在大多數發(fā)展中國家，醫(yī)生是一個有著較高收入的職業(yè)，成為醫(yī)生甚至被視為提高社會地位的途徑。這使得很多發(fā)展中國家的醫(yī)學教育出現了“供不應求”的局面。2018年的數據顯示，印度、巴西、美國等五個國家擁有全球三分之一的醫(yī)學院校，全球僅十個國家就包攬了全球一半以上的醫(yī)學教育資源，而很多非洲國家人口眾多，醫(yī)生嚴重短缺。部分國家只有一所醫(yī)學院，甚至還有13個國家根本沒有開設［33］。

在一些開設了大量醫(yī)學院校的發(fā)展中國家，“供而無法求”卻是常態(tài)。譬如印度擁有的醫(yī)學院校數量位列全球第一。根據印度醫(yī)學委員會的最新數據，共有79627個MBBS（臨床醫(yī)學學士，英文全稱：Bachelor of Medicine &Bachelor of Surgery）的就讀名額分布在536所醫(yī)學院校［39］。但這些醫(yī)學院以私立院校為主，由于不受官方監(jiān)管，存在師資力量和物質資源嚴重不足、缺乏統一的錄取程序、教學質量差等問題［40］。盡管如此，這些令國際青年趨之若鶩的醫(yī)學院校不僅對醫(yī)學入學考試的分數要求高，而且學費高昂。印度青年告訴筆者：私立院校5.5年醫(yī)學教育的學費在400～750萬盧比之間（約合人民幣35～66萬），還須額外支付約250～500萬盧比（約合人民幣22～44萬）的“人頭費”（capitation fee），令無數貧困家庭的青年學子望洋興嘆。

于是，醫(yī)學教育在第三世界多已固化為精英階層專屬的特權教育。寒門子弟求學無門，幾乎錯失了通過醫(yī)學教育向上流動的機會。來自印度、孟加拉國的南亞青年醫(yī)學生告訴筆者，國家其實嘗試通過配額制，讓各地學生有機會進入到公立學校學醫(yī)，但受制于名額較少，只有極少數的“幸運兒”能獲得學習機會。

在這樣的背景下，不少南方國家開始前往中國尋求更多的機會。20世紀90年代，一些南方國家就曾與中國進行協商，希望中國向他們開放醫(yī)學教育。泰國便是第一個這樣做的國家。鑒于自身沒有足夠的醫(yī)學院來培養(yǎng)想成為醫(yī)生的青年，泰國便積極地與中國政府進行洽談，請求中國為其學生提供醫(yī)療培訓［39］。隨之，廣西、云南等地區(qū)成為了南亞、東南亞國際醫(yī)學生求學的首選目的地。

（二）想象的中國與來華學醫(yī)決策及行動

1.國際醫(yī)學生對中國想象的形成

一位叫阿里的國際青年講述了他來華學醫(yī)的原因：“首先，中國和我的國家坦桑尼亞有良好的合作關系，這促使我想要來華留學。在我的家鄉(xiāng)，有很多中國人和坦桑尼亞人合辦的公司，中國政府與坦桑尼亞政府之間也有很多合作，這為我到中國追求更好的教育，創(chuàng)造了一個有利的環(huán)境。另外，我的一些親戚也在中國，我的姑姑便在這里學醫(yī)，她鼓勵我來中國學習?！?/p>

這反映了很多南方國家學生來華求學決策過程的心聲。每一位國際醫(yī)學生的心中都有一幅想象的中國圖景。這幅圖景使青年留學生們將通過自身教育流動經歷拉動家庭乃至生源國發(fā)展的新思考與留學中國的新行動關聯起來。當被問及選擇中國作為留學目的國的原因時，幾乎所有的醫(yī)學留學生都提到了中國崛起。中國經濟的快速發(fā)展讓來華學醫(yī)的國際青年相信南方國家發(fā)展的潛力，也讓他們對生源國未來的發(fā)展前景持樂觀態(tài)度。從青年醫(yī)學留學生的敘述中可以看出，他們在中國學習生活的經歷和見聞已轉化為他們希望祖國如何發(fā)展的國家愿景［17］。懷揣著“醫(yī)生夢”的國際青年渴望回到生源國，改變當地落后的醫(yī)療水平。阿里談到自己的抱負時說：“我想回去幫助自己的國家，幫助自己的親人和所有受到病痛折磨的人。我們國家的醫(yī)學不發(fā)達，有許多疾病……我很想改變這種狀況……”

許多國際青年將來華學醫(yī)視為通往光明職業(yè)前景的大門。受訪的醫(yī)學生有的計劃歸國就業(yè)，有的有志于從事無國界醫(yī)生工作，還有的決定留在中國繼續(xù)學業(yè)。一些青年醫(yī)學留學生想要前往發(fā)達國家再深造，把求學中國作為向發(fā)達國家流動的“跳板”。中國的醫(yī)學學位可以為他們在澳大利亞、加拿大、英國、美國或新西蘭等國家獲得研究生學位或職業(yè)提供便利。來華學醫(yī)給予了他們對未來人生更多的自主選擇權。

與此同時，還有一部分學生來華學醫(yī)之后，并改變了從事醫(yī)生的職業(yè)設想，利用在華學習中文、掌握中國經濟、社會、文化和相關政策知識的優(yōu)勢，轉而從事其他領域的工作。在訪談中，一位來自越南就讀于大理大學臨床醫(yī)學專業(yè)的女生就跟我們分享自己邊學習、邊創(chuàng)業(yè)的經歷。在疫情前，她充分發(fā)揮自己的中文優(yōu)勢，以及掌握的醫(yī)療健康專業(yè)知識，開辟了一項連接中越的康養(yǎng)旅游事業(yè)。她得知在越南一些富裕家庭有想要獲得更好醫(yī)療服務的訴求，就把他們發(fā)展為自己的客戶，為其辦理相關手續(xù)，將之帶到云南昆明，讓其既能享受昆明國際醫(yī)院的高端體檢和其他醫(yī)療服務，又能在昆明及其周邊城市旅游購物。另一位已經畢業(yè)返回印度的醫(yī)學生告訴筆者，他在家鄉(xiāng)從事的是醫(yī)療代表的工作。他在華學習期間建立的跨國網絡，為其開辟了更廣闊的藥品推銷市場。

中醫(yī)藥在全球的廣泛傳播也激發(fā)了南方國家來華學醫(yī)的另一種想象。當前，每年約13000多名留學生來華學習中醫(yī)藥［41］。新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，在習近平總書記提出的“構建人類衛(wèi)生健康共同體”的號召下，中國積極向世界分享中西醫(yī)結合的抗疫經驗，中醫(yī)藥在疫情防控與治療方面的表現，受到國際社會廣泛關注，并得到積極評價，進一步激發(fā)南方國家人民對學習中醫(yī)的向往。在2020年6月至7月對越南、老撾和緬甸等駐昆領事館的調研過程中，各國領事都表達了期望能夠進一步加強輸送學生來華學習中醫(yī)的愿景。

國際青年來華學醫(yī)的想象力亦來源于歸國的移民、國外的朋友和留學的親戚等人際關系網絡［42］。這些跨國連接傳遞的關于中國的信息往往成為吸引發(fā)展中國家青年前往中國求學的重要因素。隨著云南各醫(yī)學院校留學生規(guī)模不斷擴大，應屆畢業(yè)生數量持續(xù)增加，留學生與家鄉(xiāng)親朋好友之間建立了跨國社會網絡。本研究發(fā)現，一些高年級的學生是通過留學中介來到云南學醫(yī)的，但低年級學生中，有的人則是由于家里的兄弟姐妹、親朋好友率先來到這里學習，回到家鄉(xiāng)進行宣傳后，自己在網絡上聯系學校而來。也就是說，他們跳開了中介這一環(huán)，直接向學校申請，追隨留學效應顯著，形成了直接流動學醫(yī)的形態(tài)。

2.中國對外教育政策的升級激發(fā)來華行動能力

“一帶一路”倡議將很多經濟發(fā)展和教育體系仍然滯后的國家和地區(qū)團結起來，為這些國家的青年打開了求學的大門。一方面，“一帶一路”將高等教育國際化作為重要議程，打造了“留學中國”的品牌。中國教育部在《推進共建“一帶一路”教育行動》中明確提出：全面提升來華留學人才培養(yǎng)質量，把中國打造成為深受沿線各國學子歡迎的留學目的地國?！耙粠б宦贰苯逃袆映掷m(xù)推進成果頗豐，中國成功與188個地區(qū)、40個多個重要國際組織建立教育合作交流關系，高等教育學歷學位互認覆蓋58個國家和地區(qū)［43］。2018年共有超過49萬留學生來華學習深造，中國穩(wěn)居亞洲留學目的國首位［44］。另一方面，“一帶一路”對跨國交通基礎設施的建設投入，也為來華學醫(yī)提供了便利。2017年，中國發(fā)布《共建“一帶一路”：理念、實踐與中國的貢獻》提出，要以“六廊六路多國多港”共建“一帶一路”的主體框架。目前，“六廊六路多國多港”的互聯互通架構已基本形成。以昆明為例，2019年，長水機場已成為國內連接南亞東南亞通航點最多的機場，南亞東南亞每周航班量達280余班，南亞東南亞通航點35個［45］。南亞東南亞的青年醫(yī)學生表示，交通的便利性也是他們選擇來滇學醫(yī)的一個重要因素。

中國為來華留學生提供了多種類型的獎學金支持。中國政府獎學金覆蓋率達12.8%［46］，還有地方政府、學校層面，以及各類區(qū)域專項和企業(yè)資助的獎學金。僅2012年到2019年8年間，來華留學教育預算支出就從15.5億元增加到了39.2億元，增長了近1.5倍［47］。此外，有別于國外醫(yī)學院校以盈利為導向的辦學宗旨，中國醫(yī)學院?；緸楣W校，學費經濟實惠且公開透明。調研發(fā)現：昆明醫(yī)科大學面向留學生的全英文授課醫(yī)學專業(yè)學費為3.9萬元人民幣/年，而大理大學由于采取的是雙語/中文授課，學費更低，僅為2.9萬元人民幣/年，這不僅與西方國家高昂的醫(yī)學教育學費形成了鮮明對比；甚至與印度這樣的發(fā)展中國家自身的私立醫(yī)學教育學費相比，也低很多，為那些因為高額收費而被拒于醫(yī)學教育門外的學子，提供了新的機會。

南方國家青年來華學醫(yī)具有明顯的性價比優(yōu)勢，這種優(yōu)勢通過一批批學子的親身體驗與口口相傳，逐漸被區(qū)域各國普通民眾所感所知，也使得來華學醫(yī)成為南部區(qū)域跨國教育流動的新潮流。從2012年起，中國就已成為亞洲國家青年留學生學醫(yī)的新興目的國［48］。2020年，教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會以“無條件通過”的成績正式獲得世界醫(yī)學教育聯合會（WFME）醫(yī)學教育認證機構認定。中國高校的醫(yī)學教育質量得到了國際認可。與其他南方國家相比，中國各個高校的醫(yī)學教育質量和教學水平具有較大優(yōu)勢。例如云南，盡管位于中國教育的后發(fā)地區(qū)，但各個醫(yī)學院校擁有相較于周邊南亞東南亞國家更為先進的、現代化的醫(yī)療基礎設施，包括最新的醫(yī)療設備、醫(yī)學實驗室和更為完善的實習基地。各個醫(yī)學院校還積累了較為豐富的對外醫(yī)學教育經驗。如昆明醫(yī)科大學于1997年獲得留學生招生資格，2010年獲MBBS項目留學生招生資格，并于2011年開始招生，2013年通過教育部全英文授課MBBS審核評估。中國對外醫(yī)學教育質量的不斷提升，使國際青年的專業(yè)學習獲得了保障，并逐漸產生了口碑效應。

五、來華學醫(yī)的平民化與區(qū)域化特征

“我們國家讀書費用高，很多家庭都有困難，特別是對農村的學生來說，他們有了這個獎學金就有更多學習的機會，也減輕了家庭的負擔?！币晃幻霞永瓏那嗄炅魧W生告訴我們，在他的家鄉(xiāng)學醫(yī)絕不是一個明智的選擇。因為在孟加拉國學醫(yī)，他需要一次性支付30萬人民幣以上的學費，而他的家庭根本無法負擔。但如果選擇到中國學習，不僅學費低，他還能夠獲得獎學金資助，甚至可以省下錢來補貼家用。很多像他一樣來華學醫(yī)的印度青年，父母都是農民，他們是貸款來昆明學醫(yī)的。幸好中國的學費一年一付，減輕了他們的經濟壓力。中國對外醫(yī)學教育的這些特點，使國際醫(yī)學生能夠突破國內固有的階層限制，實現學醫(yī)夢想。中國相關政策的支持還讓他們能夠通過爭取獎學金的方式，獲得改變命運的機會。

在很多南方國家，由于文化、社會、經濟等因素的影響，女性難以獲得接受高等教育的機會。其中，高昂的大學學費是制約女性進入大學的重要原因。中國政府提供的獎學金資助，使一部分女性得以走出國門，走進中國大學校園，接受現代高等教育。在我們的調研過程中，來自印度、巴基斯坦和柬埔寨等國的女學生都跟我們簡述了各自來華學醫(yī)的經歷。其中，一位就讀于臨床醫(yī)學專業(yè)的印度女性談到自己從小就想學醫(yī)，但是她所生活的村落中，還沒有女性能夠上大學。他的父親雖然并不反對她繼續(xù)上學，但是學醫(yī)費用高昂，家里的親戚大都反對。后來她通過向中國留學基金委申請獎學金，得以來華學醫(yī)。她的經歷也感染了家族里、村落中的其他女孩。她們希望能夠像她一樣來華學習，提升自我，獲得獨立發(fā)展的機會。

知識是一種全球商品，各個國家發(fā)展國際高等教育，是為了爭奪更高的市場份額［49］。高等教育被很多發(fā)達國家視為一個潛在的經濟增長點，甚至是主要收入來源［25］。但中國開展對外醫(yī)學教育并非為追逐經濟利益，而是開拓全球知識共享和共同發(fā)展的可能。正因如此，從生源的家庭情況來看，來華學醫(yī)景觀具備顯著的平民化特征。大部分來華學醫(yī)的國際青年來自于南亞、東南亞、非洲地區(qū)的中下階層家庭。對于全球各國，尤其是南南區(qū)域內中下階層家庭來說，中國的對外醫(yī)學教育是一個“寒門再出貴子”的向上流動方案。

來華學醫(yī)景觀具有區(qū)域化特征。來華醫(yī)學生不僅主要來自較為落后的南部地區(qū)家庭，而且他們未來流動的方向同樣具備南南區(qū)域內部流動特征，其影響效應將作用于南南共同體發(fā)展。大部分青年學子表示，回生源國或留在其他南方國家是決定來華留學時的計劃，也是現在繼續(xù)努力的目標。很多坦桑尼亞、尼泊爾、老撾、柬埔寨等非洲、南亞地區(qū)的青年醫(yī)學留學生出生寒門，自身成長的經歷使其具有報效國家、服務社會的責任感。不少來華醫(yī)學生向我們傳達了對自己國家醫(yī)療衛(wèi)生狀況的擔憂，他們期望在中國接受的醫(yī)學教育能夠有效糾正全球醫(yī)療資源發(fā)展的不平衡，幫助他們“為窮人服務”“拯救那些貧窮的家庭”“支援自己的國家”。一位來自非洲尼日爾的青年告訴我們，在他的國家只有三位泌尿科醫(yī)生，來華研修泌尿專業(yè)的他，學成之后將成為自己國家的第四位泌尿科醫(yī)生。他迫切希望通過在中國專業(yè)系統的學習，以及到中國醫(yī)院實習，回國后醫(yī)治飽受泌尿疾病困擾的病患，其中尤以女性患者居多。

當越來越多的來自南方國家的青年來華學醫(yī)，且他們將未來目標致力于促進南方國家自身以及南南區(qū)域各個國家醫(yī)療健康事業(yè)共同發(fā)展，南方國家將有可能實現人才流失到人才回流的轉變，甚至出現南南區(qū)域內人才環(huán)流的良性循環(huán)。隨著來華學醫(yī)的國際青年數量穩(wěn)步提升，越來越多國際青年從中國醫(yī)學院畢業(yè)，成為連接中國與當地的人才紐帶，由他們組成的跨國網絡將進一步驅動更多新一代的國際青年來華學醫(yī)，跨國醫(yī)學教育流動將繼續(xù)呈現南-南橫向流動的景觀。

一位由昆明醫(yī)科大學培養(yǎng)的泌尿外科專業(yè)的博士歸國之后致力于促進中國和尼泊爾雙方醫(yī)學交流合作，他深度參與中南亞地區(qū)泌尿外科國際會議前期的準備工作，將中國專家介紹到會議中，還多次邀請云南的泌尿科專家前往尼泊爾，為當地醫(yī)生進行現場培訓。中國基于龐大人口基數之上的醫(yī)療臨床實踐經驗，以及由于國家整體發(fā)展帶來的醫(yī)療健康事業(yè)的長足發(fā)展，使對外醫(yī)學教育不是給來華學生提供一個“不得已”的妥協選擇，而是超越以往西方知識的，綜合的醫(yī)學專業(yè)知識教育學習方案。這一方案能夠為其他南方國家培養(yǎng)高技能的、服務于南南區(qū)域健康合作的人才紐帶。

六、結語

阿帕杜萊提出，新的全球化發(fā)展模式已經出現，基于代表平民利益的全球化戰(zhàn)略、愿景和眼界，衍生出一系列新的“知識轉換與社會動員形式”，與“辯駁、質詢與反轉”日益分化的、不平等的發(fā)展趨勢。這種全球化被阿帕杜萊稱為“草根全球化”，亦被視為是“自下而上的全球化”。他認為，學界人士“需要參與這個變動的公共領域，關注組成他們的知識分子，從而創(chuàng)造一種教育和研究的伙伴身份，以便讓我們的區(qū)域圖景不再停留在局限于我們一階的、必然狹隘的世界圖景上”［50］。因為區(qū)域是構成全球圖景不容忽視的一部分。不同區(qū)域的行動者，尤其是不被重視的窮人，隨著社會的發(fā)展和進步，開始具備相當的能力，進入復雜的利益關系網絡中，參與到世界圖景的建構中來。因此，我們應當謹慎地從平民視角切入，挖掘全球化過程中不同區(qū)域的平民互動的新景觀，了解庶民文化的語境，以避免學術研究被“精英”階級的文化所控制。

跨國教育流動從歷史上的由發(fā)展中國家向發(fā)達國家的單向流動，已經出現了雙向甚至是多向流動的新趨勢。在多元化的人口流動景觀之下，南方國家內的流動如何產生，形成何種景觀是值得關注的，特別是全球南方的青年為尋求符合想象的留學目的地，而進行流動所形成的教育景觀，對于回應和豐富“草根全球化”內涵是極其重要的。隨著改革開放的深入發(fā)展，中外交流與往來越來越頻繁。中國留學教育對發(fā)展中國家青年的吸引力越來越大，“留學中國”品牌成效逐步顯現。當前，中國已經成為了南南區(qū)域范圍內新的流動聚集中心。由于在大多數發(fā)展中國家，醫(yī)生是一個有著較高收入和社會地位的職業(yè)，但國內醫(yī)學教育資源匱乏，普及率和可及性低下等，中國的醫(yī)學專業(yè)成為了國際學生的熱門選擇。越來越多來自南方國家的“草根”前往中國尋求發(fā)展機遇，形成了來華學醫(yī)景觀。這對于突破全球發(fā)展不平等限制具有重要意義。

國際青年選擇中國為留學目的國源于他們對于中國的多重想象。本質上，這些想象源于中國的崛起。中國快速的發(fā)展創(chuàng)造了一個獨特的南方國家的發(fā)展模式。在這樣的發(fā)展模式中，無數年輕人看到了自己、家庭、國家的未來。對于國際醫(yī)學生來說，他們期望通過留學中國獲得發(fā)展的能力，來華學醫(yī)是“圓夢之旅”，是追求美好生活的途徑。很多國際醫(yī)學生接受中國提供的醫(yī)學教育服務，渴望掌握足夠的專業(yè)知識，成為一名救死扶傷的醫(yī)生，憑借職業(yè)獲得向上流動的機會。即使暫時無法在本科生畢業(yè)階段就獲得最終“收益”，例如：要想成為專業(yè)醫(yī)生，他們回國還須參加從業(yè)資格考試，那又是另一場殘酷的競爭淘汰賽，但是國際醫(yī)學生仍然對職業(yè)前景抱有樂觀估計。因為在掌握本科教育的知識基礎上，他們還能夠獲得前往美國、墨西哥、澳大利亞等國家的醫(yī)學院繼續(xù)進修，甚至參與這些國家醫(yī)師資格考試的機會。此外，中國經濟的快速發(fā)展使國際青年給予掌握漢語技能同樣積極的評價。在世界大變局中，中國正處于近代以來最好的發(fā)展時期。這為掌握漢語技能的國際青年提供了在經濟貿易、外交等其他領域工作的機會。正因如此，來華留學被非洲、南亞、東南亞地區(qū)中下層階級的家庭視為一種跨越國界的向上流動方式。

中國的大國擔當為國際青年提供了最具性價比的留學學醫(yī)方案。相較于英、美等發(fā)達國家，中國面向南方國家醫(yī)學生打造了一個更經濟實惠的教育平臺。中國醫(yī)學院校以公立學校為主，學費便宜。中國45所高校提供全英文教學，這不僅降低了國際青年接受知識的難度，而且中國的全英文授課專業(yè)比美國、英國便宜70%。中國政府為來華留學生提供大量獎學金支持?！蔼剬W金改變命運”已經成為國際青年來華學醫(yī)體驗的共識。中國醫(yī)學教育質量也在國際社會的認可度也越來越高，中國有187所醫(yī)學院校被列入《世界醫(yī)學院校名錄》。大部分“一帶一路”合作國通過資格考試對醫(yī)學本科生在華所獲得的學歷給予認證，老撾、越南和緬甸等國則直接認可學生在中國獲得的醫(yī)學學歷。

“平民”一詞是相對精英而言，因為歷史上的大多數跨國教育流動都是精英家庭的特權，而普通家庭的學生往往被排斥在國際高等教育體系之外。本文通過“想象的中國”這一概念入手，追問南方國家醫(yī)學生來華學醫(yī)的渴望與行動是如何結合在一起的，在此基礎上總結來華學醫(yī)景觀形成的“平民化”和“區(qū)域化”兩個特征，由此對基于西方優(yōu)越視角之上，以往國際學者得出的“平庸之才”論進行反駁。中國培養(yǎng)的國際醫(yī)學生的確大部分來自經濟較為落后的南方國家，他們往往屬于中下層階級，但是這樣的平民化圖景并不意味著中國是在培養(yǎng)“平庸之才”。中國為南方國家那些原本沒有機會獲得醫(yī)學教育的青年學子提供的受教育機會，不論是對其個體、家庭，還是為生源國的醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展，都具有現實及更深遠的意義。

同樣，將中國的留學教育視為對邊緣國家的新殖民主義的觀點也是錯誤的。盡管當前，中國的對外醫(yī)學教育面臨一些亟待解決的具體困難，如師資力量不足、對外醫(yī)學教育特色不夠等。但是中國提供的留學舞臺實際上是為中國和其他南方國家共同發(fā)展所開啟的新路徑。中國是南方國家不可或缺的一員，中國與其他南方國家始終緊密的聯系在一起。通過來華留學，南南區(qū)域內的醫(yī)學人才逐漸形成新的環(huán)流。

中國用自身的發(fā)展燃起了南方國家青年對于自身、家庭、民族發(fā)展的新想象，這些想象不斷地在流動的跨國醫(yī)學教育領域集聚。當中國作為南方國家的一份子積極參與到區(qū)域人民想象圖景的建構中，為這些國家的年輕人提供可行的、追求夢想的舞臺，越來越多的國際青年到中國探索成長之路的新景觀也就由此形成。