張 煥

通過財務和內(nèi)部管控活動的開展，可以較為有效合理的分配醫(yī)院資源，同時醫(yī)院經(jīng)營風險可以進行合理規(guī)避和預防，從而推動醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展。財務管理和醫(yī)院內(nèi)部控制之間存在較強的相互關系，并彼此影響和促進。新時代下，要提高醫(yī)院財務管理水平，健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，推動醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展目標得到順利實現(xiàn)。財務控制與內(nèi)部控制制度相互制約、相互促進。如果財務部在審計過程中發(fā)現(xiàn)管理環(huán)節(jié)存在漏洞，針對醫(yī)院在發(fā)展過程中建立的財務內(nèi)部控制制度展開補充，并且明確規(guī)定風險的規(guī)避措施。通過運用不同的風險管理措施來應對可能存在的財務風險，最終減少醫(yī)院在實際運作過程中的經(jīng)濟損失。

一、新時期醫(yī)院財務管理及內(nèi)部控制體系面臨的問題

（一）制度不健全

部分醫(yī)院形成了自己的制度加以嚴格管理，可形成的管理制度通常和現(xiàn)實狀況并不相符。在對管理工作所需的人員進行計算時通常要比實際使用的人員多添加一至二個，這樣成本就會超出，也不能發(fā)揮保障醫(yī)院權益。這樣的安排也不能從現(xiàn)實情況加以考量，內(nèi)部管理沒有意義。有的醫(yī)院對財務和內(nèi)部管控系統(tǒng)并不關注，其管理工作也并不深入，不能發(fā)揮給其他醫(yī)院做好帶頭的功能，使得在醫(yī)院中該管理工作成為惡性發(fā)展，成為只是空有名號而不能開展的一個工作。

（二）觀念不新穎

對醫(yī)院來說，首要目的就是爭取利潤，所以，財務管理是十分關鍵的一個工作，避免了出現(xiàn)由于財務管理中工作人員的不盡責造成的利潤損失或被“有心人”鉆了漏洞，國家的經(jīng)濟效益也就會因此受影響。一家醫(yī)院的興衰發(fā)展與整個醫(yī)院中的所有人員均有關聯(lián)，而財務管理工作也是這樣，所以該工作也就不僅僅是醫(yī)院財務的工作，與整個醫(yī)院中的所有人員均存在著必然的聯(lián)系。所以，必須充分調動所有人員參與，以保證該工作進行的順暢程度及其積極性，以便于從根源上對問題做出處理。

（三）理念不理解

醫(yī)院財務工作和我國社會主義市場經(jīng)濟體制之間存在著必然的聯(lián)系，而當前醫(yī)院所面臨的主要問題就是對經(jīng)濟管理的基本理念掌握的并不徹底，但同時又并不重視，該問題所產(chǎn)生的原因確實是不可小覷，所以對其問題的處理也非常重要。理念不理解最主要的構成因素就是職工的綜合素養(yǎng)并不高，對財務管理工作的內(nèi)部管理也不夠規(guī)范。醫(yī)院各個部門都應該有其特定的管理職責，只是在有的醫(yī)院中內(nèi)部工作人員并不能做出具體的界定，而所有工作人員也全部都混為一體，因為這樣，職工們在進行管理工作時會沒法進行，所以新時代的醫(yī)院財務管理工作和內(nèi)部管理人員都需要受到更深層次的關注，內(nèi)部管理的制度也將會越來越健全。

（四）管理作用小

醫(yī)院中關于財務情況的管理大部分都是實行集權制的模式，而財務管理的大部分決策過程都是由在管理層和醫(yī)院內(nèi)部自己進行掌握，這也使得醫(yī)院財務管理的重大變動都必須通過層層把關進行嚴格的審核工作，但是由于通過這一系列的審核，實際上已經(jīng)平白耗費了不少時間，從而導致問題也就沒有辦法有效地加以處理。這樣的方式不但浪費還會導致管理層作出的決策沒有辦法科學化，主要的因素是沒有集體的決策和健全的結構制度。

二、醫(yī)院財務風險管理以及內(nèi)控體系建設的必要性

在當下醫(yī)院進行管理的過程中，財務風險管理以及內(nèi)部控制體系建設作為主要手段能夠推動醫(yī)院穩(wěn)定運行，財務風險管理以及內(nèi)部控制體系建設是基于醫(yī)院未來發(fā)展的戰(zhàn)略之上對于預算涉及到的實施過程加以科學的監(jiān)督，并且根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況與預算目標之間的偏差展開探究并及時完善應急調整醫(yī)院的管理活動，最終引導醫(yī)院管理人員完成發(fā)展目標。就醫(yī)院的發(fā)展而言，運行結構以及就醫(yī)形式都與其他企業(yè)或是單位存在一定的區(qū)別。因此，這也使得醫(yī)院在實際運行的過程中比較特殊化，在開展財務風險管理以及內(nèi)部控制體系建設時資金管理尤為重要，因此在推動醫(yī)院財務預算的過程中，應當加強資金的流動，嚴格控制資金流出，確保醫(yī)院可獲得的社會經(jīng)濟效益。除此之外，通過開展有效的財務風險管理也能夠降低醫(yī)院在決策過程中的策略失誤，研究醫(yī)院的未來發(fā)展方向以及資金運用情況。在開展財務風險管理以及內(nèi)部控制體系建設的過程中對相關知識信息進行歸納以及總結，并將最終的數(shù)據(jù)結果傳遞到?jīng)Q策層工作人員，最終突出醫(yī)院決策的科學性。最后，通過開展財務風險管理以及內(nèi)部控制體系建設能夠充分調動工作人員的積極性，在控制財務支出流程的同時也能夠提高工作人員的能力水平，最終確保醫(yī)院的整體管理水平。

三、新時期醫(yī)院財務管理及內(nèi)部控制體系建設策略

（一）加強管理工作人員素質

作為醫(yī)院應當摸索建立相應的工作機制，將核算內(nèi)容清單化、核算流程標準化，提高工作人員核算的規(guī)范性，從而充分發(fā)揮核算會計與預算會計的作用。其次，在我國科學技術進一步發(fā)展的背景之下，計算機技術也被人們廣泛的應用到不同領域之中并且發(fā)揮著十分重要的作用，因此，在醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的過程中也可以將信息技術應用其中，通過開展信息化的財務管理，從而提高醫(yī)院財務管理的質量。通過對財務人員進行培訓，使得財務人員能夠熟悉并且善于運用計算機技術開展工作。隨著信息化的發(fā)展，財務管理的模式也在不斷變化，財務管理的技術也得以快速發(fā)展。所以財務管理者應重視對財務工作人員的再教育，確保員工都能掌握更先進的財務精細化管理技術。財務會計賬務審核作為會計工作的重要組成部分，運用財務政策和內(nèi)部控制制度，及時發(fā)現(xiàn)本單位日常管理和經(jīng)營中存在的潛在問題，并結合醫(yī)院的動態(tài)實時信息，為決策者提供高基準業(yè)務信息，以降低醫(yī)院財務風險對業(yè)務風險的影響。確保高稅收風險。財務管理的相關工作人員也應充分利用一切設備資源，盡快實現(xiàn)將自身工作與醫(yī)院財務管理的目標相匹配。此外，在財務人員展開管理的過程中會涉及到資金、開票認證以及報稅等各方面環(huán)境，醫(yī)院應根據(jù)業(yè)務要求針對性開展政策培訓，建立梯度合理、專業(yè)化的財稅人才隊伍；另一方面，醫(yī)院重點加強財稅隊伍協(xié)調，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務情況建立財稅隊伍協(xié)調機制，為醫(yī)院制定合規(guī)的財稅籌劃方案，提高醫(yī)院財稅籌劃管理水平，避免因溝通不暢造成財稅風險，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

（二）健全相關制度

由于醫(yī)院的財政管理部門缺乏完善的醫(yī)院財務管理機制，所以，在新體制的構建中，生產(chǎn)責任制就應當成為關鍵的考量因素。在這一方面，制度應該要對不同職務的人員職責進行劃分，不要存在一個人完成全部財務職責的情形，檔案管理、債務明細分類記錄等職責也不要和出納工作人員的職責混用，要做到各個部門之間的分開，這樣可以橫向和縱向的彼此督促和約束。除了責任制以外，還同時需要建立健全機制，在醫(yī)院的財務管理工作以及醫(yī)院內(nèi)部人員管理上要透明公正，這樣才利于醫(yī)院的內(nèi)部管理。首先，醫(yī)院的薪酬體系也需要做出相應的變革，使醫(yī)院人員的實際工作能力和薪酬獎勵相匹配，這樣利于醫(yī)院人員工作積極性的提升；同時，醫(yī)院還需要設置相應的內(nèi)部競爭機制，這樣才能夠改變醫(yī)院員工消極怠工的現(xiàn)象，促使不求上進的人員轉變工作觀念，從而全面提高醫(yī)院人員的工作熱情，通過這樣的內(nèi)部淘汰機制還可以激勵醫(yī)院人員的危機意識；此外，對業(yè)績考評方法的變革也利于醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)控和管理工作；醫(yī)院必須要學習先進的醫(yī)院管理理念，使業(yè)績考評系統(tǒng)更為科學合理，并嚴格遵照系統(tǒng)執(zhí)行，使整個醫(yī)院的人員薪酬待遇、職務升遷的渠道與方式更加平等、公正、透明，從而全面推進醫(yī)院內(nèi)部管理制度的科學化建立。

總的來說，醫(yī)院內(nèi)控制度的價值在于建立一個精確、合法、完整和真實的財務體系。在新形勢下，醫(yī)院要想不斷加強和完善內(nèi)部財務管理機制，就必須改善與醫(yī)院財務監(jiān)督相關的體系，內(nèi)部審計是最關鍵的審計和監(jiān)督環(huán)節(jié)?？梢?，完善醫(yī)院財務管理考核機制具有十分重要的意義。為此，醫(yī)院必須積極完善內(nèi)部審計機制，建立系統(tǒng)、統(tǒng)一、嚴密的審計制度，幫助醫(yī)院做好財務管理的審核工作。通常情況下，醫(yī)院所出現(xiàn)的風險會導致存在一系列的財務危機，這些危機處理不好，就會嚴重影響到醫(yī)院的發(fā)展。對此，要想真正意義上為醫(yī)院降低損失，就應當提前確定一套應急措施,這樣才能夠更好地控制風險。例如，在風險防范方面，醫(yī)院應分享部分專項資金，并監(jiān)控這些資金的使用情況，以確保在發(fā)生金融危機時及時補充資金。同時,醫(yī)院要進一步加強對流動資金的源頭監(jiān)管,；監(jiān)控這部分資本對于資本周轉和流動性非常重要。建立科學有效的內(nèi)部控制制度，確保資金及時收回和非法資金的消除，可以提高醫(yī)院償還債務的能力，改善并從根本上防范潛在的財務風險。

（三）引入科學網(wǎng)絡技術

由于科技的日益發(fā)達，計算機信息技術也開始滲透到全行各業(yè)，在醫(yī)院的財務管理工作中融入了這一信息技術，可以使工作的管理進行得更為快捷。利用計算機技術還可以進行更加有效的統(tǒng)計和數(shù)據(jù)分析工作，在資金使用這方面可以有效增加準確精度和計算速度。利用這些信息技術可以有效地減少人為計算的不定原因，還可以基于現(xiàn)有的統(tǒng)計資料，提出更加科學、全面、合理的投資計劃方法。此外，由于網(wǎng)絡信息技術有著高度的自動化功能，在醫(yī)院財務工作中也同樣有著重大的意義。在傳統(tǒng)的記賬工作中，由于錄入的資料數(shù)量非常巨大，因此極易產(chǎn)生統(tǒng)計的錯誤，最終造成了壞賬、假賬等問題，而管理人員的工作任務量又非常巨大，因此借助醫(yī)院信息化，就可以有效減少工作強度，從而讓醫(yī)院的財務管理工作變得更加精細化。

（四）完善會計報告

對財務管理的目標來講,正確界定財務標準其實也就是對于面向財務委托人的責任。財務管理實際上就是對過去很長一段時間內(nèi)醫(yī)院受托財務資源綜合利用管理情況和信息使用管理情況的實時反饋。因此,財務管理目標需要基于財務決策者的角度,最大化的程度上發(fā)揮財務決策者和指導者的作用和決策功能。但是，作為使用者對于會計信息的需求存在一定差異,所以在明確反映財務委托人的責任時,較難完全明確表明和如實反饋醫(yī)院財務會計真實性的職責。管理會計的需求信息和使用者對于會計信息的使用需求也存在一定差異,通過對管理會計報告內(nèi)容進行優(yōu)化改進,可以做到使對于信息需求使用人員同時可以結合自身的實際需求,進行各種個性化信息篩選,進而快速獲得有效的財務決策性和指導性的信息,有效提升財務決策書的有效性。

（五）構建醫(yī)院財務管理咨詢服務體系

當前，經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)營管理中對財務人員的要求不止于做好傳統(tǒng)的核算和監(jiān)督角色，更要透過數(shù)據(jù)進行分析，為醫(yī)院決策者提供相關建議，因此需要將醫(yī)院的業(yè)務與管理會計結合起來，發(fā)揮管理會計的功能，更好地去反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況，為信息傳送渠道建立一個更為順暢的體系。對此，首先，我們需要解決在管理會計管理過程中過于孤立的問題。這就需要醫(yī)院在實際管理的過程中應當突破財務管理的范疇，建立一套實現(xiàn)跨業(yè)務、跨部門的內(nèi)控制度。通過內(nèi)控的粘合性將醫(yī)院的業(yè)務、管理會計結合起來，這對于醫(yī)院信息的及時有效反饋十分有利。與此同時，在進行信息收集的過程中，醫(yī)院需要做出決策，這是一個比較系統(tǒng)的工程，醫(yī)院需要結合自己的實際情況進行完善。對于大型醫(yī)院來說可以利用信息化的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，如ERP系統(tǒng)，讓醫(yī)院的信息傳遞變得更為流暢，有利于強化管理會計的工作效果。要想做好這些工作就需要找出在實際財務管理過程中存在的不足，做好風險控制等各項工作來體現(xiàn)出財務管理的重要意義。

（六）注重建立財務共享服務中心

當前，醫(yī)院要想實現(xiàn)財務會計賬務審核的轉型升級，可充分利用好大數(shù)據(jù)技術，建立起醫(yī)院內(nèi)部財務共享服務中心。這樣一種方式可以真正地將管理會計與財務會計融合起來。在實際工作開展的過程中具備一定的獨立性，與此同時也可以相互結合、補充，這也能夠符合當前醫(yī)院財務管理工作過程中的實際需求。目前，金融醫(yī)院參與中國市場的能力仍有發(fā)展空間，財務分配仍處于決策階段。但是，在建立內(nèi)部財務共享服務中心的過程中，有必要將財務會計真正融入共享使用，這樣可以有效緩解內(nèi)部會計的壓力，使得核算工作展現(xiàn)出集約化的特點，有利于醫(yī)院財務會計賬務審核的轉型升級。與此同時，由于當前醫(yī)院發(fā)展規(guī)模越來越大，發(fā)展理念正在不斷創(chuàng)新，因此就需要有比較充足的流動資金支持。

結束語

醫(yī)院在財務管理與內(nèi)部控制之間還存在著很多問題，財務人員沒有規(guī)避經(jīng)營風險的意識，醫(yī)院財務管理與內(nèi)部控制之間沒有有效地融合，對醫(yī)院內(nèi)部財務工作的責權分配還不清楚，財務理念有偏差，醫(yī)院內(nèi)部控制體系還不健全等，管理人員都需要對上述問題多加關注，深入分析，并不斷完善財務人員的專業(yè)知識素質還有一些其他的基本計算和技巧。管理人員明確了解醫(yī)院內(nèi)部管理對醫(yī)院發(fā)展壯大的重要性，并緊隨時代發(fā)展趨勢，在財務工作中充分運用計算機技術，優(yōu)化完善了醫(yī)院的業(yè)績考評制度和激勵機制，并加大了醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管的力度。醫(yī)院必須要進一步正視醫(yī)院發(fā)展的重大問題，提出的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中必須充分考慮市場經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)院的實際發(fā)展狀況，必須注重財務管理和醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立，以確保醫(yī)院實現(xiàn)長期快速穩(wěn)定的經(jīng)濟發(fā)展，以實現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。