馬國強

（甘肅省天水市清水縣人民醫(yī)院放射科，甘肅 天水 741400）

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，人們的安全意識不斷提升，尤其是我國目前醫(yī)療水平不斷進步的背景下，影像檢驗技術(shù)也獲得了快速的發(fā)展。放射診療水平不斷提升，這也使得人們對于放射診療的支持度不斷提升[1]。同時放射衛(wèi)生監(jiān)督管理的規(guī)范化也逐漸受到重視。國家發(fā)布《放射診療管理規(guī)定》中要求醫(yī)療機構(gòu)加強放射衛(wèi)生管理，保障工作人員和公眾的健康。但是基層醫(yī)院放射診療中仍舊存在著一些問題，尤其是醫(yī)護人員、設(shè)備以及管理制度等方面的問題，需要妥善解決，從而推動醫(yī)院放射診療活動的發(fā)展。對此，文章分析了醫(yī)院放射衛(wèi)生管理存在的問題，并提出相應(yīng)的改善策略，為臨床放射衛(wèi)生管理提供參考。

1 醫(yī)院放射衛(wèi)生管理的必要性

雖然醫(yī)療放射發(fā)展，給臨床診治帶來極大的效益，對患者疾病治療也起到關(guān)鍵作用，但是放射技術(shù)也給人們帶來不同程度的輻射損傷，其產(chǎn)生的電離輻射會不同程度損害放射工作人員和患者。放射性物質(zhì)會產(chǎn)生致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)，對人們的健康生命造成一定的威脅。在采用放射技術(shù)時，確保人體部分器官不超過累積劑量及最高值，在一定程度上可以減少放射帶來的損害。對此，通過明確放射技術(shù)的定性效應(yīng)可能發(fā)生的計量值，可以預(yù)防對受檢者細胞變異或細胞畸變的情況。同時，做好鄰近照射野的組織和器官屏蔽防護，也能避免不正當照射對正常組織或器官產(chǎn)生損害?？梢?，做好放射衛(wèi)生管理和輻射防護對保證人類身體健康十分必要。

2 醫(yī)院放射衛(wèi)生管理中存在的問題分析

現(xiàn)階段醫(yī)院采取了一系列改革措施來推動放射衛(wèi)生管理的進步，雖然獲得了一定的成效，但是在實際工作中仍舊存在著一些問題需要進一步的完善，主要表現(xiàn)在：①從監(jiān)督管理來看，雖然醫(yī)院認識到了放射衛(wèi)生管理的重要性，但是由于實際工作中科室持續(xù)擴建以及技術(shù)不斷更新等方面的情況，仍舊存在著較多不符合實際管理要求的情況。對于職業(yè)防護不到位的情況，容易引起職業(yè)暴露問題[2]。此外，缺乏有效的監(jiān)督會導(dǎo)致放射衛(wèi)生管理中出現(xiàn)操作不規(guī)范的情況。②在放射衛(wèi)生管理工作中還存在著責任不明確、管理措施落實不到位等情況，甚至還存在著放射診療不規(guī)范的情況，加上設(shè)備管理職責不明確，很多醫(yī)護人員的防護意識不到位，都影響了放射衛(wèi)生管理的開展[3]。③雖然射線參數(shù)設(shè)置不當?shù)那闆r少有發(fā)生，但是也有記錄的案例，部分醫(yī)生沒有全面了解患者是否具有適應(yīng)證，隨意開具檢驗單，導(dǎo)致患者容易發(fā)生放射損傷[4]。④防護意識差：醫(yī)護人員對放射診療活動中的職業(yè)危害了解不充分，缺乏足夠的職業(yè)防護措施，同時部分醫(yī)療機構(gòu)只注重醫(yī)護人員的防護措施，沒有關(guān)注公眾防護措施，導(dǎo)致機房外沒有輻射警示標志以及工作狀態(tài)指示燈不夠明顯，導(dǎo)致部分檢查者誤入的情況[5]。

3 醫(yī)院放射衛(wèi)生管理的優(yōu)化措施

為了提高放射衛(wèi)生管理水平，減少放射損傷的發(fā)生，醫(yī)院需要嚴格遵循相關(guān)法律法規(guī)，采取多元化的方式進行宣傳，提高醫(yī)護人員的法律意識與安全意識，并完善放射衛(wèi)生管理制度，加強管理監(jiān)督力度，對違反相關(guān)法律法規(guī)以及管理條例的醫(yī)護人員進行教育批評或處罰，并建立有效的考核制度，提高醫(yī)護人員對放射衛(wèi)生管理的積極性，進一步提高放射衛(wèi)生管理效率和質(zhì)量。

3.1 完善放射衛(wèi)生管理制度

通過分析，目前醫(yī)院放射衛(wèi)生管理中仍舊存在著較多的問題有待解決，因此首先需要從完善相應(yīng)的管理制度著手，確保放射衛(wèi)生管理能夠落到實際，從而提高管理效率和質(zhì)量。具體的實施方法為：①建立管理隊伍：醫(yī)院需要建立專門的管理隊伍，需要選拔優(yōu)秀的人才，并建立相應(yīng)的管理委員會，由院長牽頭，醫(yī)務(wù)部對這一工作的實施情況進行監(jiān)督和管理，從而確保放射衛(wèi)生管理工作能夠順利實施[6]。②完善管理制度：為了提高放射衛(wèi)生管理效率和質(zhì)量，需要重視放射衛(wèi)生管理的開展，確保各種管理措施能夠落到實際?？傊枰贫ㄍ晟频墓芾碇贫龋⒆屷t(yī)護人員積極參與放射衛(wèi)生管理工作，從而切實提高管理效率[7]。放射衛(wèi)生管理制度主要包括醫(yī)護人員的安全管理、放射設(shè)備的使用管理、放射廢物的處理等方面內(nèi)容，需要加強執(zhí)行管理力度，確保各項管理措施落到實處，從而提高醫(yī)院放射衛(wèi)生管理質(zhì)量[8]。例如在放射診療活動中，需要按照臨床管理規(guī)范嚴格控制照射劑量；檢查前需要告知患者放射診療活動的危害，并對鄰近照射野的組織器官進行射線屏蔽防護；若患者病情危重，需要由家屬陪同檢查時，需要為陪同人員提供有效的防護裝置。

3.2 規(guī)范放射診療活動

除了完善放射衛(wèi)生管理制度之外，還需要從放射診療活動出發(fā)，規(guī)范醫(yī)護人員放射診療活動中的行為，從而提高放射衛(wèi)生管理水平。具體措施：①提高醫(yī)護人員的法律意識：由于我國對于放射診療活動有著明確的規(guī)定與要求，需要嚴格遵循相關(guān)法律法規(guī)，認識到放射工作的危害性并樹立正確的安全防護意識[9]，醫(yī)院也要做好法制教育和宣傳工作，根據(jù)醫(yī)護人員的安全防護措施的執(zhí)行情況以及態(tài)度開展專項培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員在放射診療活動中的安全意識與法律意識，確保自身安全的同時要確?；颊叩慕】蛋踩玔10]。②放射劑量管理：放射診療活動是一項復(fù)雜且專業(yè)的工作，需要對患者放射劑量進行嚴格控制，并做好相關(guān)記錄。因此需要對放射設(shè)備進行有效管理，并定期對劑量檢驗儀器進行校正，避免放射損傷的出現(xiàn)。③健康檢查：醫(yī)護人員需要定期進行健康檢查，了解自身的健康狀況，對于檢查異常的醫(yī)護人員，需要在3個月后進行復(fù)查，如身體存在健康問題則需要及時調(diào)離崗位，維護醫(yī)護人員的合法權(quán)益。④配備防護用具：在放射衛(wèi)生管理工作中需要重視醫(yī)護人員的職業(yè)防護，尤其是各種防護設(shè)備配置上，如在放射診療過程中需要穿戴好鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡等，并且要使用劑量檢測儀，一旦發(fā)生劑量超標的情況需要立即中斷治療并快速排查問題，從而確保放射診療的安全性，也是對患者健康負責的重要保障[11]。⑤建立考核制度：考核主要是對醫(yī)護人員的工作狀況進行評價，包括職業(yè)防護情況、工作績效等方面，并與醫(yī)護人員的評獎評優(yōu)相聯(lián)系，從而提高醫(yī)護人員對放射衛(wèi)生管理的積極性。加強監(jiān)督管理力度，減少行政干預(yù)，并對考核不合格的人員和科室進行處罰，維護患者的健康權(quán)益。

3.3 妥善處理放射廢物

在醫(yī)院放射診療活動中會產(chǎn)生一些放射廢物，需要妥善處理這些放射廢物。我國對于放射廢物處理有著嚴格的要求，例如在PET核素檢查中會產(chǎn)生廢氣廢水，需要使用通道排放的方式將廢氣廢水導(dǎo)入污水處理系統(tǒng)，并在相應(yīng)的處理之后達到國家規(guī)定標準才允許排放。

3.4 加強工作人員防護行為的規(guī)范

①防護宣傳教育和培訓(xùn)學習。上級管理層應(yīng)開展醫(yī)院射線防護宣傳教育講座，每個月舉辦2次，由生產(chǎn)廠家、專業(yè)管理部門人員向放射工作人員講解放射衛(wèi)生防護知識，并在放射室內(nèi)張貼宣傳海報和電離輻射警示牌，使工作人員能隨時增強放射防護意識，認識到防護工作的重要性。每個月組織放射工作人員參與防護學習和培訓(xùn)交流會，派遣優(yōu)秀工作人員到其他醫(yī)院學習放射衛(wèi)生管理經(jīng)驗和防護舉措。醫(yī)院可以采取多樣化培訓(xùn)方式，除了在上班期間開展培訓(xùn)措施之外，還可以利用微信公眾號開展安全培訓(xùn)，讓醫(yī)護人員利用碎片時間進行培訓(xùn)。此外，在培訓(xùn)結(jié)束之后還需要經(jīng)過一定的考核才可參與放射診療活動，確保放射診療活動的安全性。②放射工作監(jiān)督和管理。監(jiān)管部門人員每周記錄放射工作人員每日放射使用劑量和防護用品使用情況，定期檢查防護用品是否過期或受損，嚴格審查違反規(guī)定的情況，并給予相應(yīng)的警告、教育和工資扣除等處罰。同時引進專業(yè)放射設(shè)備監(jiān)督人員，加大放射診療設(shè)備的監(jiān)督管理力度，提高監(jiān)督和檢查頻率，從每月一檢調(diào)至每周一檢，定期進行校正和維護；針對檢測不合格的放射設(shè)備，立即停止使用，并更換新的設(shè)備，不可為了減少成本而增加對工作人員和患者的損害。③加強從業(yè)道德：在放射工作室中，就醫(yī)人群受照量的有效控制取決于放射工作人員。由于醫(yī)院患者數(shù)量增多，每日放射診斷人流量較大，增加放射診斷設(shè)備和放射工作人員的工作負荷。因此，在患者檢查過程中逐漸失去放射說明和解釋的耐心；若遇見配合性較差的患者，工作人員無法悉心告知患者不積極配合的影響和不配合防護的危害，甚至部分工作人員為了敷衍了事而簡單告知患者或陪檢家屬佩戴防護品，或自身為了應(yīng)付執(zhí)法而簡單佩戴防護用品[12]。這均可增加就醫(yī)人群的受照量，給自身和就醫(yī)人群帶來健康隱患。對此，管理部門應(yīng)加強對放射工作人員的職業(yè)教育和道德教育。同時醫(yī)院應(yīng)增加放射診斷室和放射工作人員，或控制受檢人流量，讓受檢患者具備充分的時間穿戴防護用品。同時開設(shè)放射工作場所準備室，由1～2名放射工作人員管理，在患者或陪檢人員進入放射工作場所前，詳細講解放射配合性和不積極防護的危害性，指導(dǎo)其正確佩戴好防護用品，讓患者或陪檢人員能提前做好放射防護工作。這樣才能有效減少就醫(yī)人群的受照量。

3.5 加強射線診療設(shè)備機房的防護

以往，醫(yī)院沒有充分認識射線對放射工作人員和就醫(yī)人群的危害性，同時對放射防護法規(guī)及防護知識認知不足，未能充分重視射線機房門窗的防護，使機房的射線得不到徹底防護。對此，由放射衛(wèi)生管理部門定期且全面監(jiān)測醫(yī)院射線機房的防護工作，總結(jié)存在的問題，并及時反饋和上報給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需根據(jù)該部門提供的監(jiān)測結(jié)果與建議，組織有關(guān)人員討論防護改進措施。此外，還要聘請放射診療設(shè)備機房防護專業(yè)人員，重新設(shè)計，改造放射機房的墻壁和門窗，確保改造后的放射機房不僅美觀實用，還達到放射衛(wèi)生防護的目的，為放射工作人員和診療患者提供安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境。

4 結(jié)束語

在我國醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院放射診療活動也越來越多，這也使得醫(yī)院放射衛(wèi)生管理面臨著新的問題，需要采取有效的管理措施來提高放射衛(wèi)生管理水平，制定完善的管理制度并加強監(jiān)督力度，把握放射診療活動細節(jié)，提高放射衛(wèi)生管理水平，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。