馬國(guó)強(qiáng)

（甘肅省天水市清水縣人民醫(yī)院放射科，甘肅 天水 741400）

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，人們的安全意識(shí)不斷提升，尤其是我國(guó)目前醫(yī)療水平不斷進(jìn)步的背景下，影像檢驗(yàn)技術(shù)也獲得了快速的發(fā)展。放射診療水平不斷提升，這也使得人們對(duì)于放射診療的支持度不斷提升[1]。同時(shí)放射衛(wèi)生監(jiān)督管理的規(guī)范化也逐漸受到重視。國(guó)家發(fā)布《放射診療管理規(guī)定》中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)放射衛(wèi)生管理，保障工作人員和公眾的健康。但是基層醫(yī)院放射診療中仍舊存在著一些問題，尤其是醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備以及管理制度等方面的問題，需要妥善解決，從而推動(dòng)醫(yī)院放射診療活動(dòng)的發(fā)展。對(duì)此，文章分析了醫(yī)院放射衛(wèi)生管理存在的問題，并提出相應(yīng)的改善策略，為臨床放射衛(wèi)生管理提供參考。

1 醫(yī)院放射衛(wèi)生管理的必要性

雖然醫(yī)療放射發(fā)展，給臨床診治帶來極大的效益，對(duì)患者疾病治療也起到關(guān)鍵作用，但是放射技術(shù)也給人們帶來不同程度的輻射損傷，其產(chǎn)生的電離輻射會(huì)不同程度損害放射工作人員和患者。放射性物質(zhì)會(huì)產(chǎn)生致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)，對(duì)人們的健康生命造成一定的威脅。在采用放射技術(shù)時(shí)，確保人體部分器官不超過累積劑量及最高值，在一定程度上可以減少放射帶來的損害。對(duì)此，通過明確放射技術(shù)的定性效應(yīng)可能發(fā)生的計(jì)量值，可以預(yù)防對(duì)受檢者細(xì)胞變異或細(xì)胞畸變的情況。同時(shí)，做好鄰近照射野的組織和器官屏蔽防護(hù)，也能避免不正當(dāng)照射對(duì)正常組織或器官產(chǎn)生損害?？梢?，做好放射衛(wèi)生管理和輻射防護(hù)對(duì)保證人類身體健康十分必要。

2 醫(yī)院放射衛(wèi)生管理中存在的問題分析

現(xiàn)階段醫(yī)院采取了一系列改革措施來推動(dòng)放射衛(wèi)生管理的進(jìn)步，雖然獲得了一定的成效，但是在實(shí)際工作中仍舊存在著一些問題需要進(jìn)一步的完善，主要表現(xiàn)在：①?gòu)谋O(jiān)督管理來看，雖然醫(yī)院認(rèn)識(shí)到了放射衛(wèi)生管理的重要性，但是由于實(shí)際工作中科室持續(xù)擴(kuò)建以及技術(shù)不斷更新等方面的情況，仍舊存在著較多不符合實(shí)際管理要求的情況。對(duì)于職業(yè)防護(hù)不到位的情況，容易引起職業(yè)暴露問題[2]。此外，缺乏有效的監(jiān)督會(huì)導(dǎo)致放射衛(wèi)生管理中出現(xiàn)操作不規(guī)范的情況。②在放射衛(wèi)生管理工作中還存在著責(zé)任不明確、管理措施落實(shí)不到位等情況，甚至還存在著放射診療不規(guī)范的情況，加上設(shè)備管理職責(zé)不明確，很多醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)不到位，都影響了放射衛(wèi)生管理的開展[3]。③雖然射線參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)那闆r少有發(fā)生，但是也有記錄的案例，部分醫(yī)生沒有全面了解患者是否具有適應(yīng)證，隨意開具檢驗(yàn)單，導(dǎo)致患者容易發(fā)生放射損傷[4]。④防護(hù)意識(shí)差：醫(yī)護(hù)人員對(duì)放射診療活動(dòng)中的職業(yè)危害了解不充分，缺乏足夠的職業(yè)防護(hù)措施，同時(shí)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)只注重醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施，沒有關(guān)注公眾防護(hù)措施，導(dǎo)致機(jī)房外沒有輻射警示標(biāo)志以及工作狀態(tài)指示燈不夠明顯，導(dǎo)致部分檢查者誤入的情況[5]。

3 醫(yī)院放射衛(wèi)生管理的優(yōu)化措施

為了提高放射衛(wèi)生管理水平，減少放射損傷的發(fā)生，醫(yī)院需要嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)，采取多元化的方式進(jìn)行宣傳，提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)與安全意識(shí)，并完善放射衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)管理監(jiān)督力度，對(duì)違反相關(guān)法律法規(guī)以及管理?xiàng)l例的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育批評(píng)或處罰，并建立有效的考核制度，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)放射衛(wèi)生管理的積極性，進(jìn)一步提高放射衛(wèi)生管理效率和質(zhì)量。

3.1 完善放射衛(wèi)生管理制度

通過分析，目前醫(yī)院放射衛(wèi)生管理中仍舊存在著較多的問題有待解決，因此首先需要從完善相應(yīng)的管理制度著手，確保放射衛(wèi)生管理能夠落到實(shí)際，從而提高管理效率和質(zhì)量。具體的實(shí)施方法為：①建立管理隊(duì)伍：醫(yī)院需要建立專門的管理隊(duì)伍，需要選拔優(yōu)秀的人才，并建立相應(yīng)的管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)部對(duì)這一工作的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，從而確保放射衛(wèi)生管理工作能夠順利實(shí)施[6]。②完善管理制度：為了提高放射衛(wèi)生管理效率和質(zhì)量，需要重視放射衛(wèi)生管理的開展，確保各種管理措施能夠落到實(shí)際?？傊枰贫ㄍ晟频墓芾碇贫?，并讓醫(yī)護(hù)人員積極參與放射衛(wèi)生管理工作，從而切實(shí)提高管理效率[7]。放射衛(wèi)生管理制度主要包括醫(yī)護(hù)人員的安全管理、放射設(shè)備的使用管理、放射廢物的處理等方面內(nèi)容，需要加強(qiáng)執(zhí)行管理力度，確保各項(xiàng)管理措施落到實(shí)處，從而提高醫(yī)院放射衛(wèi)生管理質(zhì)量[8]。例如在放射診療活動(dòng)中，需要按照臨床管理規(guī)范嚴(yán)格控制照射劑量；檢查前需要告知患者放射診療活動(dòng)的危害，并對(duì)鄰近照射野的組織器官進(jìn)行射線屏蔽防護(hù)；若患者病情危重，需要由家屬陪同檢查時(shí)，需要為陪同人員提供有效的防護(hù)裝置。

3.2 規(guī)范放射診療活動(dòng)

除了完善放射衛(wèi)生管理制度之外，還需要從放射診療活動(dòng)出發(fā)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員放射診療活動(dòng)中的行為，從而提高放射衛(wèi)生管理水平。具體措施：①提高醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)：由于我國(guó)對(duì)于放射診療活動(dòng)有著明確的規(guī)定與要求，需要嚴(yán)格遵循相關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)識(shí)到放射工作的危害性并樹立正確的安全防護(hù)意識(shí)[9]，醫(yī)院也要做好法制教育和宣傳工作，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的安全防護(hù)措施的執(zhí)行情況以及態(tài)度開展專項(xiàng)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員在放射診療活動(dòng)中的安全意識(shí)與法律意識(shí)，確保自身安全的同時(shí)要確?；颊叩慕】蛋踩玔10]。②放射劑量管理：放射診療活動(dòng)是一項(xiàng)復(fù)雜且專業(yè)的工作，需要對(duì)患者放射劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，并做好相關(guān)記錄。因此需要對(duì)放射設(shè)備進(jìn)行有效管理，并定期對(duì)劑量檢驗(yàn)儀器進(jìn)行校正，避免放射損傷的出現(xiàn)。③健康檢查：醫(yī)護(hù)人員需要定期進(jìn)行健康檢查，了解自身的健康狀況，對(duì)于檢查異常的醫(yī)護(hù)人員，需要在3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，如身體存在健康問題則需要及時(shí)調(diào)離崗位，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。④配備防護(hù)用具：在放射衛(wèi)生管理工作中需要重視醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，尤其是各種防護(hù)設(shè)備配置上，如在放射診療過程中需要穿戴好鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡等，并且要使用劑量檢測(cè)儀，一旦發(fā)生劑量超標(biāo)的情況需要立即中斷治療并快速排查問題，從而確保放射診療的安全性，也是對(duì)患者健康負(fù)責(zé)的重要保障[11]。⑤建立考核制度：考核主要是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括職業(yè)防護(hù)情況、工作績(jī)效等方面，并與醫(yī)護(hù)人員的評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)相聯(lián)系，從而提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)放射衛(wèi)生管理的積極性。加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，減少行政干預(yù)，并對(duì)考核不合格的人員和科室進(jìn)行處罰，維護(hù)患者的健康權(quán)益。

3.3 妥善處理放射廢物

在醫(yī)院放射診療活動(dòng)中會(huì)產(chǎn)生一些放射廢物，需要妥善處理這些放射廢物。我國(guó)對(duì)于放射廢物處理有著嚴(yán)格的要求，例如在PET核素檢查中會(huì)產(chǎn)生廢氣廢水，需要使用通道排放的方式將廢氣廢水導(dǎo)入污水處理系統(tǒng)，并在相應(yīng)的處理之后達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)才允許排放。

3.4 加強(qiáng)工作人員防護(hù)行為的規(guī)范

①防護(hù)宣傳教育和培訓(xùn)學(xué)習(xí)。上級(jí)管理層應(yīng)開展醫(yī)院射線防護(hù)宣傳教育講座，每個(gè)月舉辦2次，由生產(chǎn)廠家、專業(yè)管理部門人員向放射工作人員講解放射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)，并在放射室內(nèi)張貼宣傳海報(bào)和電離輻射警示牌，使工作人員能隨時(shí)增強(qiáng)放射防護(hù)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到防護(hù)工作的重要性。每個(gè)月組織放射工作人員參與防護(hù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)交流會(huì)，派遣優(yōu)秀工作人員到其他醫(yī)院學(xué)習(xí)放射衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)和防護(hù)舉措。醫(yī)院可以采取多樣化培訓(xùn)方式，除了在上班期間開展培訓(xùn)措施之外，還可以利用微信公眾號(hào)開展安全培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)人員利用碎片時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)。此外，在培訓(xùn)結(jié)束之后還需要經(jīng)過一定的考核才可參與放射診療活動(dòng)，確保放射診療活動(dòng)的安全性。②放射工作監(jiān)督和管理。監(jiān)管部門人員每周記錄放射工作人員每日放射使用劑量和防護(hù)用品使用情況，定期檢查防護(hù)用品是否過期或受損，嚴(yán)格審查違反規(guī)定的情況，并給予相應(yīng)的警告、教育和工資扣除等處罰。同時(shí)引進(jìn)專業(yè)放射設(shè)備監(jiān)督人員，加大放射診療設(shè)備的監(jiān)督管理力度，提高監(jiān)督和檢查頻率，從每月一檢調(diào)至每周一檢，定期進(jìn)行校正和維護(hù)；針對(duì)檢測(cè)不合格的放射設(shè)備，立即停止使用，并更換新的設(shè)備，不可為了減少成本而增加對(duì)工作人員和患者的損害。③加強(qiáng)從業(yè)道德：在放射工作室中，就醫(yī)人群受照量的有效控制取決于放射工作人員。由于醫(yī)院患者數(shù)量增多，每日放射診斷人流量較大，增加放射診斷設(shè)備和放射工作人員的工作負(fù)荷。因此，在患者檢查過程中逐漸失去放射說明和解釋的耐心；若遇見配合性較差的患者，工作人員無法悉心告知患者不積極配合的影響和不配合防護(hù)的危害，甚至部分工作人員為了敷衍了事而簡(jiǎn)單告知患者或陪檢家屬佩戴防護(hù)品，或自身為了應(yīng)付執(zhí)法而簡(jiǎn)單佩戴防護(hù)用品[12]。這均可增加就醫(yī)人群的受照量，給自身和就醫(yī)人群帶來健康隱患。對(duì)此，管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)放射工作人員的職業(yè)教育和道德教育。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)增加放射診斷室和放射工作人員，或控制受檢人流量，讓受檢患者具備充分的時(shí)間穿戴防護(hù)用品。同時(shí)開設(shè)放射工作場(chǎng)所準(zhǔn)備室，由1～2名放射工作人員管理，在患者或陪檢人員進(jìn)入放射工作場(chǎng)所前，詳細(xì)講解放射配合性和不積極防護(hù)的危害性，指導(dǎo)其正確佩戴好防護(hù)用品，讓患者或陪檢人員能提前做好放射防護(hù)工作。這樣才能有效減少就醫(yī)人群的受照量。

3.5 加強(qiáng)射線診療設(shè)備機(jī)房的防護(hù)

以往，醫(yī)院沒有充分認(rèn)識(shí)射線對(duì)放射工作人員和就醫(yī)人群的危害性，同時(shí)對(duì)放射防護(hù)法規(guī)及防護(hù)知識(shí)認(rèn)知不足，未能充分重視射線機(jī)房門窗的防護(hù)，使機(jī)房的射線得不到徹底防護(hù)。對(duì)此，由放射衛(wèi)生管理部門定期且全面監(jiān)測(cè)醫(yī)院射線機(jī)房的防護(hù)工作，總結(jié)存在的問題，并及時(shí)反饋和上報(bào)給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需根據(jù)該部門提供的監(jiān)測(cè)結(jié)果與建議，組織有關(guān)人員討論防護(hù)改進(jìn)措施。此外，還要聘請(qǐng)放射診療設(shè)備機(jī)房防護(hù)專業(yè)人員，重新設(shè)計(jì)，改造放射機(jī)房的墻壁和門窗，確保改造后的放射機(jī)房不僅美觀實(shí)用，還達(dá)到放射衛(wèi)生防護(hù)的目的，為放射工作人員和診療患者提供安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境。

4 結(jié)束語(yǔ)

在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的背景下，醫(yī)院放射診療活動(dòng)也越來越多，這也使得醫(yī)院放射衛(wèi)生管理面臨著新的問題，需要采取有效的管理措施來提高放射衛(wèi)生管理水平，制定完善的管理制度并加強(qiáng)監(jiān)督力度，把握放射診療活動(dòng)細(xì)節(jié)，提高放射衛(wèi)生管理水平，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。