陳娟，朱蘭

盆底功能障礙性疾病是女性常見(jiàn)病，其不同程度地影響婦女身心健康及生活質(zhì)量。妊娠、分娩和衰老是其發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著我國(guó)生育政策調(diào)整和人口老齡化的進(jìn)程，防治女性盆底功能障礙疾病已成為婦女健康與公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要任務(wù)及面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。一項(xiàng)基于我國(guó)人群的流行病學(xué)調(diào)查顯示，成人女性癥狀性盆腔器官脫垂患病率為9.6%[1]，尿失禁患病率為31.9%，其中壓力性尿失禁患病率為18.9%[2]。盆底康復(fù)治療是國(guó)際公認(rèn)的防治盆底功能障礙性疾病最基礎(chǔ)、最重要的手段之一。

2008年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)在原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下組織實(shí)施了“中國(guó)女性盆底功能障礙性疾病防治項(xiàng)目”，經(jīng)過(guò)十余年的努力取得了良好效果，幫助了大批婦女?dāng)[脫疾病困擾。為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)術(shù)發(fā)展和行業(yè)規(guī)范，2018年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)下設(shè)了盆底功能障礙防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，在國(guó)家衛(wèi)生健康委婦幼司和中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)盆底專(zhuān)委會(huì)的共同推動(dòng)下，目前中國(guó)三級(jí)盆底康復(fù)模式已覆蓋全國(guó)34個(gè)省、自治區(qū)和直轄市，盆底康復(fù)單位總數(shù)達(dá)八千多家，并呈逐年遞增趨勢(shì)，其中包括兩千余家三級(jí)單位和三千余家二級(jí)單位作為診斷治療中心，兩千余家一級(jí)單位作為篩查中心。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，各級(jí)盆底康復(fù)機(jī)構(gòu)對(duì)所轄區(qū)近1/3的產(chǎn)后婦女進(jìn)行了盆底篩查，每年篩查量約為200萬(wàn)～300萬(wàn)，并對(duì)篩查出患有盆底疾病者進(jìn)行了及時(shí)的康復(fù)治療，每年服務(wù)近100萬(wàn)女性患者。

然而，在盆底康復(fù)蓬勃開(kāi)展過(guò)程中也逐漸凸顯出了一些問(wèn)題。比如目前盆底電生理數(shù)據(jù)多采用的是歐洲標(biāo)準(zhǔn)，歐美人種和亞洲人種具有諸多差異，照搬歐美方案有偏頗之嫌；評(píng)價(jià)體系不同，目前處于“百花齊放、百家爭(zhēng)鳴”狀態(tài)；篩查的女性近半數(shù)需要治療，似有擴(kuò)大化之虞；缺乏科學(xué)、準(zhǔn)確的隨訪評(píng)估，少有高質(zhì)量的臨床療效報(bào)告。因此，急需推進(jìn)本領(lǐng)域診療的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，遵循科學(xué)性和實(shí)用性的原則，在充分尊重康復(fù)防治措施個(gè)體化和精細(xì)化的同時(shí)，盆底康復(fù)總體規(guī)范主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 防治人群的范圍

包括產(chǎn)后女性，有盆底功能減退或/和盆底功能障礙性疾病相關(guān)癥狀的成年女性，有盆底功能障礙疾病家族史的女性。暫時(shí)及持久性盆底康復(fù)禁忌者除外。

2 盆底康復(fù)評(píng)估

評(píng)估包括病史、查體和輔助檢查三方面。病史包括基本信息(如年齡、身高、體重、孕產(chǎn)史、分娩方式、月經(jīng)史、手術(shù)史、工作性質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、既往病史)和基本癥狀(脫垂癥狀、下尿路癥狀、下消化道癥狀、性功能障礙癥狀及盆腔疼痛等)，必要時(shí)應(yīng)填寫(xiě)問(wèn)卷及生活質(zhì)量評(píng)估量表；查體包括婦科常規(guī)查體、脫垂POP-Q評(píng)分、改良牛津肌力分級(jí)、有尿失禁癥狀者的壓力試驗(yàn)、盆底痛相關(guān)檢查等；輔助檢查包括陰道分泌物、尿常規(guī)、尿墊試驗(yàn)、盆底肌電或壓力等電生理測(cè)量指標(biāo)。根據(jù)情況選擇盆底超聲或MRI等影像學(xué)檢查、尿動(dòng)力檢查和肛腸動(dòng)力等檢查。

3 盆底康復(fù)的技術(shù)要求

生活方式干預(yù)：對(duì)高危人群及患者進(jìn)行行為指導(dǎo)，包括減重、戒煙、減少使盆底壓力增加的活動(dòng)、治療便秘和咳嗽等。對(duì)有相關(guān)癥狀者，進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)針對(duì)性行為訓(xùn)練，如控尿、排尿訓(xùn)練等。

自我盆底康復(fù)：在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，學(xué)會(huì)主動(dòng)收縮和放松盆底肌，遵循循序漸進(jìn)和持之以恒的原則，逐步實(shí)現(xiàn)自我良好控制并形成習(xí)慣?？筛鶕?jù)情況，輔助整體姿勢(shì)康復(fù)、主動(dòng)整體拉伸訓(xùn)練、核心肌力訓(xùn)練、康復(fù)器輔助訓(xùn)練、家用康復(fù)儀輔助訓(xùn)練、陰道支撐物使用等。

盆底肌肉神經(jīng)外源調(diào)節(jié)干預(yù)：電生理治療是重要輔助治療措施，所用盆底肌肉神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)刺激儀應(yīng)為國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的設(shè)備，有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作。

4 康復(fù)結(jié)果評(píng)價(jià)、管理與隨訪

康復(fù)結(jié)果評(píng)價(jià)包括主觀(癥狀及問(wèn)卷評(píng)分)和客觀(查體和輔助檢查結(jié)果)兩方面。主客觀兩方面的評(píng)價(jià)需要完整、全面，治療前后均需評(píng)價(jià)，便于總結(jié)明確療效優(yōu)劣。根據(jù)具體情況建立隨訪管理，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)和方案調(diào)整。

女性盆底功能障礙性疾病隨著中國(guó)老齡化的快速進(jìn)程越來(lái)越受到重視，“關(guān)口前移，治未病”是本領(lǐng)域的發(fā)展方向，盆底康復(fù)分級(jí)診療體系建設(shè)使得盆底康復(fù)逐漸向基層醫(yī)院下沉。推動(dòng)盆底康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化診療有助于提升基層康復(fù)服務(wù)能力，使廣大婦女獲得同質(zhì)化、優(yōu)質(zhì)的盆底健康服務(wù)，進(jìn)而推動(dòng)行業(yè)的高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。