■李發(fā)菊（達州市中心醫(yī)院）

巨大小腸間質瘤切除術屬于并發(fā)癥多且風險性較高的手術之一，其中術后出血是最常見的并發(fā)癥之一，做好術后出血護理很關鍵。該如何做好護理呢？下面來了解一下。

1.如何評估巨大小腸間質瘤切除術后出血

（1）出血的部位：巨大小腸間質瘤切除術后患者的出血主要是腹腔出血、消化道出血兩類。其中腹腔出血主要是由手術創(chuàng)面、假性動脈瘤等造成的，另外消化道出血主要是胰腸、胃腸或者應激性潰瘍所引起的出血。

（2）出血的時間：巨大小腸間質瘤切除術后出血主要分為早發(fā)性出血和遲發(fā)性出血這兩種。早發(fā)性出血是在手術后24 小時以內的出血，遲發(fā)性出血是手術后24 小時以外的出血。

2.術后應如何進行出血護理防范

（1）術后出血防范要點

我們從以下幾點進行梳理：①護理人員需要幫助患者將頭偏向一側，目的是確保患者氣道順暢；②胃管處進行有效引流，與此同時及時記錄患者胃液的顏色、性質以及量等；③根據(jù)患者醫(yī)囑，給患者胃管內予以適量的冰鹽水溶液，劑量為100 毫升，同時根據(jù)醫(yī)囑實際再加入去甲腎上腺素，劑量為6毫克，或者加入云南白藥，劑量為1 克；④在進行護理期間，護理人員需要時刻注意患者便血情況，尤其是黑便。

（2）術后出血護理要點

對輕、中度出血的患者，密切觀察患者生命體征變化情況、神志及瞳孔等；密切觀察患者腹腔引流液的顏色、量等。緊盯變化，以便實時應對?；颊吒鶕?jù)情況進行鼻導管吸氧，可以常規(guī)設置吸氧頻率3 升/分鐘，具體則可根據(jù)實際上下浮動。要根據(jù)患者血管、出血情況等及時構建1～2 條靜脈輸液通道；根據(jù)醫(yī)囑及時進行止血或者輸血治療。如患者腹部出血，可以采用腹帶加壓包扎的方法來止血。

對重度出血的患者，也需要加強對患者各項生命體征變化的監(jiān)測，間隔15 分鐘1 次，加強頻次?？梢詷嫿ㄓ袆?chuàng)動脈裝置用于監(jiān)測患者血壓變化情況。重度出血患者除了鼻導管吸氧外，如有必要可以根據(jù)醫(yī)囑進行面罩吸氧。也可以直接構建2 條靜脈通道，適當?shù)丶铀凫o脈輸注速度。同樣，根據(jù)醫(yī)囑及時進行止血或者輸血治療。

不同程度的出血患者，都可采用中凹臥位的姿勢緩解不適感。同時，做好患者的心理護理也是不容小覷的。當患者出現(xiàn)術后出血時，患者及家屬可能會出現(xiàn)不同程度的驚慌及焦慮，這不利于出血的預防以及身體的恢復。這時護理人員首先要保持鎮(zhèn)定，向患者及家屬做好充分的知識宣教以及相關解釋。鼓勵患者采取積極的心態(tài)應對，同時安撫家屬的情緒，邀請家屬和我們共同給予患者充分的心理支持。

巨大小腸間質瘤切除術后出血是術后常見并發(fā)癥之一，大部分患者死亡的主要原因由于大量出血，造成失血性休克，或者患者出現(xiàn)多器官功能衰竭。作為護理人員，應該積極配合醫(yī)生做好術后出血的護理防范。