■郭英 王隆卉 倪曉容 通訊作者（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院）

1.子宮腺肌病的臨床癥狀

子宮肌腺病的典型臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，且逐年進行性加重，有的甚至同時伴有性交痛或慢性盆腔痛。疼痛的時間一般集中在經(jīng)期前后，常在月經(jīng)來潮的前1 周開始，直至月經(jīng)結(jié)束。疼痛部位多集中在子宮區(qū)域，疼痛程度一般比較嚴(yán)重。如果不及時進行正確的治療，隨著病情進一步發(fā)展，患者的疼痛可能會從經(jīng)期前1 周左右開始，延續(xù)到經(jīng)期后的1～2周。其次，該疾病另一種常見的癥狀是月經(jīng)失調(diào)，可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或經(jīng)期前后點滴出血。最常出現(xiàn)的癥狀是月經(jīng)過多，長此以往部分患者還會出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血。一些患者因出血量過大常被誤診為功能性子宮出血，對疾病治療產(chǎn)生不良影響。另外，本病20%以上的患者合并不孕，妊娠后更易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)，發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的概率也顯著增高。還有，子宮增大可壓迫鄰近器官引起相關(guān)的臨床癥狀，如壓迫膀胱可引起尿頻、尿急等尿路癥狀，壓迫腸管可引起大便次數(shù)增多、腹痛等腸刺激癥狀。長期的疼痛、月經(jīng)失調(diào)以及不孕等也容易引起精神心理相關(guān)的問題。所以患者一旦出現(xiàn)上述臨床癥狀，要引起高度警惕和重視，積極進行相關(guān)檢查，比如彩超、MRI、血清CA125 等，進一步確診或者排除該種疾病。

2.子宮腺肌病的發(fā)病原因

迄今為止，子宮腺肌病的起源和發(fā)病原因仍不清楚。相關(guān)研究認(rèn)為，該疾病的形成與基底層的內(nèi)膜發(fā)生侵襲有主要關(guān)系。人體所有的空腔器官都有黏膜下層，只有女性的子宮除外。黏膜下層的主要作用就是阻止腺體向肌層內(nèi)生長，而保持向空腔方向發(fā)展。所以目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮腺肌病是子宮基底層內(nèi)膜腺體浸潤、子宮基底層內(nèi)膜向下生長和內(nèi)陷于子宮平滑肌層并增生的結(jié)果。這種研究理論可以解釋為什么臨床上子宮腺肌病大部分好發(fā)于已生育、多產(chǎn)或有多次宮腔操作史的婦女。另外，也有研究認(rèn)為，該病起源于子宮肌層內(nèi)的胚胎多能干細(xì)胞化生，包括米勒管遺跡化生等。米勒管是原始胚胎結(jié)構(gòu)，具有分化成子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的潛能。這種研究理論可以解釋本病為什么也可見于年輕、無婚育史、無宮腔操作史的婦女。子宮腺肌病已經(jīng)對廣大女性的健康造成了影響和威脅。目前針對該疾病的主要治療目標(biāo)是如何緩解疼痛、減少出血和促進生育等。對于該類復(fù)雜棘手的疾病，我們是否可以通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方式來進行治療呢？答案是肯定的。通過中醫(yī)的方法治療該病，不僅可以很好地控制疾病進展，一定程度提高生育能力，而且緩解疼痛，減少出血，效果顯著。因此在疾病治療上，我們應(yīng)當(dāng)充分利用祖國醫(yī)學(xué)加強對自身健康的保護。

3.子宮腺肌病的中醫(yī)治療

針對該病的治療方法有很多，比如手術(shù)、藥物、介入、助孕等。目前除了子宮全切術(shù)外，尚無根治本病的有效藥物或手段。不管何種治療，均有利有弊，所有治療的共識應(yīng)該遵循“減輕和消除癥狀，減滅和去除病灶，改善和促進生育，避免和減少復(fù)發(fā)”這28字的規(guī)范化方針，強調(diào)微無創(chuàng)、健康保護、器官保護、功能保護和生育保護。中醫(yī)治療對此很有優(yōu)勢。

古代醫(yī)家認(rèn)為，該病是由外邪或內(nèi)傷在經(jīng)期或產(chǎn)后誘發(fā)機體臟腑、氣血失調(diào)，導(dǎo)致血不循經(jīng)成“離經(jīng)之血”，從而淤積在沖任、胞宮、胞脈、胞絡(luò)所致，認(rèn)為本病的病理實質(zhì)是血瘀，病位固定，病程纏綿。所以臨床治療上以活血化瘀為基本治療大法。本病一般病程較長，臨床上以虛實錯雜多見，需要根據(jù)患者的體質(zhì)、舌脈，疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)，月經(jīng)情況和子宮腺肌病的嚴(yán)重程度等進行辨證論治。另外，還要結(jié)合月經(jīng)周期的不同階段，經(jīng)期的時候以止痛止血為主，非經(jīng)期則注重化瘀消 。同時注意辨病和辨證相結(jié)合，結(jié)合患者情況進行多元化、個體化治療，并強調(diào)整體的調(diào)理，以達到機體的氣血調(diào)和、陰陽平衡。

針對子宮腺肌病的中醫(yī)治療大體分為內(nèi)治、外治、內(nèi)外兼治。內(nèi)治法根據(jù)月經(jīng)周期、患者體質(zhì)等進行辨證、辨病后選用傳統(tǒng)湯藥或中成藥進行調(diào)治。外治法通過針灸、穴位貼敷、離子導(dǎo)入、保留灌腸等手段進行施治。中醫(yī)治療在改善患者臨床癥狀、控制疾病進展、提升生存質(zhì)量、改善和提高生育、減少和減輕復(fù)發(fā)等方面療效明顯，不良反應(yīng)較少，基本無毒副作用。

內(nèi)治法在臨床上應(yīng)用比較普遍，根據(jù)患者具體情況進行辨證施治。目前非常多見的子宮腺肌病證型有氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、痰濕瘀結(jié)證、氣虛血瘀證等。如何來區(qū)分和判斷自己屬于什么證型呢？一般來說，每種證型都有一些特殊的表現(xiàn)。比如：氣滯血瘀證的疼痛偏脹痛，伴有乳房或胸脅脹痛，情緒容易煩躁或壓抑，月經(jīng)來得不暢快，經(jīng)常伴有血塊，血塊排出后疼痛感迅速減輕，脈象弦澀。寒凝血瘀證的疼痛偏冷痛，經(jīng)常怕冷，手腳冰涼，喜歡暖的熱的，月經(jīng)有時候會有推遲，顏色偏暗，有血塊，面色蒼白，脈象弦緊。痰濕瘀結(jié)證一般體型偏胖，白帶多，舌體胖大，苔白厚膩，脈象沉滑。氣虛血瘀證一般疼痛喜按喜溫，月經(jīng)顏色也偏淡，面色少華，容易疲憊乏力，舌淡胖，有齒痕，脈細(xì)澀。確認(rèn)好證型后予以對應(yīng)的中藥經(jīng)典方劑加減或者中成藥對癥治療。寒凝血瘀證多選用少腹逐瘀湯加減溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛，中成藥可以選用少腹逐瘀顆?；虼钆浒脚瘜m丸。痰濕瘀結(jié)證可選用二陳湯和活絡(luò)效靈丹加減化瘀散結(jié)、滌痰除濕，中成藥可以搭配選用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊加強軟堅散結(jié)、化瘀止痛的作用。

外治法也有很多選擇，比如針灸、穴位貼敷等。針灸臨床應(yīng)用起效神速，所以痛經(jīng)嚴(yán)重亟須快速緩解癥狀時可以考慮針灸的方法。偏實證的患者可以選擇中極、次 、地機等化瘀止痛，偏虛證的患者可以選擇關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等調(diào)補氣血，化瘀止痛，臨證根據(jù)辨證搭配選穴，同時可用溫灸法加強療效。也可以選擇耳針法、皮膚針法、穴位注射法等。

中醫(yī)藥治療子宮腺肌病的方法有很多，可以搭配或者綜合運用，不僅療效明顯，副作用小，且可以長期治療，對于子宮腺肌病這個需要很長療程的疾病來說非常有優(yōu)勢。

4.子宮腺肌病患者的飲食禁忌

對于子宮腺肌病，不僅需要專業(yè)的醫(yī)療干預(yù)，還需要自身加強對日常飲食習(xí)慣的關(guān)注和調(diào)整。切忌生冷、辛辣、刺激性食物。對于一些發(fā)物，如鰻魚、蝦、墨魚、咸魚、羊肉、蟹等盡量避免。禁止食用含較多激素成分的食物或保健品，比如豆制品、雪蛤、蜂王漿等。對一些熱性或比較滋補的食物，如阿膠、桂圓等盡量減少攝入。建議患者以清淡、營養(yǎng)、易消化的食物為主，注意營養(yǎng)平衡。貧血患者可以多吃一些含鐵豐富、糾正貧血的食物，如菠菜、豬肝等。

5.子宮腺肌病患者的注意事項

女性一旦出現(xiàn)了繼發(fā)性的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹部疼痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)盡早到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)檢查，進一步確診或排除一些疾病，避免不良事件發(fā)生。如果確診了該病，要積極配合醫(yī)生，結(jié)合自身的具體情況選擇最適合的治療方案。