■楊馳（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科）

肺結(jié)核是一種傳染性疾病，主要通過飛沫傳播。當(dāng)患有肺結(jié)核的患者在公共場所打噴嚏或者是咳嗽時，患者體內(nèi)含有結(jié)核菌的痰液就會變成看不見的飛沫遺留在空氣中。正常人吸入這些飛沫后，結(jié)核菌便會在其肺部停留并開始繁殖，使其肺部受到感染，形成肺結(jié)核。

不過，并不是所有人在感染結(jié)核分枝桿菌之后都會發(fā)展成肺結(jié)核。感染結(jié)核分枝桿菌之后是否會出現(xiàn)肺結(jié)核，與受到感染的結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量以及結(jié)核分枝桿菌病毒危害力的大小息息相關(guān)，同時也與被感染者的體質(zhì)有關(guān)。

肺結(jié)核起病比較緩慢，而病程又較長，肺結(jié)核患者的臨床癥狀程度與患者肺部病變的范圍、肺結(jié)核的病情發(fā)展情況以及機體抵抗力與反應(yīng)力相關(guān)。如果患者肺部病變的范圍較小，病情發(fā)展的速度慢，機體的反應(yīng)性差，那么該肺結(jié)核患者可能表現(xiàn)為無癥狀或者是癥狀不明顯的。如果是體質(zhì)好的人，病變也許會在不知不覺中發(fā)生鈣化，如果不是去體檢，那么很難知道自己得過肺結(jié)核。如果是體質(zhì)差的人，在身體受涼或者是過度勞累后導(dǎo)致身體的抵抗力下降，該患者的肺結(jié)核病變的速度就會加快，進(jìn)而出現(xiàn)明顯的臨床肺結(jié)核癥狀。

1.引起肺結(jié)核的因素

（1）患者的免疫系統(tǒng)較差

由于患者的免疫系統(tǒng)下降，機體的免疫力也會隨之下降。如果患者在進(jìn)行化療，或本身就患有艾滋病、糖尿病等疾病，那么在接觸到結(jié)核分枝桿菌后就容易出現(xiàn)肺部感染，進(jìn)而發(fā)展成肺結(jié)核。

（2）遺傳因素

在現(xiàn)階段，許多醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實了遺傳因素能夠影響人體對結(jié)核菌的易感染性。

（3）患者的年齡因素

根據(jù)我國近幾年的研究數(shù)據(jù)表明，對于嬰幼兒以及70 歲以上的老年人，患有肺結(jié)核的風(fēng)險是最高的。

（4）患者的性別因素

根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，20 歲之前，女性肺結(jié)核患病的概率高于男性；20 歲之后，男性患病率則要高于女性的患病率。由此可見，患者的年齡以及性別因素都會影響到肺結(jié)核的發(fā)病。

（5）患者的職業(yè)以及居住環(huán)境

從事粉塵作業(yè)或者是醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者以及醫(yī)療保健提供者等職業(yè)的人均是肺結(jié)核的高風(fēng)險人群，同時肺結(jié)核也與患者的居住環(huán)境息息相關(guān)，患者如果長期居住在擁擠的地方或者衛(wèi)生條件差，也容易患肺結(jié)核。

（6）患者所服用的藥物和其他疾病

皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑等藥物的使用常常會造成隱性結(jié)核的發(fā)生，如因哮喘病長期用激素的入、臟器移植長期應(yīng)用激素與免疫抑制劑的人、惡性腫瘤手術(shù)后進(jìn)行化療的人都容易患結(jié)核病。患有肝腎疾病的人，胃大部切除術(shù)后的人，流感、麻疹、百日咳感染后的人，也容易得肺結(jié)核。

（7）其他因素

患者長期營養(yǎng)不良、身體過度勞累也是誘發(fā)肺結(jié)核病的因素之一，患者不聽醫(yī)囑亂服用藥物，長期酗酒以及長時間吸煙也容易誘發(fā)肺結(jié)核。

2.肺結(jié)核的主要類型

（1）原發(fā)性肺結(jié)核

當(dāng)機體的免疫力下降時，經(jīng)過呼吸道或者消化道第一次入侵人體的結(jié)核菌，常在患者的肺部或者腸壁形成原發(fā)灶，大約有90%～95%的原發(fā)灶發(fā)生在患者的肺部。吸入感染的結(jié)核菌經(jīng)過患者的呼吸道、器官、支氣管而達(dá)到患者的肺泡，在患者肺部任何位置都可以形成滲出性炎性病灶，這就是原發(fā)病灶。

（2）血型播散型肺結(jié)核

這種肺結(jié)核是當(dāng)機體的免疫力下降時，吸入大量的結(jié)核菌在一次或者是短時間內(nèi)多次入侵患者的血循環(huán)而引起的。此刻，由于患者的機體變態(tài)反應(yīng)增高，可導(dǎo)致患者的血管通透性增強，結(jié)核菌可以通過血管壁入侵到患者的肺間質(zhì)，進(jìn)而入侵肺實質(zhì)，形成粟粒大小的結(jié)節(jié)。

（3）繼發(fā)型肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核是指原發(fā)感染過程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復(fù)燃，或結(jié)核分枝桿菌再次感染所引起的肺結(jié)核。繼發(fā)型肺結(jié)核多見于成人，所以又稱成人型肺結(jié)核病。

3.肺結(jié)核的治療

當(dāng)前，雖然不斷有治療肺結(jié)核的藥物問世，但還是有很多肺結(jié)核患者由于治療失敗失去了生命。這主要是由于在治療肺結(jié)核過程中，有的患者沒有堅持治療。只要肺結(jié)核患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行治療，絕大多數(shù)都可以通過藥物治療的方式痊愈，只有2%～5%的患者可能需要經(jīng)過手術(shù)治療。那么治療肺結(jié)核有哪些方式？

（1）早發(fā)現(xiàn)，早治療

當(dāng)患者出現(xiàn)長時間的咳嗽后，應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果被確診為肺結(jié)核，則需要及時地進(jìn)行治療。特別是對于之前就患有肺結(jié)核的患者來說，一旦被確診為肺結(jié)核復(fù)發(fā)，需要立馬接受治療。一般肺結(jié)核都是使用藥物治療，及時治療能夠減輕患者的病死率。并且在治療肺結(jié)核時，單一的藥物治療已經(jīng)不能完全殺死患者體內(nèi)的病菌，一般都是采用多種藥物聯(lián)合治療的方式來殺死患者體內(nèi)的病菌，達(dá)到最佳的治療效果。

（2）手術(shù)治療肺結(jié)核

在現(xiàn)階段，使用手術(shù)的方式治療肺結(jié)核是十分少見的?；颊咴诖_診肺結(jié)核后一般都是通過聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，如果患者對聯(lián)合藥物產(chǎn)生耐藥性，醫(yī)生才會采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。對于肺結(jié)核患者不同的表現(xiàn)癥狀，所采用的手術(shù)方式也是不同的。

（3）中醫(yī)治療肺結(jié)核

對于肺結(jié)核患者來說，用中醫(yī)治療是一個非常不錯的方法。中醫(yī)治療肺結(jié)核能夠起到固本培元的效果。醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況來調(diào)配中藥的藥性，對于體質(zhì)較差的患者來說，能夠更好地深入到身體中的病灶，進(jìn)行根治，起到緩解肺結(jié)核惡化的作用，同時對患者身體上的傷害也能降到最低。

（4）中西醫(yī)結(jié)合的方式治療肺結(jié)核

用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式治療肺結(jié)核，能夠更好地緩解患者肺結(jié)核的惡化，同時還能從源頭上對肺結(jié)核疾病進(jìn)行診治。

做好肺結(jié)核疾病的預(yù)防也是十分重要的。預(yù)防肺結(jié)核需要做到：加強對周圍居住環(huán)境的衛(wèi)生清潔。養(yǎng)成在人群密集的地方戴好口罩、不隨意吐痰的習(xí)慣。同時定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。如果出現(xiàn)低熱、干咳嗽、痰中帶血、乏力、食欲減少的情況一定要注意，應(yīng)及時到院進(jìn)行檢查，如被確診，需立即進(jìn)行治療。同時在日常生活中需要加強體育鍛煉，增加身體抵抗力。