耿長杰 吉林省遼源市東遼縣衛(wèi)生監(jiān)督所

引言

在市場經(jīng)濟條件下，為了適應(yīng)市場競爭，許多單位都在進行內(nèi)部財務(wù)管理體制的改革。衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位是國家重要的職能部門，對社會經(jīng)濟的發(fā)展有著顯著的影響。通過對目前衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位財務(wù)管理存在的問題進行詳細剖析，并提出相應(yīng)的對策，從而使單位內(nèi)部財務(wù)管理得到進一步的改善，使衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位的經(jīng)濟效益得到進一步的提升。

一、行政事業(yè)單位財務(wù)管理的定義及特點

（一）定義

醫(yī)療衛(wèi)生管理事業(yè)單位的財務(wù)主要包括組織實施工作計劃和開展業(yè)務(wù)活動的管理計劃控制、現(xiàn)金和銀行存款控制、固定資產(chǎn)管理、資金控制、費用管理、供應(yīng)控制、財務(wù)管理和財務(wù)分析等工作[1]。

（二）特點

首先，政策有力，衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位的各項財政工作充分反映了國家財政政策，反映了各機關(guān)工作的范圍和方向。衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位的服務(wù)人員的收入通常由政府提供資金，因此也與衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位的預(yù)算掛鉤。支出也要加大整治力度，確保財務(wù)制度符合某些標準，尤其是向人民提供服務(wù)的基本機構(gòu)，如農(nóng)業(yè)、水、電、交通、文化教育、廣播電視、醫(yī)療保健等，其與人民的健康和糧食直接相關(guān)，需要加強整治。最后，資金來源是政府撥款，不可償還，機構(gòu)大多是非生產(chǎn)單位，所需資金通常不是自主的，政府必須提供不可償還的資金來執(zhí)行國家經(jīng)濟發(fā)展計劃。

就過去的工作經(jīng)歷來說，在衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位財務(wù)管理方面承擔(dān)了更多的職能。所以，應(yīng)當(dāng)從中國衛(wèi)生系統(tǒng)其他事業(yè)單位的財務(wù)體制、財務(wù)人員自身因素、單位領(lǐng)導(dǎo)者對財務(wù)問題的認識等多個方面進行分析，以便提供更具體的處理措施，從而推動中國衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位內(nèi)控制度與財務(wù)管理的改革進展。

二、行政事業(yè)單位財務(wù)管理控制應(yīng)堅持的幾項原則

為了使衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位財務(wù)管理工作更有效地發(fā)揮其功能，必須遵守下列原則。第一點是要讓金融體系合法化，在制定的時候，要遵守國家有關(guān)的法規(guī)，要完善和落實政府有關(guān)的財務(wù)管理要求，這是一個制度的建立和實施的基礎(chǔ)和保證。第二點是建立強制性的財務(wù)管理制度。財務(wù)管理制度的實施不僅是一個部門的工作，也是一個單位的內(nèi)部工作。所有部門、所有職工都必須遵守該制度。在實施該制度時，任何人都不能擁有任何特權(quán)。只有這樣，財務(wù)管理制度才能有效地實施。第三點是要實現(xiàn)財務(wù)管理體系的全面性。財務(wù)管理制度是單位資金運用、資產(chǎn)管理的重要組成部分，同時也要對資金的運用進行嚴密的監(jiān)督和監(jiān)管，如支出預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算、執(zhí)行過程、過程監(jiān)督以及過程中的信息反饋等。

三、基層行政事業(yè)單位財務(wù)管理的意義

（一）提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量的重要前提

基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)以輻射地區(qū)居民的基本健康和基本醫(yī)療服務(wù)為主。目前，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生組織已逐漸發(fā)展和健全，但其財務(wù)管理仍存在一些問題。作為一種特殊的職業(yè)，基層醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展往往忽略了對單位內(nèi)部財務(wù)的管理。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理，是提高其服務(wù)質(zhì)量和水平的一個重要前提。

（二）深化財務(wù)體制改革，滿足科學(xué)化精細化管理的需求

基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟運作是一個復(fù)雜的過程。要落實好這些工作，就要加強對單位內(nèi)部的資金、預(yù)算管理，建立健全的管理體系和方法，對整個單位的經(jīng)濟活動進行有效的管理和控制。

四、基層行政事業(yè)單位財務(wù)管理的現(xiàn)狀及問題

（一）基層行政事業(yè)單位財務(wù)管理現(xiàn)狀

當(dāng)前，我國政府機關(guān)的財政運作是在中央財政集中支付體制下進行的，它是以中央銀行為基礎(chǔ)的，通過中央銀行的統(tǒng)一財政信息管理系統(tǒng)，根據(jù)各部門的預(yù)算和項目的資金分配情況，向各部門提出撥款計劃，并進行集中支付。基層單位在機關(guān)的會計核算中，承擔(dān)單位的財務(wù)工作，在審計中起到指導(dǎo)和監(jiān)督作用。從衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位財務(wù)管理現(xiàn)狀來看，存在的主要問題包括：基層財務(wù)人員短缺，同時出現(xiàn)不兼容職位的普遍現(xiàn)象，會計、出納員職位的職責(zé)分工不明確，基層事業(yè)單位工作較為復(fù)雜，衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位大多數(shù)基本會計工作薄弱，會計錯誤頻繁，會計報表不一致，現(xiàn)金、銀行印花、票據(jù)管理不正常規(guī)范，資金安全風(fēng)險嚴重，固定資產(chǎn)賬戶與實際情況不符，會計記錄的保管和轉(zhuǎn)賬混亂。資金使用效率低下，資源分配不合理。必須進一步加強財務(wù)管理體系的建設(shè)[2]。

（二）基層行政事業(yè)單位財務(wù)管理問題

1.領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)管理意識不到位

中央會計和中央財政撥款制度實施后，我國政府機關(guān)長期受到計劃經(jīng)濟的制約，這使得衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理不夠重視，對財務(wù)管理和會計缺乏足夠的了解。許多部門領(lǐng)導(dǎo)只重視行政工作、業(yè)務(wù)工作，重視業(yè)績，忽視了財務(wù)工作，財務(wù)管理觀念陳舊，對財務(wù)工作和內(nèi)部控制制度缺乏足夠的重視。一些單位領(lǐng)導(dǎo)特別是單位法人對國家財務(wù)法律法規(guī)重視程度不足，財務(wù)人員管理不嚴格，財務(wù)管理制度不健全，財務(wù)管理不規(guī)范，財務(wù)檢查機制不夠完善，從而導(dǎo)致了不能充分發(fā)揮財務(wù)管理工作的功能，不能更好地促進財務(wù)管理工作的提升。

2.預(yù)算管理制度不健全

大多數(shù)機構(gòu)單位都存在預(yù)算漏洞，這些漏洞可能在預(yù)算編制或運行時同時發(fā)生。例如，編制預(yù)算時，通常只有財政部門參加，其他部門很少參加，造成預(yù)算編制與實際情況存在偏差，另外，由于各部門缺乏執(zhí)行預(yù)算所需的管理和標準，經(jīng)常出現(xiàn)預(yù)算挪用、核算、過少報告、過多報告等一系列的問題，使衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位的預(yù)算管理工作陷入混亂。

3.財務(wù)管理制度不健全

隨著我國財政體制改革和部門分工的不斷完善，財務(wù)管理制度的可操作性將直接關(guān)系到業(yè)務(wù)目標的實現(xiàn)和財政資金效率的提高。在實際工作中，由于人員編制有限、人手緊張，很多單位兼職崗位不合理、不合法，有的單位無法將不匹配的會計和出納崗位嚴格分開；有些職位相互關(guān)聯(lián)，無法合法合理地分離；一些衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位的流程管理過于簡單，僅限于事后審計，部門預(yù)算的覆蓋面很小，整個單位的財政收支都沒有涉及。

4.財務(wù)管理人員素質(zhì)不高

基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)有待進一步提高。大多數(shù)工作人員不太了解原始憑證的處理和定義，也不太了解財務(wù)管理的深層問題。大多數(shù)會計師都在做簡單的記賬、報賬、填寫報告等基礎(chǔ)工作，專業(yè)性不高。同時，由于缺乏財務(wù)人員的后續(xù)培訓(xùn)，其專業(yè)素質(zhì)無法滿足醫(yī)療發(fā)展的需要，影響了衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位的財務(wù)管理?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)財務(wù)工作存在基礎(chǔ)薄弱、財務(wù)管理混亂、會計信息失真等突出問題?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的管理模式仍然粗放，因此存在大量人員流動。從教育水平來看，初級醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)主管的教育結(jié)構(gòu)為大專及以下。盡管也有部分大學(xué)畢業(yè)的，但因為他們剛剛進入單位，沒有工作經(jīng)驗，在短期內(nèi)無法適應(yīng)目前的工作需求，所以需要把他們培養(yǎng)成一個合格的人才?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的財務(wù)工作，都是由一個負責(zé)財務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)來負責(zé)，他就是整個部門的負責(zé)人，在初期的財務(wù)管理中扮演了很重要的角色。然而，隨著基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)的深入，其專業(yè)知識的匱乏逐漸顯現(xiàn)。由于缺乏現(xiàn)代財務(wù)管理的理念，基層醫(yī)療機構(gòu)自上而下缺乏一套科學(xué)、系統(tǒng)的財務(wù)管理思路和模式，從而衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位的財務(wù)管理人員素質(zhì)不高。

五、加強基層行政事業(yè)單位財務(wù)管理的對策

（一）提高財務(wù)管理人員的財務(wù)管理意識

提高衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位財務(wù)工作的質(zhì)量，必須充分利用人力資源的決定性作用。要加強對會計從業(yè)人員的財務(wù)管理意識，改進經(jīng)營管理方法，加強在職培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高他們的業(yè)務(wù)能力。各部門可以通過健全的訓(xùn)練和獎懲機制來促進員工的工作。同時，要營造良好的環(huán)境，吸引更多優(yōu)秀的財務(wù)專業(yè)技術(shù)人才，為衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位財務(wù)管理提供借鑒。衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位要從軟硬件建設(shè)、軟件資源建設(shè)等方面營造良好的工作環(huán)境。衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位財務(wù)管理人員在工作中要尊重職工，鼓勵職工創(chuàng)新，對做出突出貢獻的職工給予一定的獎勵。只有這樣，才能在企業(yè)內(nèi)部形成良好的財務(wù)管理氛圍，使企業(yè)的財務(wù)管理更加科學(xué)、先進、完整。

（二）完善財務(wù)預(yù)算管理機制

當(dāng)前，我國財政集中支付體制改革要加快推進，實行部門間財務(wù)預(yù)算的科學(xué)化?，F(xiàn)在，部門預(yù)算改革才剛剛開始，還處于完善的階段，作為衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位財務(wù)管理人員，要真正深入到基層去，多做了解，多做調(diào)研，有針對性地把需要強化的項目和費用單獨拿出來，按項目進行預(yù)算。如辦公費、培訓(xùn)費等，采用先進的方法和標準，將其作為預(yù)算控制的基礎(chǔ)，與實際相結(jié)合，增強預(yù)算的可信性和可操作性。衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位要認真分析、研究預(yù)算執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)有出入，及時上報，以便及時掌握和研究解決辦法，以提高部門預(yù)算工作的科學(xué)性[3]。

在預(yù)算編制方面，要堅持編制、執(zhí)行、評價并重的原則。預(yù)算編制部門應(yīng)科學(xué)合理，實現(xiàn)內(nèi)外預(yù)算一體化，將所有收入和支出納入預(yù)算。要進一步細化收支，實行分類管理，確保財政收入與實際相符。在預(yù)算執(zhí)行方面，嚴格按照預(yù)算規(guī)定，按照預(yù)算規(guī)定組織安排費用，逐步消除隨意變動和追加預(yù)算的現(xiàn)象。要完善內(nèi)部控制制度，加強支出管理。各有關(guān)部門要建立健全內(nèi)部監(jiān)督制約機制，加強內(nèi)部會計控制，分離不相容崗位，嚴格執(zhí)行支出審批、資產(chǎn)處置、采購、支付等審批程序。

（三）建立健全的財務(wù)管理制度

為了強化基層會計工作，必須加強對機關(guān)會計基本準則的培訓(xùn)與教育，建立全面的審計體系，并制定相應(yīng)的獎勵與懲罰機制。要將會計、審計、資本會計等分離出來，并根據(jù)《基本會計工作規(guī)范》的規(guī)定，加強會計業(yè)務(wù)的專業(yè)、安全、穩(wěn)定地運行，提高會計業(yè)務(wù)的專業(yè)水準。完善財務(wù)體系，建立稽核機制，實施科學(xué)化、規(guī)范化的管理。強化對重點部位和薄弱環(huán)節(jié)的控制，細化責(zé)任，實行制度管人，責(zé)任到人。不相容的崗位必須分離，所有的資產(chǎn)都要定期進行核對，以確保賬戶、賬戶和資產(chǎn)的一致性。

（四）加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，對資金使用情況進行監(jiān)督考核

對財政撥款的全程監(jiān)控，并對其績效進行評估與評價，是財務(wù)預(yù)算實施的必然延伸。要強化對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，必須從建立和完善內(nèi)部監(jiān)督機制入手。對資金的使用進行全程監(jiān)控。還要建立完善的監(jiān)督和監(jiān)管機制，使單位的監(jiān)督、審計、業(yè)務(wù)管理等部門都能全面、多角度地監(jiān)督資金的使用，使資金使用的監(jiān)督受到制度的約束，并有人力資源保證資金使用的安全、合理。

（五）提升財務(wù)工作人員的職業(yè)素質(zhì)

而在基層醫(yī)療機構(gòu)中，財務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)是決定其財務(wù)管理功能是否能夠得到有效發(fā)揮的關(guān)鍵。即使我們有最科學(xué)的財務(wù)制度，最先進的軟硬件，但若是高層管理者不具備先進的管理思想，未配備一支穩(wěn)定的、高質(zhì)量的財務(wù)人才隊伍，那么，要想達到高效的管理，也只是一句空話。合理設(shè)置財務(wù)人員的崗位以避免風(fēng)險，并在不同崗位間建立起相互制約、監(jiān)督的角色，以減少基層醫(yī)療機構(gòu)存在的舞弊風(fēng)險。另外，一個好的財務(wù)管理人員不僅要具備財務(wù)管理的基本技術(shù)，還要具有對數(shù)據(jù)進行分析的能力。同時，我們也要對基層醫(yī)療機構(gòu)在防范財務(wù)風(fēng)險等問題上提出自己的見解。但是，在基層醫(yī)療機構(gòu)，財務(wù)管理政策的制定者往往是基層衛(wèi)生單位的主管領(lǐng)導(dǎo)，他們的思想觀念比較落后，有一種獨斷專行的傾向。這對基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理功能造成了很大的影響，降低了它的有效性。在相同的條件下，財務(wù)專業(yè)技術(shù)人員的應(yīng)聘者往往會優(yōu)先考慮規(guī)模較大的醫(yī)療機構(gòu)。相對于公立醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)也有著不可替代的優(yōu)越性。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在執(zhí)行力強、激勵機制靈活等方面。在選擇人才時，必須實行精英化，合理選擇相應(yīng)的人才，做到人盡其才，以提高財務(wù)管理的效能。學(xué)習(xí)如何合理地分配權(quán)利，尤其是在挑選會計主管的時候，不僅要給予他們一定的權(quán)利，還要對他們有足夠的信心。

（六）加強會計原始憑證的審查核實

原始憑證又稱單據(jù)，是在經(jīng)濟業(yè)務(wù)發(fā)生或完成時取得或填制的，用以記錄或證明經(jīng)濟業(yè)務(wù)的發(fā)生或完成情況的文字憑據(jù)。它不僅能用來記錄經(jīng)濟業(yè)務(wù)發(fā)生或完成情況，還可以明確經(jīng)濟責(zé)任，是進行會計核算工作的原始資料和重要依據(jù)、是會計資料中最具有法律效力的一種文件。審查原始憑證有助于單位更好地了解經(jīng)濟活動。原始憑證起著極其重要的作用。因此，為了避免有偽造原始憑證、偽造憑證安全標識、偽造憑證附件等一些不合理行為，就要及時認真地審核原始憑證，如果不能及時地審核出偽造的證件及其相關(guān)資料，不僅會給衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位帶來巨大的損失，還會給國家造成巨大的經(jīng)濟損失，也會損害衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位的公眾形象。原始憑證的審查應(yīng)當(dāng)審查其真實性、合法性、完整性、是否有變更或增補，以及過程中是否有不規(guī)范的地方。如有問題，應(yīng)及時退還，并遵守證件完整性和正確檢查的原則。

結(jié)語

綜上所述，我國的基層衛(wèi)生事業(yè)單位財務(wù)管理意識淡薄，財務(wù)人員綜合素質(zhì)不高，對財務(wù)管理的監(jiān)督不到位。要想從根源上解決這些問題，必須從衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位財務(wù)管理自身入手，加強財務(wù)管理觀念，注重財務(wù)管理，靈活運用新的制度，不斷創(chuàng)新，不斷深化改革，不斷改進。從現(xiàn)實的需求出發(fā)，健全財政、會計監(jiān)管體系，以有效地提升衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位財務(wù)管理水平，推動衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位財務(wù)管理的正常運轉(zhuǎn)。