胡冬梅

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的開(kāi)展對(duì)于改善人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法：將蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2019年9月至2022年4月接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的40例患者分為觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各20例，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，不僅能夠關(guān)注患者生理疼痛狀況，也能夠關(guān)注心態(tài)情感變化，多方面滿足患者術(shù)后護(hù)理需求，促進(jìn)其生活質(zhì)量最大化改善。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.065

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生，會(huì)對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)形成嚴(yán)重的損害。機(jī)體功能退化的老年人群，多合并有代謝性疾病，存在著骨量降低的情況，髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。在髖關(guān)節(jié)疾病的臨床治療中，實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，利用人造髖關(guān)節(jié)，置換受損髖關(guān)節(jié)，進(jìn)而重建關(guān)節(jié)功能，能夠讓患者恢復(fù)正常的活動(dòng)[1]。經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，此期間疼痛與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、營(yíng)養(yǎng)供給不足，均會(huì)延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致預(yù)后不良，增加患者的身心痛苦。為了促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的病情恢復(fù)，需要提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這就需要對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人實(shí)際情況與需求給予充分考慮，保證護(hù)理服務(wù)精準(zhǔn)到位；需要對(duì)影響人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后康復(fù)因素給予全面掌握，有預(yù)見(jiàn)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，減少疼痛癥狀、術(shù)后并發(fā)癥、負(fù)面情緒、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題發(fā)生，進(jìn)而保證預(yù)后良好[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集樣本量40例，來(lái)源于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，起始時(shí)間2019年9月，終止時(shí)間2022年4月，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各20例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎等疾??；（2）符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身性感染；（2）合并下肢血管性疾病。觀察組：男/女=6/14，年齡46～95歲，平均年齡（68.80±12.25）歲。對(duì)照組：男/女=6/14，年齡43～98歲，平均年齡（68.74±13.65）歲?；举Y料均衡（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，評(píng)估人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的安全性與可行性結(jié)合診斷結(jié)果，向患者詳細(xì)說(shuō)明病情，介紹手術(shù)治療方案，強(qiáng)調(diào)手術(shù)配合要點(diǎn)。術(shù)后進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)，注意手術(shù)部位的防護(hù)。評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，適時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組

（1）術(shù)前護(hù)理。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，詢問(wèn)患者的感受，傾聽(tīng)患者的想法，確認(rèn)患者是否在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中，了解患者焦慮、緊張的具體原因，耐心對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。介紹成功治療病例，強(qiáng)調(diào)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在療效、安全性等方面的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)也要告知患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，并說(shuō)明如何進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的防控。該過(guò)程中，患者能夠?qū)θ斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)有著正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而在術(shù)前保持平和心態(tài)。為其提供舒適讓患者在術(shù)前得到良好休息的休息環(huán)境。另外，預(yù)先進(jìn)行術(shù)后的心肺功能、肢體肌力康復(fù)訓(xùn)練，讓患者學(xué)習(xí)如何正確進(jìn)行深呼吸、咳嗽，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練措施對(duì)于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的積極影響。

（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后觀察患肢情況，正確擺放患者的體位姿勢(shì)，術(shù)后當(dāng)天取平臥位，患肢維持外展中立位，術(shù)后第2 d，患者取半臥位休息，術(shù)后7 d左右，可將患者床頭抬高45°～60°，術(shù)后休息時(shí)，取健康肢下側(cè)臥位，側(cè)躺時(shí)兩腿之間夾軟枕，保持患肢外展中立位。評(píng)估患者的疼痛癥狀，了解患者的疼痛部位、疼痛程度。應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，配合以肢體按摩，并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解其疼痛感受。階段性地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，在疼痛癥狀較為強(qiáng)烈的情況下，以肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng)為主。在護(hù)理人員的協(xié)助、指導(dǎo)下，抬高患肢，活動(dòng)踝、膝等關(guān)節(jié)，做屈伸、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。同時(shí)進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練。在疼痛癥狀得到有效緩解后，進(jìn)行健康肢側(cè)的踝、膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)肌肉（股四頭肌、臀肌、腓腸肌等）力量練習(xí)。逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。開(kāi)始以被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練為主，然后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，嘗試進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。先后進(jìn)行臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練以及站立與行走訓(xùn)練。

在術(shù)后護(hù)理期間，關(guān)注患者疼痛癥狀，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，加強(qiáng)飲食管理。評(píng)估患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，為其制定科學(xué)、健康的飲食計(jì)劃。建議患者食用富含維生素D、膳食纖維、鈣元素的食物，保障飲食充足供給。針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生的管理，各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格制定無(wú)菌原則，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊唛L(zhǎng)期臥床時(shí)，定時(shí)調(diào)整體位姿勢(shì)，并在容易發(fā)生壓瘡的部位，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者護(hù)理滿意度[利用醫(yī)院通用滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，按照分?jǐn)?shù)（0～5分）劃分“非常滿意（4分～5分）、滿意（2分～3分）、不滿意（0～1分）”三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，從總例數(shù)中剔除不滿意例數(shù)，剩余例數(shù)占比為總滿意率]，并發(fā)癥發(fā)生率（由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)，常見(jiàn)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等），心理狀態(tài)（SAS+SDS量表評(píng)價(jià)，百分制，分值高低與相應(yīng)情緒嚴(yán)重程度呈正比），疼痛癥狀（VAS量表評(píng)估，滿分10分，分值高則疼痛癥狀重），睡眠質(zhì)量（PSQI量表評(píng)價(jià)，滿分21分，得分高反而睡眠質(zhì)量低）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)工具以SPSS 19.0軟件為主，用（x±s）描述符合正態(tài)分布計(jì)量資料，t 值檢驗(yàn)，用n（%）描述計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P <0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組：10例十分滿意，9例滿意，1例不滿意，總滿意度（19例/95.00%）；對(duì)照組：6例十分滿意，6例滿意，8例不滿意，總滿意度（12例/60.00%），總滿意度觀察組更高（χ2=7.025，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組：1例感染，0 例壓瘡，0 例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率（5 . 0 0 %）；對(duì)照組：4例感染，2 例壓瘡，1例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率（4 0.0 0%），總并發(fā)癥發(fā)生率觀察組更低（χ2=7.025，P＜0.05）。

2.3 心理狀態(tài)

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組SAS與SDS評(píng)分無(wú)明顯差異；護(hù)理后，觀察組SAS與SDS評(píng)分較對(duì)照組評(píng)分更低，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.4 疼痛癥狀、睡眠質(zhì)量

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組VAS與PSQI評(píng)分無(wú)明顯差異；護(hù)理后，觀察組VAS與PSQI評(píng)分較對(duì)照組評(píng)分更低，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 結(jié) 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常用外科療法，廣泛運(yùn)用骨折、關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病治療，在髖關(guān)節(jié)功能改善方面具有較好效果。但因該療法創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者易受多種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，導(dǎo)致其康復(fù)進(jìn)程緩慢，同時(shí)也會(huì)增加患者的身心痛苦。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理，應(yīng)該以加快術(shù)后康復(fù)、改善生活質(zhì)量為目標(biāo)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。與此同時(shí)，警惕風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于術(shù)后康復(fù)的影響，需要制定預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理方案，有效防控風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而更好地保障患者的身心健康[3]。

為了保障人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全、順利實(shí)施，應(yīng)在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作。針對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者在術(shù)前保持良好的身心狀態(tài)，有助于降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)體征變化，以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件為目的，制定應(yīng)急處理方案。術(shù)后護(hù)理的開(kāi)展，需要密切關(guān)注患者的肢體活動(dòng)功能、飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)。開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其肢體活動(dòng)功能的恢復(fù)。科學(xué)進(jìn)行飲食管理，保障營(yíng)養(yǎng)的充足供給，有利于加快術(shù)后康復(fù)。結(jié)合患者術(shù)后的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，利于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，患者術(shù)后康復(fù)安全水平提高[4]。

本研究結(jié)果顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，觀察組患者對(duì)于護(hù)理效果的滿意度為95.00%。實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理效果的滿意度為60.00%。相比之下，兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用更能夠得到患者肯定。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)患者更少，說(shuō)明該護(hù)理能夠在一定程度上規(guī)避或消除患者術(shù)后不安全因素，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，保障護(hù)理安全、可靠。聯(lián)合護(hù)理下患者護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），相比于常規(guī)護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的有效開(kāi)展，可產(chǎn)生較好情緒改善效果。在兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用下，VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），相比于常規(guī)護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可滿足患者術(shù)后疼痛控制、睡眠促進(jìn)、功能恢復(fù)等需求，有助于改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用，可以有效加快術(shù)后康復(fù)和改善其預(yù)后。