胥 瑩，李 季

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 四川 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，成都 四川 610075）

撳針是將圓形圖釘型針具固定于腧穴部位的皮內(nèi)或者皮下的治療方法，屬于埋針法、皮下留針法，也屬于傳統(tǒng)針法里的浮刺或淺刺，是皮部理論和腧穴理論的結(jié)合運用[1]。該針法由《靈樞 · 官針》中“十二針”中的“浮刺”發(fā)展而來，認為“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”?！缎槊苷Z》言：“入皮三分，心肺之部，陽氣所行，入皮五分，腎肝之部，陰氣所行。”功能性便秘是一種常見的臨床疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)排便次數(shù)減少，大便性質(zhì)堅硬結(jié)塊，排便不盡感，肛門阻塞感等。功能性便秘是世界衛(wèi)生組織推薦針灸治療的優(yōu)勢病種之一，研究表明，針刺治療功能性便秘是安全有效的[2]。

1 中醫(yī)認識撳針治療功能性便秘的作用機制

1.1 經(jīng)絡(luò)皮部理論 《素問 · 皮部論》言：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然?！逼げ渴鞘?jīng)脈之氣反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布于皮膚之處[3]。撳針療法的核心在于“在皮守皮”?！鹅`樞 · 平人絕谷》曰：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下?！薄镀⑽刚摗吩疲骸瓣幯芑鹦皠t陰盛，陰盛則上乘陽分。”以上條文表明，便秘由臟腑氣機失調(diào)，陰陽失和，升降失司所致，故調(diào)暢氣機、平和陰陽能使空腔臟腑的傳導(dǎo)功能有效運行[4]。撳針通過針刺刺激局部皮膚腧穴，可達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪、恢復(fù)腸道正常生理功能的作用，不良反應(yīng)小，臨床效果顯著[5]。

1.2 臟腑理論 肺主宣發(fā)肅降，外合皮毛，具有保持體內(nèi)外陰陽消長變化，使體內(nèi)陰陽平衡，臟腑氣機協(xié)調(diào)的功能[6]。撳針通過作用于人體皮部從而治療疾病，是“肺主皮毛”調(diào)節(jié)人體臟腑功能的體現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“肺合大腸”的記載，后世又陸續(xù)有肺腸同病、腸病治肺、肺病治腸等說法。唐容川《血證論》載：“肺遺熱于大腸則便結(jié)，肺津不潤則便結(jié)，肺氣不降則便結(jié)?！薄对⒁獠荨份d：“肺中之熱無處可宣，急奔大腸，食入則不待運化而直出，食不入，則腸中之垢污亦隨氣奔而出，是以瀉利無休也?！狈闻K功能失調(diào)會導(dǎo)致大腸功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)也會影響肺氣肅降。撳針通過淺刺皮部，有助于“肺主皮毛”功能的發(fā)揮，進一步促進大腸傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，從而改善功能性便秘的癥狀。再者，《素問 · 宣明五氣》 《靈樞 · 本神》指出五臟藏神，各神又相互聯(lián)系，是一個整體。腸神經(jīng)系統(tǒng)由胃腸道、膽道及胰腺中所含的神經(jīng)節(jié)及節(jié)間的神經(jīng)纖維組成，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)相聯(lián)系。功能性便秘與腦-腸軸理論密切相關(guān)[7]。研究認為，腦-腸軸功能紊亂為主的胃腸功能性疾病的中醫(yī)病機有肝失疏泄、脾失健運，肝脾相關(guān)的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)為腦-腸軸失衡[8-9]。大腸傳導(dǎo)功能障礙，與脾、胃、腎、肺、心等臟器功能失調(diào)有關(guān)[9]。食物經(jīng)胃受納腐熟，經(jīng)脾臟運化，小腸泌別清濁，最后通過肺的肅降作用及腎氣的推動，使糟粕經(jīng)大腸轉(zhuǎn)輸而出，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均能導(dǎo)致便秘。老年人臟腑虛衰，最易產(chǎn)生慢性功能性便秘，通過益氣補血、健脾生津，可達到潤腸通便、標(biāo)本兼治的目的[10]。針刺腧穴可健脾溫腎，加強各臟腑器官功能，疏通全身之氣，達到潤腸通便的目的。

1.3 留針時間 《素問 · 離合真邪論》言：“靜以久留，無令邪布?！薄鹅`樞 · 九針十二原》言：“靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)?！币陨暇f明留針時間長的重要性?！夺樉拇蟪伞吩疲骸安t久留針。”《靈樞· 終始》言：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之。”以上說明久病者多邪氣深陷，應(yīng)久留之而祛邪?！读_馬Ⅳ：功能性胃腸病》對功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為便秘癥狀出現(xiàn)至少6個月。中醫(yī)認為，便秘患者多因長期胃腸道傳導(dǎo)失司，邪毒內(nèi)停而致排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)，故適宜久留針的針法[11]。研究表明，留針時間為60 min要比留針時間為30 min治療功能性便秘的療效更好[12]。寧玉樓等[13]認為，撳針治療功能性便秘埋針時間為48～72 h，在撳針埋針期間應(yīng)囑患者按壓穴處以增加針刺刺激量，延長作用效應(yīng)，提高針刺的療效。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認識撳針治療功能性便秘的作用機制

2.1 調(diào)節(jié)腸道菌群 因關(guān)于針刺治療功能性便秘的作用機制的研究相對較少，并且無撳針治療功能性便秘的機制研究，故本文以針刺治療功能性便秘的機制文獻研究為載體來認識撳針治療功能性便秘的作用機制。研究表明，腸道菌群在功能性便秘的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，這可能由于腸道菌群對胃腸功能具有重要的調(diào)節(jié)作用，其穩(wěn)態(tài)失衡會降低胃腸功能，故調(diào)節(jié)腸道菌群平衡有利于改善功能性便秘患者病情[14]?！鹅`樞 · 刺節(jié)真邪論》曰：“用針之要，在于調(diào)氣?！闭{(diào)理氣機升降平衡是針刺調(diào)氣的關(guān)鍵。研究認為，通過針刺調(diào)理氣機升降，可調(diào)節(jié)腸道微生物群[13]。腦-腸軸功能變化也會改變腸道的菌群結(jié)構(gòu)[15]，通過針刺調(diào)控腦腸肽、炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)腸道微生物群的數(shù)量和比例，使腸道恢復(fù)穩(wěn)態(tài)及良性循環(huán)[16]。研究表明，針刺天樞穴全層及不同組織層對降低近端結(jié)腸的腸內(nèi)壓有一定作用，在治療功能性便秘時采用深刺法容易引起患者針刺部位疼痛、腹瀉及全身酸痛，故考慮到患者的舒適度，淺刺可能為最佳選擇[17]。

2.2 調(diào)節(jié)胃腸動力 胃腸動力障礙是導(dǎo)致便秘的原因。研究表明，5-羥色胺（5-HT）作為重要的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，廣泛存在于中樞及外周組織中，主要來源于胃腸道，5-HT3受體的表達下調(diào)一方面影響腸感覺向腦的傳遞，使便意減少，另一方面又使胃腸動力減弱，胃腸道的傳輸減慢，腸分泌減少，從而誘導(dǎo)便秘產(chǎn)生[18]。針刺調(diào)節(jié)胃腸動力的機制概括為神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)兩個方面[19]。針刺可降低血管活性腸肽，提高胃促生長素、胃動素、胃泌素水平，加快腸道的蠕動，從而改善便秘[20]。

2.3 生物反饋治療機制 主動控制排便是神經(jīng)肌肉高度統(tǒng)一的生理過程，生物反饋的作用機制是實現(xiàn)和協(xié)調(diào)上述生理過程的系統(tǒng)工程。因此在機體參與完成的生物反饋訓(xùn)練中，不僅僅要針對局部病理生理功能進行糾正，還應(yīng)高度重視調(diào)動高級中樞對脊髓低級中樞的不斷調(diào)節(jié)。研究表明，針刺協(xié)同生物反饋療法可以加強肛門或盆底肌的肌肉運動[21-22]。生物反饋和針刺共用可增強肌肉和膈肌量，提高排便時對肌肉的控制，促進腸道的蠕動，從而改善便秘，值得臨床進一步研究和論證。

2.4 神經(jīng)電生理作用 神經(jīng)沖動依靠神經(jīng)纖維上順序發(fā)生的電化學(xué)變化進行傳導(dǎo)，而腧穴相對身體其他部位具有更特異的電化學(xué)特征，針刺穴位能使神經(jīng)細胞膜兩側(cè)產(chǎn)生電位差，而傳導(dǎo)這種電流的物質(zhì)基礎(chǔ)除神經(jīng)纖維外，還與疏松結(jié)締組織有關(guān)[23]。撳針作用于皮下，局部結(jié)締組織受到刺激，其周圍的空間構(gòu)型發(fā)生改變，產(chǎn)生壓電效應(yīng)，釋放生物電，從而發(fā)揮局部和全身的整體調(diào)節(jié)作用，以達到治療功能性便秘的目的。

2.5 神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說 腸神經(jīng)系統(tǒng)的眾多細胞可以分泌腦腸肽和大量免疫細胞，作為遞質(zhì)或胃腸激素釋放，對消化道平滑肌有強烈的刺激作用，在胃腸免疫及全身免疫中起重要作用[24-25]。針刺可以使腦腸肽與細胞因子的調(diào)節(jié)參與到神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)之中，舒張腸道平滑肌，從而促進腸道蠕動。

2.6 保護胃腸黏膜 胃腸黏膜損傷是導(dǎo)致急慢性胃炎或胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的主要病理生理學(xué)環(huán)節(jié)，可由創(chuàng)傷、飲食、煙酒、藥物等理化因素所致[26]。針刺可以參與對胃腸黏膜的保護和修復(fù)，主要機制包括以下幾個方面：增加黏膜供血，加強微循環(huán)；調(diào)節(jié)生長因子；增強黏膜屏障的防御功能；控制細胞凋亡；調(diào)節(jié)代謝和促進腦腸肽的表達。這些機制相互作用，共同促進胃腸黏膜的修復(fù)，從而促進腸道動力、感覺及分泌的改變，改善便秘[27-28]。

3 小結(jié)

從針刺治療胃腸道疾病的可行性角度來看，除其顯著的作用療效之外，與目前臨床藥物作用效果相比，針刺療法可避免藥物的不良反應(yīng)，并且針刺治療便秘具有更好的安全性、便利性、衛(wèi)生經(jīng)濟性，為便秘的非藥物治療提供了新的思路，擴大了針刺治療的適用范圍。撳針用于功能性便秘有良好的中醫(yī)學(xué)思想基礎(chǔ)，在經(jīng)絡(luò)皮部理論、臟腑理論的核心指導(dǎo)下，通過淺刺法刺激氣機的運行，在久留針方式下增加刺激量，維持治療效果。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的層面，也有相關(guān)理論研究進一步明確了撳針療法的科學(xué)內(nèi)涵。目前，臨床上撳針并不廣泛用于功能性便秘患者的治療。本研究從中醫(yī)理論及西醫(yī)研究角度出發(fā)，探討撳針治療功能性便秘的作用機制，為后續(xù)臨床或?qū)嶒炑芯刻峁┮欢ń梃b。目前，關(guān)于針刺對胃腸道作用機制的研究取得了一定的進展，但只論述撳針治療胃腸道疾病的研究卻相對較少，需要更深層面的研究。