樊嘉祺，常麗娟

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130117 ；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

壓力性尿失禁（SUI）是指在腹部壓力增大時(shí)出現(xiàn)的尿液非自主經(jīng)尿道漏出的現(xiàn)象，以產(chǎn)后及中老年女性為高發(fā)人群，具有發(fā)病率高、主動(dòng)就診率低、無特異性表現(xiàn)等特點(diǎn)，是影響成年女性身心健康的五大慢性疾病之一，近年來成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。產(chǎn)后壓力性尿失禁（PSUI）是指繼發(fā)于妊娠和分娩之后的壓力性尿失禁，其與遠(yuǎn)期尿失禁的發(fā)生具有顯著正相關(guān)性，是遠(yuǎn)期盆底功能障礙性疾病的重要預(yù)測因素[1]。針對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁這一問題，臨床常推薦非手術(shù)治療，且受產(chǎn)后這一特殊時(shí)間與傳統(tǒng)思想的影響，中醫(yī)手段更受產(chǎn)后女性的信賴。本文主要是對(duì)中醫(yī)治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的方法進(jìn)行綜述分析。

1 產(chǎn)后壓力性尿失禁的病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓力性尿失禁與年齡、體重指數(shù)、孕產(chǎn)情況、盆腔疾病、遺傳、種族、體力勞動(dòng)等因素相關(guān)，其中孕產(chǎn)情況對(duì)產(chǎn)后尿失禁起決定性作用。妊娠與陰道分娩是盆底松弛與損傷的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，其對(duì)盆底組織造成的損傷有一部分是不可恢復(fù)的。妊娠分娩過程中盆底組織壓力增大，肌肉纖維伸長、筋膜伸展，超過生理彈性范圍后則會(huì)出現(xiàn)肌纖維斷裂、結(jié)締組織彈性喪失甚至神經(jīng)組織損傷，極大降低盆底支撐功能[3]，導(dǎo)致下尿路移動(dòng)度增大及括約肌功能減弱，最終表現(xiàn)為尿失禁。除此之外，胎兒過大、生產(chǎn)方式、產(chǎn)后激素改變與產(chǎn)婦體重均會(huì)帶來不同程度的相關(guān)影響[4]。本病在中醫(yī)范疇內(nèi)屬“產(chǎn)后遺溺”“產(chǎn)后小便不禁”，病變部位在腎，與膀胱、肺、三焦息息相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳則遺溺?！蹦I為先天之本，產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)持續(xù)用力、流汗出血，勞倦耗氣、亡血傷津，導(dǎo)致產(chǎn)后元?dú)馓澨?，腎陽不足，固攝下元無力[5]。肺為水之上源，女子先天體弱，產(chǎn)時(shí)氣血虧損，肺氣虧虛，無法通調(diào)水道，司其上源，是以小便不利。腎與膀胱相表里，中氣缺乏，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通，攝納無權(quán)，故膀胱開合失度。

2 相關(guān)中醫(yī)治療

2.1 針灸

針灸是中醫(yī)經(jīng)典治療手段之一，現(xiàn)今臨床上應(yīng)用針灸治療產(chǎn)后尿失禁的療效已被證實(shí)。其依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論辨證取穴，通過針刺治療，可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、益氣固攝、扶正除邪的功效，能夠調(diào)理腰骶部功能，提升盆底肌強(qiáng)度，促進(jìn)神經(jīng)再生，提高尿道括約肌張力，延長排尿時(shí)間，降低漏尿頻率與漏尿量，恢復(fù)盆底肌功能，改善尿失禁的癥狀。根據(jù)施針部位與方式的不同，可將針刺分為體針、腹針、頭針、電針、火針、芒針等。體針在施針時(shí)通常以鄰近膀胱部位的局部取穴為主[6]，如關(guān)元、中極、氣海、三陰交、腎俞、膀胱俞等穴。電針可根據(jù)患者情況選擇不同波形刺激，具有針刺激和電刺激的雙重效應(yīng)[7]，特異性強(qiáng)，療效顯著。學(xué)者邢廣月[8]應(yīng)用孫氏腹針結(jié)合頭針對(duì)64 例女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)后其國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡表的評(píng)分、尿失禁生活質(zhì)量問卷的評(píng)分、l h 尿墊試驗(yàn)結(jié)果、72 h 排尿日記結(jié)果均有改善，治療總有效率96.88%。火針是將用火燒紅的針尖迅速刺入穴位后再拔出的一種治療方法，操作者需穩(wěn)、準(zhǔn)、快。崔立民等[9]在研究中運(yùn)用火針手法，以每3 日1 次，每療程3 次為周期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)三個(gè)療程后單純針刺組與火針組的療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 艾灸

艾灸是治療壓力性尿失禁常用的保守治療方式，具有簡便易行、無創(chuàng)傷性的優(yōu)點(diǎn)。該方法應(yīng)用了中醫(yī)“溫通、溫補(bǔ)、溫?zé)帷钡睦碚?，通過熱刺激將藥物更好地滲透到腧穴經(jīng)絡(luò)，《傷寒論》中指出艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、益氣固脫、補(bǔ)腎固本，溫煦下元、固攝膀胱的效果，可以達(dá)到調(diào)整臟腑機(jī)能、促進(jìn)組織修復(fù)、調(diào)節(jié)免疫功能的目的。艾灸根據(jù)灸法不同可分為隔物灸、熱敏灸、雷火灸、溫和灸、回旋灸、雀啄灸等。隔物灸這一概念首次出現(xiàn)在《肘后備急方》中[10]，包括隔鹽灸、隔姜灸、隔藥灸三種，本病治療中以隔藥灸療效最為顯著。高苒等[11]的研究中在氣海穴應(yīng)用隔藥灸聯(lián)合溫針灸的方法對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析總有效率高達(dá)92.59%，說明此次方法具有良好療效。但本研究樣本量較小，后期應(yīng)加大樣本量進(jìn)行試驗(yàn)。經(jīng)過大量臨床試驗(yàn)得出艾灸時(shí)也存在得氣的情況，疾病或亞健康狀態(tài)下體表腧穴會(huì)敏化，而適當(dāng)?shù)陌目墒勾藸顟B(tài)減退，從而達(dá)到治療疾病的目的，熱敏灸相關(guān)理論就此誕生[12]。廖希希等[13]選取84 例產(chǎn)后尿失禁患者分為兩組進(jìn)行干預(yù)，兩組患者均采用凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegel) 法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于氣海、關(guān)元、腎俞、大腸俞、次髎附近探查熱敏化腧穴，進(jìn)行熱敏灸干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

2.3 中藥療法

產(chǎn)后壓力性尿失禁多因元?dú)馓澨摗⒔蛞翰蛔?、固攝無權(quán)造成，治療時(shí)應(yīng)以扶本固正、升陽舉陷為基本原則。常用方劑有補(bǔ)中益氣湯、縮泉丸、舉宮湯等。補(bǔ)中益氣湯多用于產(chǎn)后虛弱、脾弱厭食、慢性咳喘等辨證為氣血虧虛證的治療[14]，具有升陽舉陷、養(yǎng)氣固攝之功。藥方中黃芪為君藥，配伍人參補(bǔ)氣挽脫，炙甘草滋陰養(yǎng)血，白術(shù)燥濕健脾，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，陳皮和胃理氣行滯，升麻升陽發(fā)表，柴胡和解舉陷[15]。林劍[16]的研究結(jié)果顯示，與單純盆底肌訓(xùn)練組比較，聯(lián)合縮泉顆粒治療組在1 h 尿墊試驗(yàn)結(jié)果、72 h 排尿日記結(jié)果方面的改善效果更為顯著，其治療有效率達(dá)91.43%。舉宮湯由黃芪、白術(shù)、黨參、陳皮、菟絲子、柴胡、金櫻子、升麻組成，具有補(bǔ)腎固脫、益氣健脾、升陽舉陷的功效。徐麗萍[17]的研究顯示，90 例盆底功能障礙患者口服舉宮湯1 個(gè)月后，盆底肌力顯著增強(qiáng)，子宮脫垂程度明顯改善，說明舉宮湯在治療盆底功能障礙方面療效確切。

2.4 其他療法

穴位按摩是在人體特定穴位直接運(yùn)用不同按摩手法對(duì)穴位進(jìn)行揉、按、搓、點(diǎn)、拍，是一種有效無創(chuàng)、成本低廉的中醫(yī)治療手段。楊丹華等[18]針對(duì)穴位按摩治療產(chǎn)后壓力性尿失禁進(jìn)行研究，在聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，對(duì)選定穴位（腎俞、命門、督脈、涌泉）連續(xù)按摩12 周，結(jié)果顯示此方法對(duì)輕、中、重三級(jí)產(chǎn)后尿失禁均有較好療效，有效率均在90% 以上。李銀花[19]的研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線聯(lián)合穴位注射治療在將藥物注射至特定穴位的同時(shí)對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激作用，使刺激、穴位、藥物三者協(xié)同作用，有效率95%，療效優(yōu)于單一使用。同時(shí)，有研究[20]發(fā)現(xiàn)隨訪6 個(gè)月后，接受穴位注射治療患者的漏尿量較干預(yù)結(jié)束時(shí)無明顯差異，說明穴位注射的遠(yuǎn)期療效也較為突出。中藥熏洗具有簡便、安全、有效的優(yōu)勢，是中醫(yī)的常用外治之法。此方法應(yīng)用熱效應(yīng)，打開腠理、通調(diào)經(jīng)脈，使藥物透過肌表直達(dá)病位。曹可林[21]將由黃柏、蛇床子、柴胡、五倍子、椿根等水煮后進(jìn)行熏蒸，有效率91.43%，未出現(xiàn)不良反應(yīng)?？聲孕萚22]將紅藤、敗醬草、鴨跖草、地丁、蒲公英等進(jìn)行煎制，制成中藥液對(duì)患者進(jìn)行保留灌腸，研究結(jié)果表明患者子宮脫垂程度與性生活質(zhì)量的改善明顯優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練組，說明盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合中藥保留灌腸對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的療效較好。耳穴壓豆是一種將王不留行籽貼于耳部穴位上進(jìn)行按壓治療的一種療法，相關(guān)治療不受時(shí)間、地點(diǎn)、體位等限制，且治療工具便攜、易操作，人群普遍適用。王維正[23]的研究表明，腎氣不固型尿失禁患者經(jīng)過4 周耳穴壓豆聯(lián)合雷火灸治療后，總有效率達(dá)86.11%。

3 結(jié)論

由于人口老齡化，世界各國均開始推行鼓勵(lì)生育的優(yōu)待政策，使高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，產(chǎn)后壓力性尿失禁問題加重，加之此病并不會(huì)直接威脅生命，人們對(duì)此問題呈忽視態(tài)度，造成干預(yù)滯后的現(xiàn)象。近年來有大量學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療在產(chǎn)后尿失禁臨床治療中的意義和作用不容忽視。本文對(duì)相關(guān)中醫(yī)治療方法進(jìn)行了總結(jié)，旨在促進(jìn)臨床應(yīng)用安全高效、無創(chuàng)舒適的方法治療此病，同時(shí)為臨床改進(jìn)相關(guān)治療方法和提高相關(guān)療效提供理論依據(jù)。