臧黎霞 濟南市第四人民醫(yī)院

引言

在醫(yī)院的實際運營過程中，醫(yī)療成本的不斷上升與績效管理和成本控制息息相關(guān)。而各項醫(yī)療改革措施的施行，相應地增加了醫(yī)院的經(jīng)濟運行壓力。當前，醫(yī)院的績效管理工作仍舊存在一些問題，由于以往傳統(tǒng)觀念的影響，運營成本也得不到良好控制，績效管理水平普遍呈下滑趨勢，在很大程度上影響著醫(yī)院的長效、綜合的發(fā)展。針對醫(yī)院的整體發(fā)展來說，績效管理工作能夠使醫(yī)院的運營成本得到有效降低，但需要醫(yī)院優(yōu)先提高當下的經(jīng)營效率，優(yōu)化配置現(xiàn)有資源，對于具體問題作出個案分析，不僅要增強與時代發(fā)展需求的適應性，還要給醫(yī)院的長足發(fā)展奠定堅實基礎，積極探索多元化手段，達到強化績效管理成效的目的。

一、醫(yī)院績效管理與運營成本控制之間的關(guān)系

（一）績效管理是運營成本控制的有效手段

一直以來，成本控制是醫(yī)院在自身經(jīng)營中尤為關(guān)注的一個問題，而且大部分醫(yī)院中還存在著明顯的重購輕管、重財輕物等問題，這些問題進一步增加了醫(yī)院的成本核算難度，以至于在績效考評環(huán)節(jié)出現(xiàn)了歸集不清的情況，也難以為相關(guān)經(jīng)營決策提供真實、可靠的參考依據(jù)。在新醫(yī)療體制改革政策的深入實施下，“節(jié)約型”逐步成為現(xiàn)代化醫(yī)院的一項重要發(fā)展思路，需要重點研究如何利用行之有效的管理及控制手段來降低成本支出，增強醫(yī)院的綜合競爭實力。而在諸多管理手段中，績效考評所表現(xiàn)出效果較為突出，它主要依托長遠的戰(zhàn)略發(fā)展目標，然后以既定的績效計劃為基礎，通過反饋、評價、改進等不同手段，加快分解成本控制目標，確保實際的工作任務逐一落實到具體的人員身上，這在一定程度上促使以往醫(yī)院內(nèi)部存有的責任不清、落實不到位的問題得到了明確整改，有利于充分激發(fā)相關(guān)工作人員在控制成本方面的積極性，推進成本控制目標的更好實現(xiàn)。與此同時，在新醫(yī)改背景下，對于醫(yī)院醫(yī)護人員的醫(yī)療服務質(zhì)量、態(tài)度等均提出了更為嚴格的要求，并需要及時將其在績效管理指標中加以反映并落實，可以切實緩解經(jīng)濟和社會效益間的矛盾，提高醫(yī)院的成本控制質(zhì)量，助力醫(yī)院實現(xiàn)良性、協(xié)調(diào)發(fā)展。

（二）運營成本控制是實施績效評價的關(guān)鍵指標

績效評價作為醫(yī)院現(xiàn)代化管理制度中不可或缺的重要激勵手段，能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部各工作崗位的履職情況做出客觀衡量，全面掌握績效目標的實現(xiàn)程度，以此給薪酬分配提供相應依據(jù)，推進后續(xù)階段工作的有序開展與良好實施。而且績效評價工作并非片面地“貼標簽”，而是基于科學、合理的工作方法，從而客觀、公正地評估各醫(yī)護人員的工作狀況與成效。其中，比較常用的方法有敘述法、排列法、關(guān)鍵事件法。需要注意的是，要想使這些方法充分發(fā)揮出其應有的作用，就必須構(gòu)建系統(tǒng)、完善的指標體系，在此基礎上展開對方法的合理運用。并且這一指標體系還需要對醫(yī)院的主體發(fā)展戰(zhàn)略及需求進行真實反映，切實體現(xiàn)出醫(yī)院的核心利益。針對處在轉(zhuǎn)型變革過程中的部分醫(yī)院而言，其不斷擴大的經(jīng)營規(guī)模進一步增加了醫(yī)院對人力、物力的需求，所以醫(yī)院需要加大對這方面的投入，比如在購進并維護大型醫(yī)療設備時會花費一筆非?？捎^的支出，同時成本控制通過對計量、價格的標準化處理，能夠大幅度降低相對支出，促進醫(yī)院經(jīng)濟創(chuàng)收能力的提高，剛好可以對醫(yī)院的核心利益形成客觀反映，還能夠協(xié)助績效指標體系進行優(yōu)化和完善，有效提升醫(yī)院的整體競爭實力。

二、醫(yī)院績效管理在降低醫(yī)院運營成本方面的影響

（一）加強績效管理，有助于減少工作問題的出現(xiàn)

近幾年，我國一些醫(yī)療市場中的過度市場化現(xiàn)象較為普遍，醫(yī)院在公益方面的性質(zhì)逐步消失，但是其所追求的低成本、高收入、高利潤只會加大患者的經(jīng)濟壓力，并且會使醫(yī)院的社會形象遭到損害，致使醫(yī)院中出現(xiàn)諸多不良傾向?？冃Ч芾砉ぷ髟卺t(yī)院內(nèi)部的實施與運行，能夠高效激發(fā)相關(guān)醫(yī)護人員的工作積極性。而成本核算可以顯著增強醫(yī)療機構(gòu)的節(jié)約意識，督促醫(yī)護工作人員從意識與行為上均能做到合理節(jié)約，從而立足于主觀角度最大限度地縮減醫(yī)院的運營成本，并且高質(zhì)高效的績效管理工作在增強醫(yī)護人員主觀能動性方面還發(fā)揮著十分重要的價值。醫(yī)院通過加強自身的績效管理，還能夠有效減少對現(xiàn)有能源資源的不合理耗用，提升對資源的優(yōu)化配置。而且對績效管理工作的強化，也能夠使醫(yī)院以往在績效管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題得到切實解決，同時降低之后工作中問題的出現(xiàn)率，有助于幫助醫(yī)院更好承擔自身的社會責任。醫(yī)院在初期建設階段需要消耗的成本非常大，如果站在長遠角度來看，會對醫(yī)院人力資源作用的全面發(fā)揮形成一定限制，不利于醫(yī)院的長效、穩(wěn)健發(fā)展。除此之外，降低經(jīng)營成本應當保證其維持在合理的范圍之內(nèi)，要以確保醫(yī)療服務質(zhì)量為前提，盡量規(guī)避一些不必要的經(jīng)營成本的花費。

（二）有助于降低醫(yī)院的運營成本

第一，醫(yī)院基于績效管理工作的實施能夠使自身的運營成本得到大幅度降低。對于醫(yī)院來說，其要想在激烈的醫(yī)療市場競爭環(huán)境下實現(xiàn)對運營成本的有效控制，就必須推動績效管理質(zhì)量及水平的全面提高，這就需要切實強化醫(yī)院績效管理工作的推進與落實，而加強績效管理能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)有資源做出統(tǒng)籌配置。隨著大部分醫(yī)院在具體運營進程中成本的不斷增加，人事經(jīng)費也得到了相應提升，各類醫(yī)用耗材的價格有所上漲，從而大幅度提升了醫(yī)院的整體運營成本。而醫(yī)院內(nèi)部具有系統(tǒng)、完整的價格體系，明確反映出了醫(yī)院的醫(yī)療服務價格，需要醫(yī)院通過降低運營成本的方式，在醫(yī)療競爭市場中獲取有利地位，進而取得更大的經(jīng)濟利潤。增強醫(yī)院績效管理，提升人員節(jié)約意識，確保各類基礎醫(yī)療設施及資源的合理分配，推進績效管理強化與運營成本降低的有機融合，著重降低采購環(huán)節(jié)的成本，避免出現(xiàn)資源浪費現(xiàn)象。

第二，在績效考核工作中，醫(yī)院可以基于對醫(yī)護工作人員職業(yè)道德的約束，以此來提升患者對醫(yī)院醫(yī)療服務的滿意程度。而針對績效管理工作的充分落實，有助于幫助醫(yī)院優(yōu)化并完善現(xiàn)行的工作激勵機制。采用兼具科學性與合理性的獎金薪酬制度，能夠更好吸納外部的優(yōu)秀醫(yī)護人才，同時留住內(nèi)部的醫(yī)護人員，對醫(yī)院全體員工形成積極的激勵作用，促使他們在參與醫(yī)療服務時可以將自身的主動性與積極性充分發(fā)揮出來。與此同時，相關(guān)管理者也能夠全面掌握醫(yī)護人員的實際工作狀況，并據(jù)此進一步完善相應的工作激勵制度，依據(jù)醫(yī)院當前的發(fā)展戰(zhàn)略與發(fā)展形勢，為各科室部門設置恰當?shù)墓ぷ髂繕耍阌诟鞑块T能夠更好地吸納并留住人才，共同致力于醫(yī)院運營發(fā)展目標的實現(xiàn)。

第三，目前，很多醫(yī)院內(nèi)部的管理模式普遍存在成本無法有效控制的情況，需要依照醫(yī)院在建設與運營過程中的具體狀況，推進運營成本和績效管理的有機結(jié)合，繼而促進醫(yī)院績效管理水平的高效提升。而這有助于更好培養(yǎng)醫(yī)護人員相應的工作意識，逐步將以患者為中心的管理方式加以貫徹落實，在科學的成本控制和績效管理工作中使醫(yī)院的實際發(fā)展需求得到更好滿足。醫(yī)院通過提升醫(yī)護人員的工作責任感，進而逐漸趨向于醫(yī)療成本降低的目標，激發(fā)人員對醫(yī)療服務工作的積極性，能夠為醫(yī)院績效管理工作的實施、運營成本的控制奠定牢固的群眾基礎，推動醫(yī)院總體績效管理水平的有效提升。

三、強化醫(yī)院績效管理降低醫(yī)院運營成本的措施

（一）構(gòu)建完善的醫(yī)院績效管理體系

在醫(yī)院整體的管理體系中，績效管理是不可或缺的一個重要部分，必須充分利用起績效管理工作在降低醫(yī)院運營成本方面的積極影響，及時建立系統(tǒng)化、完善化的績效管理體系，并以針對此項體系的構(gòu)建為前提，據(jù)此實行高質(zhì)高效的績效管理。立足于醫(yī)院目前的發(fā)展現(xiàn)狀與運營情況，科學量化需要參與績效考核的醫(yī)療項目，并重點強調(diào)對相應績效考核項目的優(yōu)化，督促有關(guān)績效管理人員盡快形成并實時強化自身的工作責任意識，保證工作責任制的貫徹落實，推動績效管理人員在監(jiān)督醫(yī)院績效管理工作方面的作用得到充分發(fā)揮，確保績效管理工作的實際實施，利用多元化的監(jiān)督手段以及管理舉措，全面遏制醫(yī)院運營與發(fā)展的各個環(huán)節(jié)中相關(guān)問題的顯現(xiàn)。利用針對、有效的處理方法或手段，切實激發(fā)管理人員的積極性與主動性，使其助力醫(yī)院績效管理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，著重發(fā)揮其在降低醫(yī)院運營成本中的正向影響。同時，針對醫(yī)院醫(yī)護人員醫(yī)療服務態(tài)度、職業(yè)道德素養(yǎng)等層面的考核同樣具備極大的必要性，要求醫(yī)院在構(gòu)建績效管理體系時，應當對與醫(yī)院績效管理目標需求相迎合的考核計劃做好全面提升，優(yōu)化相應的績效考核指標，注意強調(diào)醫(yī)護人員的工作責任感，增強人員的職業(yè)素養(yǎng)，保證其在實際的醫(yī)療服務中表現(xiàn)出更為積極的態(tài)度，時刻注意為患者著想。

對于就診患者的具體醫(yī)療需求、服務需求，務必要做到逐一滿足，建立過程化的績效管理思維，進一步拓展成本核算的范圍。成本控制貫穿于醫(yī)院整體醫(yī)療服務流程的始終，其中涉及的人員較為廣泛，在績效管理工作的實踐環(huán)節(jié)，必須就成本核算的范圍做出適當擴大，從而提升其覆蓋的廣闊性。而在成本控制方面，應當采用行之有效的績效管理手段，帶動醫(yī)院全體工作人員積極參與。并且在成本預算過程中，還要貫徹落實兼具完善性與合理性的預算方案，根據(jù)各工作人員所承擔的崗位職責，充分明確好相應的成本控制指標，健全現(xiàn)行的績效考評體系，建設一套實時性、動態(tài)性的績效管理模式。比如，某醫(yī)院過去所選用的成本核算模式為全科室核算，之后又朝著獨立科室的績效管理體系方向進行了改善，細分醫(yī)生、護理、醫(yī)技等不同科室的制度，敲定衡量醫(yī)院績效的指標，具體涵蓋住院、診療、手術(shù)、檢查的人數(shù)等，按照各相關(guān)科室部門及其人員的工作內(nèi)容落實進度、就診收費項目，對人員的績效薪酬實施準確核算，確保工作責任制度的有效實現(xiàn)。

（二）建立多元化考評機制

醫(yī)院開展績效管理在其降低運營成本方面產(chǎn)生著直接影響。就醫(yī)院績效管理工作而言，應當做到對醫(yī)院運營成本的有效節(jié)約，具體可以采取構(gòu)建多元化考評機制的形式，全面調(diào)動醫(yī)護工作人員的醫(yī)療服務熱情，并基于現(xiàn)有的績效管理機制效能進行不斷完善。借助指標體系的基礎性作用，推動績效考評在實際工作進程中能夠有據(jù)可依。詳細而言，醫(yī)院針對多元化考評機制的構(gòu)建，必須做好對各項成本考核指標的明確劃分，對績效管理與成本管理間的關(guān)系形成正確認識，從多元化、柔性化角度出發(fā)，保證績效考評工作的全方位、多元化落實。比如，通過引入BSC管理機制，給醫(yī)院管理工作的開展與實施帶來了更多積極、正向的影響，此項機制從執(zhí)行體系上來看會更具完善性，而且內(nèi)容也更為具體，加強對績效考評主體的關(guān)注，同時重視對考評方式的選擇，使采用定量考核所凸顯出的問題得到有效整改。

醫(yī)院在構(gòu)建多元化考評機制的過程中，需要深入研究當下所處的政策環(huán)境，同時對在目前政策環(huán)境下出臺的政策內(nèi)容做好全面了解，以客觀角度作為出發(fā)點，分析醫(yī)院當前面臨的內(nèi)外部競爭環(huán)境特點，利用價值分析方法，將確立發(fā)展目標與明確戰(zhàn)略任務作為主要基礎，不斷強化人員之間的協(xié)調(diào)溝通，以期在短時間內(nèi)達成一致性、共識性認知，逐一明晰與績效考核有關(guān)的各項指標，并加強與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的有效結(jié)合。比如立足技術(shù)、財務、效率這三個層面，然后逐步細化總體的績效考評指標，保證實際的績效考評工作能夠構(gòu)建起客觀、公正、積極的考評環(huán)境。可以引入提高患者滿意度調(diào)查機制的方式，重點關(guān)注醫(yī)療服務質(zhì)量這一關(guān)鍵要素。還要依托投訴機制的助力，在進行階段總結(jié)時利用公式量化指標取得實際數(shù)值，確保對具體考核結(jié)果的優(yōu)化，增強考核工作的準確性與真實性，緊緊圍繞公正、合理的考評原則，進一步完善考評機制的實際內(nèi)容。

（三）引入現(xiàn)代化軟件技術(shù)，促進信息集成管控

信息是醫(yī)院落實績效管理與成本控制的主要依據(jù)，必須以完善架構(gòu)為基礎，積極引進先進的管理技術(shù)，著力搭建全面化、一體化的信息管理平臺，促使大體量成本數(shù)據(jù)信息實現(xiàn)高速的集成與傳輸?？v觀目前的發(fā)展形勢，雖然大部分醫(yī)院及時引入了HIS管理系統(tǒng)，但是該系統(tǒng)和醫(yī)院內(nèi)部的財會系統(tǒng)仍舊處于相互獨立的狀態(tài)，且難以實現(xiàn)兼容，加之在模塊設計方面存在較大差異，降低了成本數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐〞承?，還會限制數(shù)據(jù)信息的實時交互。所以，醫(yī)院必須在改革轉(zhuǎn)型進程中將對于績效管理以及成本控制系統(tǒng)的開發(fā)納入重點工作內(nèi)容，可以從物資管理系統(tǒng)著手實施。用于醫(yī)院醫(yī)療服務工作的各類藥品、耗材，均屬于重要的物資材料，而這部分材料的日消耗量十分龐大，會涉及諸多不同的科室與主體，這就增加了成本統(tǒng)計的工作量。基于此，通過建立與之相配套的信息化平臺，依托動態(tài)化監(jiān)控的方式，將物資材料的入庫、存放、退還、出庫、銷毀等所有信息數(shù)據(jù)，全面、真實地記錄到信息平臺中，并實行實名審批，從而有效增強醫(yī)院在績效管理與成本核算階段的信息的明確性。

結(jié)語

綜上所述，本文以醫(yī)院績效管理工作對降低醫(yī)院運營成本的影響研究為中心，通過對醫(yī)院績效管理與運營成本控制之間的關(guān)系進行概述，能夠使相關(guān)人員形成對二者關(guān)系的充分明確；通過對績效管理工作在降低醫(yī)院運營成本方面的影響進行分析，能夠使醫(yī)院深刻認識到開展績效管理之于成本控制的重要性；通過對強化醫(yī)院績效管理降低運營成本的措施進行總結(jié)，能夠使醫(yī)院績效管理工作的作用得到全面發(fā)揮，為醫(yī)院之后對運營成本的更好控制提供有效參考。