沈 丹 牟重臨

臺州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺州 318020

關(guān)于不寐的治療，《金匱要略》中有不少的記述。根據(jù)不寐的不同表現(xiàn)，運用辨病與辨證相結(jié)合，針對不同的病機而設(shè)定治法，選用相應(yīng)的經(jīng)方進行治療，內(nèi)容十分豐富，茲介紹如下。

1 養(yǎng)肝寧心療失眠——酸棗仁湯

“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！焙笕苏J(rèn)為酸棗仁湯是調(diào)肝方，用于肝血不足、心失所養(yǎng)之證，為母病及子之候?！案尾鼗辍?，肝血不足則肝木不榮，而致魂不得靜藏，心神隨之而不安，則致虛煩不得眠。本方以酸棗仁養(yǎng)肝陰血，川芎疏肝氣血，茯苓安心神氣，知母清潤心肝，甘草緩肝氣之急，用于神疲心煩，不寐多夢，頭暈?zāi)垦?，食欲不振，舌紅，脈細(xì)者。

2 調(diào)和陰陽治不寐——桂枝加龍骨牡蠣湯

“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！惫鹬育埞悄迪牅垂鹬育埞?、牡蠣組成，功在調(diào)和陰陽，標(biāo)本兼治，主要用于陰陽兩虛之虛勞病證。表現(xiàn)頭項及后頸疼痛，怕冷汗出，失眠，記憶力減退，脈緩者。臨床使用本方，大都隨癥加減：乏力氣虛加黨參、白術(shù)，頭暈血虛加當(dāng)歸、熟地，夜寐多夢易醒加酸棗仁、遠(yuǎn)志。

3 祛瘀扶羸安心神——大黃?蟲丸

“五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩急補虛，大黃?蟲丸主之。”大黃?蟲丸臨床應(yīng)用廣泛，如肝硬化、肝癌、腦瘤、中風(fēng)、消渴、失音、癲癇、脫疽、子宮肌瘤、閉經(jīng)。用于不寐之證屬久病血瘀者。本組方以大量活血化瘀藥少佐養(yǎng)血清熱之味，其治療不寐之機理，與血府逐瘀湯相應(yīng)，但病位在于腹部，適用于肝膽之痼疾、消化道之疑難雜癥、中風(fēng)后遺癥、腦腫瘤及焦慮性精神病表現(xiàn)血瘀腹部者，對婦女伴有月經(jīng)失調(diào)而不寐者，尤為適宜。

4 平肝清熱鎮(zhèn)焦躁——風(fēng)引湯

風(fēng)引湯用于“除熱癱癇”，從組方來看，具有清熱平肝、息風(fēng)止痙之效。臨床可用于中風(fēng)偏癱、高血壓、癲癇、不寐、躁動癥（小兒多動癥）等。適用于心肝熱盛、陽亢化風(fēng)之證。本方是《傷寒論》中治煩躁之桂枝甘草龍骨牡蠣湯加寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏這些礦石類藥清肝息風(fēng)，鎮(zhèn)心安神；加大黃協(xié)助瀉下泄熱，佐干姜溫中，防諸多寒涼傷胃。本方加減可用于虛火擾心、肝陽上亢之失眠，表現(xiàn)心煩急躁，寐差多夢，口渴欲飲，大便干燥，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)者。

5 養(yǎng)心潤肺助寤寐——百合地黃湯

百合地黃湯主治百合病，表現(xiàn)為：“意欲食復(fù)不欲食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)?！卑俸喜〉陌l(fā)生多由心肺陰虛有熱所致，表現(xiàn)為精神情志異常。本病的正治法是用百合地黃湯，臨床用之加味治療虛熱內(nèi)擾證。

6 清熱除煩寧神志——竹皮大丸

“婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之”。竹皮大丸主治產(chǎn)后病，氣血不足而虛熱內(nèi)生，致胃氣失和，心神失主，煩亂嘔逆。本方具有清熱降逆、安中寧神之效，可治療心悸心煩，頭暈喜嘔，失眠多夢，舌質(zhì)少紅，脈象弦數(shù)，表現(xiàn)郁熱內(nèi)擾、神不守舍之病證。本方在臨床上常以湯劑服用。陰虛口干加麥冬、玉竹，嘔逆惡心加半夏、茯苓，心悸不寧加酸棗仁、柏子仁。

7 寧心安神助夜寐——甘麥大棗湯

“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！薄夺t(yī)宗金鑒》解釋曰：“臟，心臟也，心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也?！北痉绞褂每膳浜习俸系攸S湯增強效果。臨床使用時，亦可將甘草粉蜜湯與本方相組合，制成“甘棗粉蜜湯”，先煎甘草、大棗，取汁納入麥粉，煮成糊狀，候減溫后，調(diào)入蜂蜜，于睡前服用，有助于睡眠。本方配入蜂蜜，能夠增強安神效果。

8 補腎壯陽益心神——腎氣丸

腎氣丸為治療腎陽不足的代表方劑?！皨D人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之?！贝俗C是由于腎氣虛弱，膀胱氣化障礙而表現(xiàn)出煩熱不得臥，小便不利。臨床上常使用本方治療由于腎陽虛虧而虛火上浮所致的失眠，表現(xiàn)惡寒肢涼，胸背灼熱，腰酸膝軟，頭暈?zāi)繚?，步履振搖，便溏尿清，尺脈沉弱者。本方具有雙向調(diào)節(jié)作用，故對腎陽虛衰之嗜睡癥亦可用之。

9 調(diào)和肝脾益睡眠——當(dāng)歸芍藥散

當(dāng)歸芍藥散在臨床上運用比較廣泛，從方證來看，本方具有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕、宣通血脈作用，適用于肝郁脾虛、血瘀濕阻之證?？捎糜谥委煾纹⑹д{(diào)之不寐，表現(xiàn)失眠多夢，頭昏心悸，精神不振，早上惡心，飲食減退，面浮舌胖，脈弦滑者。本方臨床上大都改成湯劑使用。

10 結(jié)語

《金匱要略》論治不寐，大都是以辨證論治與辨病施治相結(jié)合，很少直接從“心主神明”論治。引起不寐的病因病機，比較復(fù)雜，凡是五臟六腑功能及陰陽氣血失調(diào)皆可引起，形成的病機有寒有熱，也有虛有實，有血瘀，也有濕阻，或者各種因素兼挾所致。臨床主要從整體考慮，以辨證入手，《金匱要略》中提供了不少有效治方，為臨床拓寬了思路。