張麗微，許 靈

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000）

低體溫是圍術(shù)期較為常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)原因主要有患者暴露身體在外、開放體腔時間長、手術(shù)室內(nèi)溫度低、術(shù)中使用的沖洗液溫度較低等，加上實(shí)施全面后，體溫調(diào)控中樞被抑制，低體溫的出現(xiàn)會延長蘇醒時間，給手術(shù)效果和患者預(yù)后帶來不利影響[1]。本文旨在探究保溫護(hù)理在全麻患者中應(yīng)用后對其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后復(fù)蘇的影響，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的行全麻患者100例，隨機(jī)分為對照組及研究組，每組50例，研究組中男26例，女24例，年齡21-75歲，平均（46.23±7.14）歲，手術(shù)類型：胸外科15例，腸胃手術(shù)16例，乳腺手術(shù)10例，膽道手術(shù)9例；對照組中男24例，女26例，年齡21-76歲，平均（46.25±7.16）歲，手術(shù)類型：16例胸外科，15例腸胃手術(shù)，9例乳腺手術(shù)，10例膽道手術(shù)；兩組基線資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前調(diào)控手術(shù)室濕度及溫度，讓患者吸入加溫加濕氧氣，常規(guī)將患者術(shù)區(qū)外部位使用毛毯覆蓋等。研究組給予保溫護(hù)理，內(nèi)容有：①術(shù)前1h，使用電熱毯加熱手術(shù)臺的溫度，同時術(shù)中對患者的體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，如體溫大于37.5℃，立即關(guān)閉電熱毯；②盡最大程度減短手術(shù)時長，如消毒使可熟練快速完成，防止患者術(shù)區(qū)外的部位暴露時間過長，術(shù)前制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，防止由于手術(shù)時間過長而增加患者暴露身體的時間；③針對輸入的液體和血液，應(yīng)用電子加熱儀器，設(shè)置溫度為37℃，給予加熱處理，同時把沖洗液放入保溫箱內(nèi)，溫度設(shè)為42℃；④由于人體代謝產(chǎn)生的大部分熱量是通過皮膚流失的，因此應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中患者術(shù)區(qū)外部位的保暖護(hù)理，冬天可適當(dāng)加厚覆蓋患者的棉被厚度，或?yàn)槠浯魃厦奘痔?、穿上棉褲等；⑤患者的氣管上可連接上濕熱交換器，以保持呼吸道內(nèi)溫度與濕度動的恒定，于患者下肢套上腳套、血液循環(huán)泵或加熱帶等，以促進(jìn)靜脈回流，保持正常體溫。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者應(yīng)激指標(biāo)情況，包括腎上腺素（AD）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、去甲腎上腺素（NE）；同時記錄兩組氣管拔管時長、完全清醒時長、PACU滯留時長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由[n(%)]表示，(±s)表示計(jì)量單位，x2表示組間對比，P＜0.05表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應(yīng)激指標(biāo)情況比較

對照組CRP、NE、AD分別為（86.58±14.30）ng/L、（179.37±28.26）pmol/L、（163.58±23.59）pmol/L；研究組分別為（52.81±11.23）ng/L、NE（151.54±23.01）pmol/L、（106.35±15.26）pmol/L，兩組比較（P＜0.05＝。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)蘇情況比較

對照組完全清醒時長（62.90±14.57）min、氣管拔管時長（35.56±8.17）min、PACU滯留時長（79.26±26.40）min；研究組分別是（46.83±11.25）min、（26.25±6.24）min、（67.27±21.53）min，兩組對比（P＜0.05＝。

3 討 論

術(shù)中低體溫的出現(xiàn)會使肌肉發(fā)生收縮活動，此時機(jī)體的耗氧量會明顯加大，會給心臟帶來負(fù)擔(dān)，加大心肌缺血、心率失常等多種心血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，低溫條件下機(jī)體的血小板凝集功能會受到影響，降低凝血因子的活性，給凝血功能及血流動力學(xué)造成不利影響[2]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理后，研究組的CRP、NE及AD水平顯著優(yōu)于對照組，且該組術(shù)后PACU滯留時長、氣管拔管時長及完全清醒時長與對照組相比，差異顯著，提示全麻患者實(shí)施保溫護(hù)理的效果顯著，能夠降低術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的概率，術(shù)后促進(jìn)蘇醒進(jìn)程。分析原因?yàn)椋罕刈o(hù)理通過分析圍術(shù)期可能出現(xiàn)低溫的影響因素，采取針對性的措施，盡可能避免患者機(jī)體的熱量流失[3]。首先術(shù)前對手術(shù)室溫度及濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫情況，加上手術(shù)臺使用電熱毯加熱，能夠有效保持患者的正常體溫，減少熱量的流失。其次，提升醫(yī)護(hù)工作者各項(xiàng)操作熟練度和速度，同時于術(shù)前制定周密的手術(shù)策略，能夠最大限度縮短手術(shù)時長，對輸注到患者體內(nèi)的液體經(jīng)過加溫處理，沖洗液做保溫處理，都能有效確?；颊邫C(jī)體溫度的穩(wěn)定，有效避免低體溫的出現(xiàn)。最后，通過強(qiáng)化患者術(shù)區(qū)的保溫護(hù)理，加厚覆蓋棉被或者為患者穿上棉褲、棉手套等，均能有效減少皮膚溫度的散失，針對連接患者的氣管給予濕熱交換器連接，能有效維持呼吸道內(nèi)恒定的溫度和濕度，減少熱量的散失，有效維持正常的體溫。

綜上所述，保溫護(hù)理在全身麻醉患者圍手術(shù)期應(yīng)用后可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，促使患者術(shù)后盡快蘇醒，值得臨床加以推廣應(yīng)用。