姬維娜 李夏

(1.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院足踝外科,陜西 西安 710054;2.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院中醫(yī)骨科神經(jīng)脊柱病區(qū),陜西 西安 710054)

踝關(guān)節(jié)是身體重要的鞍狀負(fù)重關(guān)節(jié)，由脛腓骨下端與距骨組成，為與距骨高度適應(yīng)，有多組韌帶參與關(guān)節(jié)穩(wěn)定[1]。包扎固定推拿為急性踝關(guān)節(jié)扭傷的主要治療方法，具有改善新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用，但持續(xù)效果欠佳[2-4]。低頻脈沖電療為臨床上的常見物理治療與護(hù)理方法，對(duì)神經(jīng)沒(méi)有熱損傷作用，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、作用位置廣泛等特點(diǎn)。隨著對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷愈合機(jī)制研究的不斷深入，臨床上已經(jīng)明確血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)與低氧誘導(dǎo)因-1α(HIF-1α)在扭傷愈合中發(fā)揮重要作用[5-6]。本文具體探討了基于低頻脈沖電療的護(hù)理對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者預(yù)后生活質(zhì)量的影響，并簡(jiǎn)單分析了相關(guān)作用機(jī)制。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年2月至2020年11月選擇在西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院診治的132例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～75歲；發(fā)病時(shí)間≤7 d；患者均知情同意且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；單側(cè)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管疾病的患者；受傷前存在凝血功能與免疫功能異常者；有皮膚性疾病的患者；合并有新冠病史或接觸病史的患者；孕婦或哺乳期婦女；肝、腎和造血系統(tǒng)障礙患者；精神疾病患者。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為電療組與對(duì)照組各66例，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)包扎固定與推拿治療，患者取仰臥位，使用局部按揉法，患者仰臥位在損傷處的周圍用拇指按揉，力度以患者能忍受為宜，每分鐘按揉80～100次，時(shí)間約10 min，隔日操作1次，持續(xù)1個(gè)月。電療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予低頻脈沖電療。使用5%利多卡因局部麻醉，使用射頻套管針緩慢刺入接低頻脈沖儀，低頻脈沖參數(shù)：誘發(fā)頻率50Hz，保持頻率：2Hz，時(shí)間持續(xù)120 s，電壓：0.8V，溫度：42℃，脈寬：20 ms，每3 d治療1次，持續(xù)1個(gè)月。所有患者在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：(1)認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員積極采用各種溝通方法與患者進(jìn)行溝通，為患者詳細(xì)講解急性踝關(guān)節(jié)扭傷的相關(guān)健康知識(shí)，包括發(fā)病原因、診斷方法、發(fā)病機(jī)制、治療方法等，提高患者對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭的認(rèn)知度，緩解患者的不良情緒，也能促使患者配合治療。(2)心理支持：急性踝關(guān)節(jié)扭傷可使患者脫離當(dāng)前日常生活與工作，同時(shí)伴隨有劇烈疼痛，為此很多患者存在心理障礙，也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。為此需要對(duì)患者積極進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)寬慰患者。護(hù)理人員也應(yīng)與患者家屬進(jìn)行積極溝通，提高患者的社會(huì)支持度，為此降低不良心理情緒與患者身心健康的影響。(3)飲食干預(yù)：合理的飲食干預(yù)能促進(jìn)患者康復(fù)，為此護(hù)理人員要根據(jù)患者的飲食偏好與身心狀況合理設(shè)計(jì)膳食方案，要求患者多食用高熱量、高蛋白等食物，也鼓勵(lì)清淡飲食。觀察指標(biāo)：(1)療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(2)在治療前后進(jìn)行疼痛評(píng)分：0分：無(wú)疼痛；2分：偶爾疼痛；4分：疼痛較重，叩擊的時(shí)候有疼痛感；6分：疼痛明顯，叩擊的時(shí)候明顯疼痛。(3)在治療前后采集患者的空腹靜脈血2～3 mL，分為兩管，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)VEGF、HIF-1α表達(dá)情況。(4)在治療后采用踝關(guān)節(jié)扭傷生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查，包括行走能力、日常工作、日常生活、情緒、睡眠、人際關(guān)系、生活興趣等維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對(duì)比 治療后電療組總有效率(98.5%vs89.4%)高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組治療后的疼痛評(píng)分都低于治療前(P<0.05)，電療組(1.22±0.12)低于對(duì)照組(2.45±0.33)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比(分，

2.3血清VEGF、HIF-1α表達(dá)變化對(duì)比 兩組治療后的血清VEGF、HIF-1α水平高于治療前(P<0.05)，電療組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清VEGF、HIF-1α表達(dá)變化對(duì)比

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后電療組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，

3 討 論

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見的外傷，多發(fā)生于青壯年，主要在于外側(cè)副韌帶薄弱、內(nèi)踩扁寬靠前所致，同時(shí)驟然的內(nèi)翻傷力也可導(dǎo)致急性踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。如早期若未及時(shí)治療該病或者治療錯(cuò)誤，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成功能障礙甚或肢體殘疾[7-8]。

疼痛是急性踝關(guān)節(jié)扭傷的主要病癥，也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。本研究顯示治療后電療組總有效率98.5%高于對(duì)照組89.4%(P<0.05)；治療后疼痛評(píng)分低于治療前，且電療組低于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，低頻脈沖電療為一種安全、可重復(fù)使用、相對(duì)簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛方法，可阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，對(duì)患者的感覺減退及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的影響比較少。低頻脈沖電療還可抑制細(xì)胞因子的釋放，提高患者的疼痛閾值[9]。并且低頻脈沖電療可改善患者的神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙狀況，緩解神經(jīng)根水腫癥狀，有助于增加局部組織血液灌流量，消除和減輕神經(jīng)根的壓迫癥狀，改善血液循環(huán)，可調(diào)整臟腑功能，激發(fā)人體陽(yáng)氣，驅(qū)邪外出，從而促進(jìn)患者的疼痛[10]。本研究顯示兩組治療后的血清VEGF、HIF-1α水平高于治療前，且電療組高于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于低頻脈沖電療的護(hù)理能促進(jìn)患者VEGF、HIF-1α的分泌。踝關(guān)節(jié)是由距骨與脛骨遠(yuǎn)端、距骨與腓骨外踝、距骨與脛骨內(nèi)踝等關(guān)節(jié)所組成，以屈伸為主要?jiǎng)恿Ψ较颍载?fù)重為主要功能。本研究顯示治療后電療組的日常生活、情緒、行走能力、日常工作、人際關(guān)系、睡眠、生活興趣等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明低頻脈沖在改善急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的生活質(zhì)量方面有一定療效。本研究也存在一定的不足，觀察時(shí)間比較短，且設(shè)置的組別也比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

總之，基于低頻脈沖電療的護(hù)理在急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的應(yīng)用能促進(jìn)血清VEGF、HIF-1α的分泌，也可緩解疼痛，提高患者的治療效果與預(yù)后生活質(zhì)量。