林艷 薛衛(wèi)朵

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院結(jié)核科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第三醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，陜西 榆林 719000)

作為臨床常見的呼吸道疾病，肺結(jié)核主要是由MTB感染引起的一系列病理現(xiàn)象，主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播。肺結(jié)核患者需要接受長時間臥床時間，再加上免疫功能下降、抵抗力低，存在較高的院內(nèi)感染風險[1-2]，一方面增加了患者的身心痛苦，另一方面導致住院時間延長及醫(yī)療費用增加，因此給予院內(nèi)感染護理管理尤為重要。此次研究引入PDCA循環(huán)護理管理模式，為探究其應(yīng)用效果，收集于2018年1月至2021年1月期間我院肺結(jié)核病例100例進行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究納入病例均為我院肺結(jié)核患者，共計100例，時間覆蓋2018年1月至2021年1月，發(fā)放隨機信封，信封中從1～100隨機放置數(shù)字卡片，根據(jù)卡片上數(shù)字單號、雙號進行分組，前者為觀察組，后者為對照組，均50例。觀察組：男27例，女23例，年齡均值(56.63±7.32)歲(25～76歲)，病程平均(4.64±1.23)年(1年～8年)。對照組：男女例數(shù)分別26例、24例，年齡平均(56.53±7.39)歲(23～77歲)，病程平均(4.59±1.21)年(1年～8年)。兩組有可比性(P>0.05)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[3]。

1.2方法 對照組：按照常規(guī)流程護理，勤查房，掌握患者體征指標，按時按量督促患者用藥，加強病情監(jiān)測，勤換床單、被褥，做好清潔消毒工作。觀察組：接受與對照組相同的常規(guī)護理，并引入循證護理，具體如下：(1)確定循證問題。將預(yù)防院內(nèi)感染作為護理目標，認真學習肺結(jié)核疾病相關(guān)知識、院內(nèi)感染風險、危險因素以及循證護理技巧，能夠掌握循證護理預(yù)防及處理辦法。(2)查詢循證依據(jù)。結(jié)合提出的問題尋找科研證據(jù)，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料，對文獻進行證據(jù)級別評定、質(zhì)量評價。將科研證據(jù)與臨床護理工作實際、患者需求相結(jié)合，制定循證護理計劃。(3)循證護理的實施。①加強病區(qū)分區(qū)管理。②手衛(wèi)生。加強對患者及家屬的手衛(wèi)生健康教育，嚴格按照步驟進行洗手，做好消毒工作。各項護理工作堅持無菌操作原則，嚴格遵照流程實施。③病房環(huán)境護理。采用含氯消毒液對病房地面、墻面及家具等進行消毒。④加強氣道護理。觀察指標見相關(guān)文獻[4-5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組SAS、SDS評分比較 評估患者SAS、SDS評分，可以發(fā)現(xiàn)護理后兩組均改善，前后對比結(jié)果顯示P<0.05，有統(tǒng)計學意義，組間對比護理前的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后差異比較(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較分)

2.2兩組護理質(zhì)量評分比較 與對照組比較，觀察組護理態(tài)度、護理技能及健康教育等評分均較高，統(tǒng)計學檢驗結(jié)果顯示(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較

2.3兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較 兩組經(jīng)過護理均有院內(nèi)感染病例，對照組為12例，觀察組僅3例，檢驗結(jié)果顯示(P<0.05)。見表3。

表3 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

作為我國乙類傳染病，肺結(jié)核主要發(fā)生在肺組織、氣管以及支氣管等位置，可通過呼吸道飛沫傳播，其死亡率在所有傳染性疾病中位居第二[6]。流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出升高趨勢，成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生疾病[7]。隨著現(xiàn)代護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進，循證護理在臨床得以應(yīng)用，作為一種新型護理模式，循證護理強調(diào)堅持以患者為中心的原則，采用批判性思維，對傳統(tǒng)護理模式予以改進，力求達到以最低的成本獲得最優(yōu)的服務(wù)質(zhì)量[8]。護理人員通過對相關(guān)研究論文的檢索，獲得相應(yīng)的護理證據(jù)，進一步完善并提升護理技能，為患者提供專業(yè)化護理，達到護理目標[9]。以往研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病區(qū)布局不合理是導致院內(nèi)感染的重要因素，清潔區(qū)與污染區(qū)之間相互交叉，醫(yī)護人員近距離接觸患者，都是感染的高危因素[10]。

本研究經(jīng)過護理患者SAS、SDS評分及護理質(zhì)量評分在觀察組改善更為突出，說明患者應(yīng)用PDCA循環(huán)護理管理獲益更大。隨訪院內(nèi)感染發(fā)生情況，觀察組更低，說明該護理模式能夠起到良好的院內(nèi)感染預(yù)防效果。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規(guī)模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標，進一步挖掘PDCA循環(huán)護理管理的優(yōu)勢及作用機制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，PDCA循環(huán)護理管理應(yīng)用于肺結(jié)核患者護理，較常規(guī)護理獲益更大，在改善患者焦慮、抑郁、提升護理質(zhì)量方面優(yōu)勢鮮明，有利于降低院內(nèi)感染發(fā)生率，值得臨床推廣。