林艷 薛衛(wèi)朵

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院結(jié)核科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第三醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，陜西 榆林 719000)

作為臨床常見的呼吸道疾病，肺結(jié)核主要是由MTB感染引起的一系列病理現(xiàn)象，主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播。肺結(jié)核患者需要接受長(zhǎng)時(shí)間臥床時(shí)間，再加上免疫功能下降、抵抗力低，存在較高的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[1-2]，一方面增加了患者的身心痛苦，另一方面導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)及醫(yī)療費(fèi)用增加，因此給予院內(nèi)感染護(hù)理管理尤為重要。此次研究引入PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式，為探究其應(yīng)用效果，收集于2018年1月至2021年1月期間我院肺結(jié)核病例100例進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究納入病例均為我院肺結(jié)核患者，共計(jì)100例，時(shí)間覆蓋2018年1月至2021年1月，發(fā)放隨機(jī)信封，信封中從1～100隨機(jī)放置數(shù)字卡片，根據(jù)卡片上數(shù)字單號(hào)、雙號(hào)進(jìn)行分組，前者為觀察組，后者為對(duì)照組，均50例。觀察組：男27例，女23例，年齡均值(56.63±7.32)歲(25～76歲)，病程平均(4.64±1.23)年(1年～8年)。對(duì)照組：男女例數(shù)分別26例、24例，年齡平均(56.53±7.39)歲(23～77歲)，病程平均(4.59±1.21)年(1年～8年)。兩組有可比性(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

1.2方法 對(duì)照組：按照常規(guī)流程護(hù)理，勤查房，掌握患者體征指標(biāo)，按時(shí)按量督促患者用藥，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，勤換床單、被褥，做好清潔消毒工作。觀察組：接受與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理，并引入循證護(hù)理，具體如下：(1)確定循證問題。將預(yù)防院內(nèi)感染作為護(hù)理目標(biāo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)因素以及循證護(hù)理技巧，能夠掌握循證護(hù)理預(yù)防及處理辦法。(2)查詢循證依據(jù)。結(jié)合提出的問題尋找科研證據(jù)，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)級(jí)別評(píng)定、質(zhì)量評(píng)價(jià)。將科研證據(jù)與臨床護(hù)理工作實(shí)際、患者需求相結(jié)合，制定循證護(hù)理計(jì)劃。(3)循證護(hù)理的實(shí)施。①加強(qiáng)病區(qū)分區(qū)管理。②手衛(wèi)生。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的手衛(wèi)生健康教育，嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行洗手，做好消毒工作。各項(xiàng)護(hù)理工作堅(jiān)持無菌操作原則，嚴(yán)格遵照流程實(shí)施。③病房環(huán)境護(hù)理。采用含氯消毒液對(duì)病房地面、墻面及家具等進(jìn)行消毒。④加強(qiáng)氣道護(hù)理。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組SAS、SDS評(píng)分比較 評(píng)估患者SAS、SDS評(píng)分，可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理后兩組均改善，前后對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間對(duì)比護(hù)理前的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后差異比較(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能及健康教育等評(píng)分均較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

2.3兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較 兩組經(jīng)過護(hù)理均有院內(nèi)感染病例，對(duì)照組為12例，觀察組僅3例，檢驗(yàn)結(jié)果顯示(P<0.05)。見表3。

表3 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

作為我國(guó)乙類傳染病，肺結(jié)核主要發(fā)生在肺組織、氣管以及支氣管等位置，可通過呼吸道飛沫傳播，其死亡率在所有傳染性疾病中位居第二[6]。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，成為威脅人類健康的公共衛(wèi)生疾病[7]。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，循證護(hù)理在臨床得以應(yīng)用，作為一種新型護(hù)理模式，循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以患者為中心的原則，采用批判性思維，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式予以改進(jìn)，力求達(dá)到以最低的成本獲得最優(yōu)的服務(wù)質(zhì)量[8]。護(hù)理人員通過對(duì)相關(guān)研究論文的檢索，獲得相應(yīng)的護(hù)理證據(jù)，進(jìn)一步完善并提升護(hù)理技能，為患者提供專業(yè)化護(hù)理，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[9]。以往研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病區(qū)布局不合理是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素，清潔區(qū)與污染區(qū)之間相互交叉，醫(yī)護(hù)人員近距離接觸患者，都是感染的高危因素[10]。

本研究經(jīng)過護(hù)理患者SAS、SDS評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分在觀察組改善更為突出，說明患者應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理管理獲益更大。隨訪院內(nèi)感染發(fā)生情況，觀察組更低，說明該護(hù)理模式能夠起到良好的院內(nèi)感染預(yù)防效果。但基于研究時(shí)間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進(jìn)一步大規(guī)模研究，且觀察指標(biāo)不夠全面，今后臨床研究應(yīng)增加隨訪指標(biāo)，進(jìn)一步挖掘PDCA循環(huán)護(hù)理管理的優(yōu)勢(shì)及作用機(jī)制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理管理應(yīng)用于肺結(jié)核患者護(hù)理，較常規(guī)護(hù)理獲益更大，在改善患者焦慮、抑郁、提升護(hù)理質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)鮮明，有利于降低院內(nèi)感染發(fā)生率，值得臨床推廣。