唐梓涵 陳垣 陸橋 黃樹林

(安康市中醫(yī)醫(yī)院兒二科，陜西 安康 725000)

慢性咳嗽在小兒中的發(fā)病人數(shù)眾多，包括上氣道咳嗽綜合征(UACS)、咳嗽變異性哮喘(CVA)、變應(yīng)性咳嗽(AC)等，病程多在4周以上，主要由于呼吸道黏膜長期受到內(nèi)外在各種因素刺激而引發(fā)[1]。中醫(yī)治療小兒慢性咳嗽可起到西醫(yī)療法所不具備的優(yōu)勢，可幫助患兒減輕疾病帶來的痛苦與增強(qiáng)療效[2-7]。本文探討與評價(jià)了FeNO測定在慢性咳嗽患兒應(yīng)用中西藥結(jié)合治療的療效，以促進(jìn)中西藥結(jié)合治療的廣泛應(yīng)用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年6月到2021年4月選擇在本院診治的慢性咳嗽患兒156例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≧4周；年齡3～9歲；患兒家長知情同意本研究；體檢肺部無啰音；無喘息、發(fā)熱、咯血等癥狀；X線胸片或胸部CT無明顯異常；接受過FeNO檢測并有完整資料；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前1周出現(xiàn)過感染的患兒；急性、重癥支氣管哮喘的患兒；肝腎功能異常的患兒；對本研究使用藥物過敏的患者；肺結(jié)核患兒；伴有其他呼吸及心血管慢性疾病的患兒。使用隨機(jī)數(shù)表和雙盲法把患兒分為聯(lián)合組與對照組各78例，兩組患兒的性別、病程、年齡、體重、身高等表1資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組：給予鹽酸氨溴索口服溶液治療，每次口服鹽酸氨溴索口服溶液(國藥準(zhǔn)字H20184128，哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司)3～5 mL，3次/d。聯(lián)合組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予桔貝合劑治療，每次口服桔貝合劑(國藥準(zhǔn)字Z50020208，太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司)5～10 mL，3次/d。兩組治療觀察1個(gè)月。觀察指標(biāo):(1)療效標(biāo)準(zhǔn)：(顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。顯效：患兒咳嗽癥狀明顯減輕，肺部啰音與痰鳴消失；有效：咳嗽癥狀明顯減輕，肺部啰音基本消失，痰液量減少明顯；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(2)在治療前后進(jìn)行肺功能水平測定，包括呼氣峰流速(PEF)、1秒用力呼氣量(FEV1)等。(3)在治療前后抽取患兒的空腹靜脈血1 mL左右，分離血清后，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測白介素-13(IL-13)、白介素-17(IL-17)的表達(dá)水平。(4)在治療前后采用納庫侖一氧化氮分析儀測定FeNO水平。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對比 治療后聯(lián)合組的總有效率為98.7%，高于對照組的88.5%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比(n)

2.2肺功能變化對比 兩組治療后的PEF與FEV1值高于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能變化對比

2.3血清IL-13、IL-17水平變化對比 兩組治療后的血清IL-13、IL-17水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清IL-13、IL-17水平變化對比

2.4FeNO變化對比 兩組治療后的FeNO低于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后FeNO變化對比

3 討 論

慢性咳嗽為呼吸科常見病癥，主要由于呼吸道黏膜受到內(nèi)外在各種因素刺激后，導(dǎo)致氣道炎癥水腫，造成氣道痙攣現(xiàn)象。慢性咳嗽多發(fā)病于小兒，病因主要認(rèn)為與不良生活習(xí)慣、空氣污染、季節(jié)變化等有關(guān)[8]。慢性咳嗽在一定程度上為自限性疾病，但是長期不治療可導(dǎo)致下呼吸道產(chǎn)生進(jìn)一步病變，還可影響呼吸、血液等循環(huán)系統(tǒng)，造成不良預(yù)后。鹽酸氨溴索口服溶液治療慢性咳嗽的起效速度比較快，但是遠(yuǎn)期療效不理想。隨著中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代的繼承發(fā)展，當(dāng)前中藥治療慢性咳嗽的比較多[9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性咳嗽的病機(jī)是肺失宣肅、伏風(fēng)內(nèi)潛，風(fēng)邪是六淫的先導(dǎo)，小兒臟腑嬌嫩，易感染外邪，久而久之潛在體內(nèi)形成伏風(fēng)，具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[10]。本研究顯示治療后聯(lián)合組的總有效率為98.7%，高于對照組的88.5%(P<0.05)；兩組治療后的PEF與FEV1值高于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)，表明中西藥結(jié)合治療慢性咳嗽能提高治療效果，改善患兒的肺功能。從機(jī)制上分析，桔貝合劑中的黃芩、枇杷葉、麥冬、甘草、浙貝母、桔梗、苦杏仁等均有潤肺止咳之效，黃芩、枇杷葉既有潤肺之效，還有寧神之功，甘草、浙貝母、桔梗可潤肺止咳，對刺激性咳嗽癥狀的緩解效果較好，有助于促進(jìn)患兒咳嗽癥狀緩解，改善患兒的預(yù)后。慢性咳嗽的特征是長期慢性的咳嗽，包括慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，鹽酸氨溴索口服溶液能有效抑制氣道炎癥，防止病情繼續(xù)惡化，但是很難持續(xù)改善患兒的預(yù)后。慢性咳嗽是一種氣道炎癥疾病，所伴隨著大量炎性細(xì)胞浸潤，可大量分泌IL-13、IL-17等細(xì)胞因子。IL-13、IL-17能調(diào)節(jié)Th1/Th2免疫平衡，是由巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞經(jīng)不同途徑產(chǎn)生的，呼吸道感染患兒Th1/Th2調(diào)節(jié)失衡，這與體內(nèi)IL-13、IL-17過量表達(dá)有關(guān)。本研究顯示兩組治療后的血清IL-13、IL-17水平低于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)，表明中西藥結(jié)合治療慢性咳嗽能抑制IL-13、IL-17的表達(dá)。從機(jī)制上分析，浙貝母、桔梗、苦杏仁可抑制支氣管肌組織痙攣，降低白三烯類、前列腺素類等炎性介質(zhì)釋放，緩解氣道痙攣及咳嗽癥狀，進(jìn)而有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng)。本研究顯示兩組治療后的FeNO低于治療前(P<0.05)，聯(lián)合組低于對照組(P<0.05)，表明中西藥結(jié)合治療慢性咳嗽患兒能降低FeNO水平。從機(jī)制上分析，桔貝合劑可有效抑制一氧化氮合成酶的表達(dá)，從而減少一氧化氮的生成，進(jìn)而降低FeNO水平。本研究由于經(jīng)費(fèi)限制，沒有進(jìn)行隨訪分析，也沒有進(jìn)行不良反應(yīng)調(diào)查，將在后續(xù)研究中探討。

總之，中西藥結(jié)合治療慢性咳嗽患兒能降低FeNO水平，抑制血清IL-13、IL-17的表達(dá)，能提高治療效果，從而持續(xù)改善患兒的肺功能。