秦軍勝 石影

(陜西省西安鳳城醫(yī)院，陜西 西安 710018)

隨著我國經(jīng)濟水平的快速發(fā)展和生活物質(zhì)的大量豐富，人們對健康的保護意識也在日益增強，開始逐漸接受一些專門的健康體檢項目[1]。結(jié)腸鏡檢查結(jié)果易受腸道準備質(zhì)量的影響，且至今仍有很多患者出現(xiàn)腸道準備不充分的現(xiàn)象，導(dǎo)致檢查效果并不理想[2-3]。整體而言，老年患者結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備質(zhì)量稍遜于中青年人群，為進一步提高住院老年患者腸道準備質(zhì)量，本研究選擇313例住院老年患者，分析導(dǎo)致其結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不充分的影響因素，為今后相關(guān)護理操作提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為行結(jié)腸鏡檢查的老年患者，入院時間為2021年7月1日至2021年8月26日。納入標準：(1)符合結(jié)腸鏡檢查標準[4]；(2)年齡≥60歲；(3)臨床資料完整；(4)主觀表示自愿配合、加入研究，簽署同意書。排除標準：(1)合并其他消化系統(tǒng)病變；(2)嚴重的肝腎功能不全；(4)近3個月接受過外科手術(shù)治療；(5)合并精神異常；(6)配合度和依從性較差。最終經(jīng)倫理委員會批準后納入研究對象313例，其中男女患者人數(shù)比為126:114，年齡60～85歲、平均(78.72±3.46)歲。

1.2方法 (1)一般資料收集:收集患者信息，采用自制一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括患者性別、年齡、準備前1d飲食類型、體重指數(shù)、受教育水平、吸煙飲酒、合并癥、結(jié)腸鏡檢查史、腹部/盆腔手術(shù)史、服藥期間活動、服藥方式是否正確、檢查前末次排便形狀以及腸道準備情況。(2)腸道準備情況:采用渥太華腸道準備評分量表(Ottawa Bowel Preparation Scale，OBPS)[5]評估患者的腸道準備充分率，最高分為14分，最低分為0分，分值越高表示腸道準備質(zhì)量越差，<7分提示腸道準備充分，反之則腸道準備不充分。OBPS由1名有經(jīng)驗的護士和1名醫(yī)生分別評估,最終結(jié)果取兩者平均值。

2 結(jié) 果

2.1腸道準備充分情況 313例結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不充分者共有39例、失敗率12.46%，納入不充分組；其余患者均為腸道準備充分，納入充分組。

2.2腸道準備充分與不充分組一般資料比較 腸道準備充分組患者和不充分組患者在年齡、準備前1 d飲食類型、合并癥、腹部/盆腔手術(shù)史、服藥期間活動、服藥方式是否正確、慢性便秘史對比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腸道準備充分與不充分組一般資料比較

2.3影響因素分析 將上述有差異因素代入Logistic回歸方程分析顯示，高齡、準備前1 d飲食類型、糖尿病、腹部/盆腔手術(shù)史、服藥期間活動不充足、服藥方式不正確、慢性便秘史均是導(dǎo)致住院老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不充分的危險因素(均OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸方程分析

3 討 論

目前，結(jié)腸鏡檢查最常見且最直觀，其中結(jié)腸鏡以其操作簡單易行，能對消化道進行直接觀察，同時能與其他檢查方式相結(jié)合，診斷準確率高等優(yōu)勢在老年患者中得到廣泛應(yīng)用[6-7]。其中老年患者作為結(jié)腸鏡檢查的主要群體，約占67%[8]，但近年來研究指出，國內(nèi)外老年患者檢查前腸道準備不充分的概率達到25%～34.6%[9]。腸道準備不合格或質(zhì)量欠佳，不但影響檢查準備性，而且延長結(jié)腸鏡診療操作時間和次數(shù)，增加身心痛苦與經(jīng)濟負擔[10]。因此必須對住院老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備質(zhì)量引起足夠重視。

本報告顯示313例結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不充分者共有39例、失敗率12.46%。經(jīng)Logistic回歸方程分析顯示，高齡、準備前1d飲食類型、糖尿病、腹部/盆腔手術(shù)史、服藥期間活動不充足、服藥方式不正確、慢性便秘史均是導(dǎo)致住院老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備不充分的危險因素，分析原因為：當患者處于75歲以上高齡時，體質(zhì)虛弱，各種神經(jīng)調(diào)節(jié)及腸道活動減弱，同時胃腸蠕動能力下降，導(dǎo)致腸道準備質(zhì)量不佳；此外本研究顯示合并糖尿病患者的腸道準備合格率低，主要由于此類患者常出現(xiàn)胃腸蠕動慢與排空速度下降的現(xiàn)象，影響腸道準備質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，準備前1 d飲食類型是影響腸道準備質(zhì)量的獨立因素，主要表現(xiàn)為當檢查前1 d攝入素食的患者腸道準備效果更好，原因在與素食更有助于促進胃腸道消化，改善腸道蠕動功能，減少腸道內(nèi)容物產(chǎn)生宿便，反之若食入油炸混合、葷食則不利于腸道準備。另外腸道準備質(zhì)量受腹部/盆腔手術(shù)史影響，主要由于行腹部或盆腔手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連的風險較高，影響腸道排空，功能，增加插鏡困難度，從而干擾腸鏡檢查結(jié)果；而服藥不當也是導(dǎo)致腸道準備質(zhì)量不合格的主要因素，正如本文結(jié)果所示，當服藥期間活動不充足或服藥方式不正確都會影響腸道準備質(zhì)量，研究表明有運動習慣的患者通常腸道準備合格率較高。主要由于在活動期間可以促進消化腺的分泌，加快消化器官的血液循環(huán)，反之，若服藥后活動不充分，消化系統(tǒng)的吸收功能則無法得到強化，腸道不合格率高；服藥方式不正確包括服藥劑量和服藥時間，二者都將對腸道準備造成影響。

綜上所述，住院老年患者腸道準備質(zhì)量受多種因素影響，因此，醫(yī)護人員需要做好這類患者的觀察及護理工作，盡早發(fā)現(xiàn)到危險因素并予以對癥處理。