羅秋菊 劉建強(qiáng)△ 張瑞瑞

(1.榆林市第一醫(yī)院腎病內(nèi)科,陜西 榆林 719000; 2.榆林市第一醫(yī)院血液凈化室，陜西 榆林 719000)

慢性腎衰竭主要指在慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，腎實(shí)質(zhì)受到破壞，腎功能緩慢降低直至衰竭，臨床主要表現(xiàn)包括代謝廢物潴留、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡、腎功能減退，最突出的癥狀便是惡心嘔吐[1-4]。本研究現(xiàn)為驗(yàn)證高通量血液透析治療對腎衰竭患者微炎癥反應(yīng)和血液凈化指標(biāo)的影響，選取2021.1-2021.12收治的80例老年慢性腎衰竭患者進(jìn)行分組研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2021.1-2021.12收治的80例老年慢性腎衰竭患者作為此次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《腎臟病學(xué)》中有關(guān)慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡>60歲；(3)納入研究前未開展腎臟替代治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期或妊娠期女性；(2)過敏體質(zhì)者；(3)存在難以糾正的腎衰竭腦病或酸中毒、高鉀血癥作者；(4)血壓控制欠佳或腎功能損害嚴(yán)重者；(5)合并心腦、肝臟、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病。經(jīng)患者及家屬知情同意和倫理委員會批準(zhǔn)后將入選者采用隨機(jī)排列法分為對照組(n=40)和研究組(n=40)，兩組資料經(jīng)比較顯示P>0.05，有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組給予常規(guī)維持性血液透析治療，設(shè)備選用日機(jī)血液透析機(jī)(國械注進(jìn)：20203100421；型號：DBB-EXA)進(jìn)行治療，透析表面積1.6 m2、超濾系數(shù)14 mL(h*mmHg)，給予低分子肝素抗凝，血流量設(shè)定為230～300 mL/min，透析液選用碳酸氫鹽，流量設(shè)定為500 mL/min，每次透析4 h，每周透析3次。研究組給予高通量血液透析治療，設(shè)備選用日本東麗TS-1.6SL聚砜膜透析器治療，血流量設(shè)定為250～300 mL，其余參數(shù)與對照組一致，同樣每次透析4 h，每周透析3次。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。觀察指標(biāo)：(1)分別于治療前和干預(yù)6個(gè)月后，在患者空腹8 h的狀態(tài)下抽取其靜脈血液5 mL，以每分鐘3 500轉(zhuǎn)的速度離心10 min，取上清液測定患者的腎功能指標(biāo)，具體包括血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)；同時(shí)測定患者的腎小球?yàn)V過率(GFR)，比較兩組間的差異。(2)分別于治療前和干預(yù)6個(gè)月后，采集患者5 mL空腹靜脈血液，經(jīng)離心處理后放置在低溫環(huán)境中保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)依次測定患者腫瘤因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素10(IL-10)和γ干擾素(INF-γ)水平，采用免疫比濁法測定C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

2 結(jié) 果

2.1腎功能指標(biāo) 對照組和研究組治療前SCr、BUN和GFR對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較

2.2炎性因子治療前后比較 兩組炎性因子在治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-10和CRP水平均低于本組治療前，INF-γ水平高于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究組治療上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 炎性因子治療前后比較

3 討 論

慢性腎衰竭是指各種腎臟疾病發(fā)展至終末期的階段，目前最為有效的治療手段為血液透析，俗稱為“人工腎替代療法”，其通過將患者體內(nèi)血液引流至體外，來清除其體內(nèi)中的有毒物質(zhì)和代謝廢物，后再引回血液至體內(nèi)的一個(gè)過程，能延長其生命，控制其腎病發(fā)展速度[6-7]。隨著慢性腎臟病患病率的升高，血液透析(下簡稱“血透”)人數(shù)以每年7%的速率增長[8]。然而伴隨著國內(nèi)透析患者尤其是高齡透析患者增加與各類合并癥復(fù)雜性增強(qiáng)，傳統(tǒng)的血液透析已經(jīng)無法滿足患者病情多樣化的需求。近年來高通量血液透析逐漸進(jìn)入人們的視線[9-10]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后SCr和BUN水平低于對照組，GFR水平高于對照組(P<0.05)；維持性血液透析治療的充分性與腎衰竭患者的預(yù)后情況之間有著密切的聯(lián)系，常規(guī)的維持性血液透析治療普遍存在透析膜孔徑小、超濾系數(shù)低的特點(diǎn)，可以清除的物質(zhì)分子量多為500D以下的水溶性小分子；而對于iPTH這種分子量為9500D的中分子毒素而言，清除效果則并不理想。相比之下，高通量血液透析是一種采用高通量濾器進(jìn)行的血液透析治療，它不僅使用的生物膜存在較好的相容性，而且膜孔徑更大，對蛋白有著較強(qiáng)的吸附作用，在通過血液透析彌散、對流和吸附等原理有效清除小分子物質(zhì)的同時(shí)更利于清除大分子物質(zhì)，進(jìn)而改善腎功能指標(biāo)水平。治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-10和CRP水平均低于本組治療前，INF-γ水平高于本組治療前(P<0.05)；且研究組治療上述指標(biāo)均優(yōu)于研究組(P<0.05)。說明高通量血液透析治療還可以有效減輕腎衰竭患者機(jī)體的微炎癥狀態(tài)，避免炎癥因子度血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的持續(xù)性損傷，從而達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，降低心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。但本研究因研究條件有限，并未對上述機(jī)制展開深入探討，加之研究時(shí)間較短，并未對腎衰竭患者腎功能的變化進(jìn)行觀察。

綜上所述，高通量血液透析治療可以有效調(diào)節(jié)腎衰竭患者iPTH水平，改善患者的心功能，在一定程度上有助于預(yù)防心血管病變的發(fā)生，臨床治療效果顯著。