付琳 唐西懷

(1.西安市北方醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710043;2.陜西省第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710005)

宮頸癌是婦科常見惡性癌癥之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率第二位[1-2]。由于早期宮頸癌臨床癥狀不明顯，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)宮頸癌已發(fā)展至中后期?，F(xiàn)階段對(duì)宮頸癌的治療主要包括手術(shù)治療、化學(xué)治療與放射治療等[3]。腫瘤標(biāo)記物是近些年較為熱門的惡性腫瘤檢測(cè)指標(biāo)，腫瘤細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，如抗原、酶、激素等，利用這些產(chǎn)物可以識(shí)別或診斷腫瘤，相比于傳統(tǒng)的檢測(cè)手段，腫瘤標(biāo)志物具有靈敏度高、創(chuàng)傷小、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。SCCA、CEA、CA199均為當(dāng)前臨床上較為常用的宮頸癌篩查指標(biāo)[4-6]，但當(dāng)前關(guān)于上述指標(biāo)與宮頸癌高危因素之間的相關(guān)性研究甚少，本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，SCCA、CEA、CA199均與宮頸癌高危因素之間存在一定的相關(guān)性，可將上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為宮頸癌患者術(shù)前評(píng)估以及治療方案確定的理論依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月至2020年10月于我院接受治療的103例宮頸癌患者為研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理確診為宮頸癌；(2)鱗癌或腺癌患者；(3)病歷資料齊全；(4)患者簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已接受其他治療措施者(如化療、放療等)；(2)繼發(fā)惡性腫瘤或特殊類型宮頸癌者；(3)合并其他惡性腫瘤者；(4)合并其他能夠影響腫瘤標(biāo)記物疾患如子宮肌瘤、卵巢癌等癥者。

1.2方法 采集研究對(duì)象入院第2天清晨空腹靜脈血，采取電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血清SCCA、CEA及CA199水平，而后分別參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2018年版子宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)的解讀[7]、腫瘤國際組織學(xué)分類[8]、影像檢查結(jié)果及術(shù)后病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)103例宮頸癌患者的臨床分期、分化程度、病理類型、瘤體直徑、浸潤深度、是否存在淋巴脈管浸潤、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否出現(xiàn)宮旁浸潤等進(jìn)行區(qū)分(表1)，并就SCCA、CEA與CA199水平同臨床資料相關(guān)性進(jìn)行分析。

表1 入組對(duì)象臨床資料情況

2 結(jié) 果

2.1一般臨床資料 納入103例宮頸癌患者中，年齡分布為28～78歲，平均年齡為(51.92±3.21)歲，入組患者檢測(cè)顯示SCCA水平為0.10～38.21 ng/mL，平均SCCA水平為(3.21±0.21)ng/mL，CEA水平為0.21～87.27 ng/mL，平均CEA水平為(2.98±0.32)ng/mL，CA199水平為0.71～168.27 U/mL，平均CA199值為(11.21±0.32)U/mL；

2.2指標(biāo)SCCA同宮頸癌高危因素相關(guān)性分析 分析顯示，SCCA與腫瘤直徑≥4 cm、浸潤深度≥1/2肌層、宮旁浸潤陽性存在相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 SCCA同宮頸癌高危因素相關(guān)性分析

2.3指標(biāo)CEA同宮頸癌高危因素相關(guān)性分析 分析顯示，CEA與腫瘤直徑≥4cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性存在密切相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 CEA同宮頸癌高危因素相關(guān)性分析

2.4指標(biāo)CA199同宮頸癌高危因素相關(guān)性分析 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，CA199與臨床分期、腫瘤直徑≥4cm、浸潤深度≥1/2肌層以及脈管浸潤陽性存在密切相關(guān)性(P<0.05)。見表4。

表4 CA199同宮頸癌高危因素相關(guān)性分析

3 討 論

宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的女性惡性腫瘤，近些年隨著居民生活方式的改變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，宮頸癌呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，給女性身心健康帶來較大的威脅。多項(xiàng)研究指出，影響宮頸癌患者預(yù)后的主要因素包括臨床分期、瘤體直徑、浸潤深度、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否出現(xiàn)宮旁浸潤等，具備高危因素的宮頸癌患者往往預(yù)后較差，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后需要接受積極的監(jiān)測(cè)[9-10]。

SCCA是當(dāng)前臨床上常用的特異性標(biāo)志物，一般可分為SCC1和SCC2兩種類型，有研究指出SCCA廣泛參與了腫瘤細(xì)胞的生長，該物質(zhì)由鱗癌細(xì)胞產(chǎn)生后擴(kuò)散至體液中，而后靶向調(diào)控細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，同時(shí)使細(xì)胞產(chǎn)生異?？乖?。本研究中通過對(duì)比顯示，瘤體直徑≥4 cm、浸潤深度≥1/2肌層以及宮旁浸潤陽性患者其SCCA水平明顯高于瘤體直徑<4 cm、浸潤深度<1/2以及宮旁浸潤陰性患者，這提示SCCA不僅可以作為判斷宮頸癌預(yù)后的指標(biāo)，也可用于預(yù)測(cè)宮頸癌瘤體直徑、浸潤深度和是否存在宮旁浸潤。CEA是一種腫瘤相關(guān)抗原，屬于細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)蛋白，目前臨床上一般將CEA作為結(jié)腸癌和直腸癌等癌變?cè)\斷的特異性標(biāo)志物，在宮頸癌鑒別中也有較廣泛的應(yīng)用。有研究指出，CEA在宮頸癌診斷中的靈敏度為19.3%，但與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高靈敏度和特異度，另有研究指出，CEA水平與宮頸癌臨床分期、瘤體大小、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等存在密切相關(guān)性，可將CEA作為宮頸癌預(yù)后評(píng)估指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，瘤體直徑≥4 cm、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者其CEA水平明顯高于瘤體直徑<4 cm、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者，而在其他指標(biāo)諸如臨床分期、組織分化程度等指標(biāo)方面并無差異，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相一致。CA199屬于糖類抗原的一種，是一種新型的腫瘤標(biāo)志物，常作為消化道惡性腫瘤的鑒別指標(biāo)，一項(xiàng)針對(duì)宮頸癌患者的研究結(jié)果顯示，CA199在鱗癌中陽性檢測(cè)率為40.32%，在腺癌中陽性檢測(cè)率為58.69%，且CA199水平會(huì)隨著宮頸癌患者分化程度的升高而上升。本研究結(jié)果顯示，臨床分期較高、瘤體直徑≥4 cm、浸潤深度≥1/2肌層以及存在脈管浸潤的宮頸癌患者其CA199水平明顯高于其他宮頸癌患者，而在組織分化、是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮旁浸潤方面并不存在明顯差異，分析其原因?yàn)檎＜?xì)胞在發(fā)生癌變后會(huì)發(fā)生糖基轉(zhuǎn)移酶部分缺失、增加或異常酶的出現(xiàn)，導(dǎo)致合成糖鏈分泌異常，正常情況下血清糖鏈抗原在細(xì)胞表面會(huì)呈現(xiàn)較低表達(dá)，而癌變細(xì)胞中的蛋白酶及唾液酶活性會(huì)出現(xiàn)異常增強(qiáng)，使細(xì)胞骨架被破壞，導(dǎo)致細(xì)胞抗原凋落入血，因而宮頸癌患者血清中CA-199水平明顯較高。

綜上所述，SCCA、CEA、CA199均與宮頸癌高危因素之間存在一定的相關(guān)性，可將上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為宮頸癌患者術(shù)前評(píng)估以及治療方案確定的理論依據(jù)。