張強(qiáng)　楊宜勇

居家養(yǎng)老服務(wù)是我國(guó)當(dāng)前城鄉(xiāng)地區(qū)構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系中的主體組成部分，該養(yǎng)老服務(wù)模式迎合了我國(guó)傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)文化的傳承，同時(shí)又能夠充分發(fā)揮政府之外的社會(huì)、市場(chǎng)力量，使得老年人在不離家的前提下享受到養(yǎng)老服務(wù)。2008年1月，全國(guó)老齡委、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、民政部等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，正式在全國(guó)包含農(nóng)村地區(qū)推廣居家養(yǎng)老服務(wù)的模式。然而，受社會(huì)環(huán)境、資金投入、服務(wù)隊(duì)伍、硬件設(shè)施、資源配套等條件的限制，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展一直存在較多短板和不足，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展規(guī)?？傮w依然比較小。

一、概念辨析——居家養(yǎng)老服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

黨的十八屆五中全會(huì)提出“建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”，而后國(guó)家歷次重要指示文件中，該養(yǎng)老服務(wù)體系逐步演化表述為“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”。與此同時(shí)，在各地老年人口養(yǎng)老服務(wù)布局結(jié)構(gòu)的規(guī)劃方案中，上海的“9073”養(yǎng)老服務(wù)模式、北京的“9064”養(yǎng)老服務(wù)模式在全國(guó)產(chǎn)生了較大影響力和引領(lǐng)帶動(dòng)作用，在相關(guān)解讀和文獻(xiàn)研究中，全口徑的老年人口將會(huì)形成適應(yīng)于居家養(yǎng)老（90%）、社區(qū)養(yǎng)老（7%或6%）、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（3%或4%）等不同養(yǎng)老服務(wù)模式的結(jié)構(gòu)占比。由以上出發(fā)，三種養(yǎng)老服務(wù)模式在理論上應(yīng)當(dāng)存在內(nèi)涵范圍的明確指向和清晰界定，然而我們通過查閱相關(guān)資料來看，“9073”中90%實(shí)際指家庭自我照顧即傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，7%指社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%指機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，此種養(yǎng)老服務(wù)格局也被稱為以居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔;“9064”中90%實(shí)際指在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下的家庭養(yǎng)老，6%指通過政府購買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，4%指機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

而從官方界定的相關(guān)概念可以發(fā)現(xiàn)，居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式;社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是以社區(qū)為依托，采取全托、日托、上門等方式，為社區(qū)或居家生活的老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、助餐助行、緊急救援、精神慰藉等服務(wù)和產(chǎn)品的總稱。從概念區(qū)分度來看，居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已沒有較大的區(qū)分，都是依托社區(qū)等提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)內(nèi)容，少量的區(qū)別在于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)，強(qiáng)調(diào)存在全托和日托的服務(wù)形式，能夠更大程度為老年人家屬提供喘息和替代機(jī)會(huì)。

綜上，前期相關(guān)理論研究和實(shí)踐探索過程中，居家養(yǎng)老一定程度上存在和家庭養(yǎng)老相混淆的情況，同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老又與居家養(yǎng)老存在一定的邊界不清的情況。而與此同時(shí)，當(dāng)前所提到的居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在理論和實(shí)踐內(nèi)涵層面上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了較大程度的融合，各地對(duì)兩類養(yǎng)老服務(wù)類型的發(fā)展更加傾向于統(tǒng)一體的整合發(fā)展，已不單單將居家養(yǎng)老服務(wù)定位為服務(wù)場(chǎng)所發(fā)生在“家庭”的上門服務(wù)形式，同時(shí)也不單單將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)定位為服務(wù)場(chǎng)所發(fā)生在“社區(qū)”的服務(wù)形式。我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)自誕生之日起就未離開過社區(qū)的依托功能，居家養(yǎng)老服務(wù)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在當(dāng)前形勢(shì)下已經(jīng)幾乎成為同一個(gè)事物，而不再做明顯的區(qū)分，更重要的在于強(qiáng)調(diào)基于我國(guó)老年居民崇尚分散居住在家的現(xiàn)實(shí)背景，同時(shí)又注重發(fā)揮社區(qū)的依托和橋梁紐帶功能，重視依靠政府、社會(huì)、市場(chǎng)等多方主體提供社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)。

二、農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的典型特征

（一）背景特征

相對(duì)于城市，在農(nóng)村開展居家養(yǎng)老服務(wù)主要面臨如下幾個(gè)顯著不同的背景特征：一是居住的分散性。相對(duì)于長(zhǎng)期以來我國(guó)城市社區(qū)發(fā)展起來的集中布局建制，村落的規(guī)劃和分布在我國(guó)形態(tài)各異，尤其是基于不同自然地理因素的差別，農(nóng)村居民的集中度差距極大，一方面有如北方平原地區(qū)整齊排列、錯(cuò)落有致的集中分布形態(tài)，另一方面也有如西南山區(qū)零星分散、各具特色的多點(diǎn)分布形態(tài)，但整體來講，農(nóng)村居民相對(duì)于城市社區(qū)居民居住得更加分散，這一定程度上在供給層面會(huì)增加居家養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行成本，同時(shí)在需求層面又可能給居民對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的了解接納和接受服務(wù)環(huán)節(jié)增加了難度。二是對(duì)新型養(yǎng)老服務(wù)形態(tài)理解和接納的差距。顯然，農(nóng)村居民整體的文化教育程度是低于城市居民的，同時(shí)，“養(yǎng)兒防老”（家庭養(yǎng)老）的傳統(tǒng)代際贍養(yǎng)理念在農(nóng)村更為深刻，而居家養(yǎng)老相對(duì)于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老最大的特點(diǎn)在于服務(wù)提供方的多元性，如社會(huì)組織人員、專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員等。面對(duì)非家庭成員的上門養(yǎng)老服務(wù)，農(nóng)村居民特別是沒有親屬在周邊的留守老人、空巢老人、孤寡老人將會(huì)面臨更大的理解和接納難度，組織方需要更多的時(shí)間和精力用于宣傳貫徹。三是部分地區(qū)農(nóng)村留守老人、空巢老人居多，使得服務(wù)可及過程增加難度。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2021年末，我國(guó)農(nóng)民工群體總量已達(dá)2.93億人，四川、安徽、河南、江西等中西部省份每年外出農(nóng)民工數(shù)量達(dá)到千萬以上，由此造成這些地區(qū)農(nóng)村留守老人眾多，在沒有年輕子女的陪伴下，留守老人自身去了解和接受居家養(yǎng)老服務(wù)顯然會(huì)面臨諸多障礙。四是基礎(chǔ)資源本身相對(duì)較為薄弱。居家養(yǎng)老服務(wù)的開展需要啟動(dòng)資金和延續(xù)性資金的長(zhǎng)期投入，而農(nóng)村地區(qū)相對(duì)于城市普遍更加需要依賴鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)、集體經(jīng)濟(jì)的支持，另外居家養(yǎng)老服務(wù)還需要專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作、部分社會(huì)組織的介入以及信息化手段的維護(hù)，這些基礎(chǔ)資源方面，農(nóng)村地區(qū)相對(duì)于城市顯然是較弱的。

（二）實(shí)踐特征

從實(shí)踐發(fā)展來看，2022年2月，民政部辦公廳、財(cái)政部辦公廳共同發(fā)布《關(guān)于公布居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作優(yōu)秀案例名單的通知》，全國(guó)51個(gè)優(yōu)秀案例中有10余個(gè)專門涉及農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)?？偨Y(jié)來看，當(dāng)前農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展主要凸顯如下幾個(gè)方面的實(shí)踐特征：

1、服務(wù)載體和服務(wù)形式的多樣性

各地農(nóng)村在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的過程中，在服務(wù)載體和服務(wù)形式的選擇上，因地制宜，結(jié)合自身資源條件和發(fā)展取向，紛紛探索適合自己的路子。服務(wù)載體作為居家養(yǎng)老服務(wù)的依托和來源，其設(shè)置的不同選擇意味著所提供服務(wù)能力的差異，在這方面各地除了綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心之外，還有幸福院、互助養(yǎng)老中心、頤養(yǎng)之家、養(yǎng)老食堂等。在服務(wù)形式上，不同地區(qū)的選擇也呈現(xiàn)多樣性，集中養(yǎng)老服務(wù)、上門養(yǎng)老服務(wù)、互助養(yǎng)老服務(wù)，以及上述不同形式的搭配組合均在不同地區(qū)有所體現(xiàn)。

2、服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容的差異性

各地農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的遴選具有明確的方向性，覆蓋對(duì)象有寬有窄，既有僅面向困難群體的，也有同時(shí)兼顧普通老年人群體的，整體上遴選標(biāo)準(zhǔn)主要包括是否空巢、是否失獨(dú)、是否留守、是否低保、是否計(jì)劃生育特殊家庭、是否特困供養(yǎng)、年齡、失能半失能情況、為社會(huì)作出突出貢獻(xiàn)等，不同地區(qū)擇取的標(biāo)準(zhǔn)組合各異。在居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容范疇上，各地更是千差萬別，有的地區(qū)僅選擇提供助餐服務(wù)，有的地區(qū)則可提供生活照料、代買代繳、文化娛樂、緊急救助、醫(yī)療護(hù)理、老年教育、精神慰藉，甚至個(gè)別地區(qū)還提供春種秋收等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)類服務(wù)等。

3、服務(wù)隊(duì)伍和服務(wù)資金來源的豐富性

各地農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的來源日益豐富，主要是結(jié)合農(nóng)村地區(qū)的獨(dú)特特征進(jìn)行組建，其中既包括基層黨員干部、退休黨員、養(yǎng)老服務(wù)專干，又包括新鄉(xiāng)賢人士、村民志愿者、專業(yè)社會(huì)組織成員等，服務(wù)隊(duì)伍組成的豐富性使得居家養(yǎng)老服務(wù)更容易貼合農(nóng)村發(fā)展實(shí)際和農(nóng)村居民心理。在服務(wù)資金來源層面，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)不斷擴(kuò)充渠道，目前形成主要依靠縣（區(qū)）財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體經(jīng)濟(jì)、社會(huì)捐助、個(gè)人繳納等不同形式。

三、面臨的突出問題

（一）農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)欠缺標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化

標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化是提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。沒有針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)供給方、需求方、服務(wù)隊(duì)伍、運(yùn)營(yíng)流程、質(zhì)量保證等的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展往往容易偏離既定發(fā)展目標(biāo)，可能使得同一地區(qū)不同區(qū)域服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)人員能力差異較大，進(jìn)一步加劇農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)常見的基礎(chǔ)設(shè)施投入不足、服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)人員不專業(yè)等問題。近年來，各地在推行居家養(yǎng)老服務(wù)的過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題和積累經(jīng)驗(yàn)，已陸續(xù)出臺(tái)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)管理辦法、細(xì)則甚至形成地方性法規(guī)，但整體上相關(guān)規(guī)定較為宏觀，需要及時(shí)配套相應(yīng)的服務(wù)制度標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來細(xì)化約束，尤其是針對(duì)農(nóng)村社會(huì)的獨(dú)特性而言，理論上更需要有針對(duì)性的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以形成可持續(xù)性約束，促進(jìn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)有目標(biāo)、有方向、有邊界、有質(zhì)量地穩(wěn)定發(fā)展。

（二）農(nóng)村老年居民的較低購買力與居家養(yǎng)老服務(wù)有償提供的矛盾

居家養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，最明顯的特點(diǎn)在于它是政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，對(duì)居家的老年人提供的一系列養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。該種服務(wù)屬于系列工程，需要相關(guān)組織方特別是政府層面在提前廣泛調(diào)研、摸清需求的基礎(chǔ)上，通過相應(yīng)的制度安排有針對(duì)性地面向農(nóng)村老年人提供服務(wù)。通常情況下，還需要尋求社會(huì)組織、專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等的協(xié)作配合，所以整體上需要一定的財(cái)政支撐或成本支出提供此類準(zhǔn)公共產(chǎn)品，而有限政府理念下的服務(wù)型政府需要充分厘清提供公共服務(wù)的不同屬性和邊界，尤其是面對(duì)不同身體條件、經(jīng)濟(jì)狀況、差異化養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人，部分服務(wù)項(xiàng)目的有償提供往往是最有效率的方式，在這個(gè)層面上就需要考慮農(nóng)村老年人特別是本身不屬于政府兜底保障人群的購買能力，顯然農(nóng)村居民相對(duì)于城市居民，收入水平、消費(fèi)水平均存在較大的差距，特別是作為老年人的養(yǎng)老金收入，農(nóng)村老年人和城市老年人存在較大差距，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村居民每月發(fā)放的養(yǎng)老金平均為188元，而城鎮(zhèn)職工則達(dá)到3577元，前者僅為后者的5.26%，這將從根本上限制農(nóng)民居民對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)特別是具備一定技術(shù)含量服務(wù)的需求程度，同時(shí)也必將會(huì)限制部分居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目在農(nóng)村地區(qū)的開展。

（三）居家養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合仍有待加強(qiáng)

據(jù)2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)居民人均預(yù)期壽命為78.2歲，而我國(guó)居民平均帶病生存時(shí)間為8年，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是最基本的保障，沒有健康的身體，其他服務(wù)內(nèi)容將成為無本之木，特別是在農(nóng)村地區(qū)，大量老年人由于年輕時(shí)務(wù)農(nóng)的過量勞動(dòng)和不充分的日常健康管理，較多存在多種慢性疾病集于一身的情況。而從當(dāng)前農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀來看，受限于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)分別由衛(wèi)生健康部門、民政部門分頭管理的限制，以及農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源本身相對(duì)較薄弱，較多農(nóng)村地區(qū)尚未找到農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)密切融合的方式方法，“居家養(yǎng)老服務(wù)包”中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)很多僅表現(xiàn)為緊急呼救、測(cè)血壓、健康講座等簡(jiǎn)單單一項(xiàng)目，尚不能夠從制度規(guī)范上滿足老年人的日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。另外，部分地區(qū)已經(jīng)推行的家庭養(yǎng)老床位和家庭病床床位在服務(wù)內(nèi)容上存在一定的重疊和交叉，理論上需要二者進(jìn)行進(jìn)一步整合，減少資源的浪費(fèi)，提供更加精準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)護(hù)服務(wù)。

（四）農(nóng)村老年居民的精神慰藉服務(wù)普遍存在短板

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和城鎮(zhèn)化率的不斷提升，以及少子化和家庭規(guī)模小型化，越來越多農(nóng)村地區(qū)的年輕群體選擇離開土地，不再從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，轉(zhuǎn)而進(jìn)城工作，而邁入老年的農(nóng)村老年人往往會(huì)因?yàn)樽优辉谏磉叄由献陨硪巡辉儆心芰偃无r(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作、身體罹患疾病、社會(huì)價(jià)值感降低等不同程度地產(chǎn)生精神空虛問題。近幾年來農(nóng)村老年人因?yàn)榫窨仗摱x擇自殺的現(xiàn)象屢見報(bào)端，相對(duì)于生活照料、醫(yī)療護(hù)理等基本居家養(yǎng)老服務(wù)需求，精神慰藉對(duì)農(nóng)村老年人特別是缺少親屬陪伴的留守老人、空巢老人、獨(dú)居老人同樣至關(guān)重要，也需要探索某種切實(shí)可行的模式予以解決，但從目前發(fā)展?fàn)顩r來看，精神慰藉類的養(yǎng)老服務(wù)普遍存在被輕視的現(xiàn)象，尚未形成可以普遍推廣的模式，上門陪聊、舉辦文化娛樂活動(dòng)等具有良好效果但舉辦頻次依然滿足不了老年人的需求。另外，由于眾多農(nóng)村老年人沒有自己的興趣愛好，也缺乏進(jìn)一步自我學(xué)習(xí)的能力和主動(dòng)性，整體給精神慰藉類養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)的組織和開展帶來了不小的挑戰(zhàn)。

四、優(yōu)化策略

（一）盡快推進(jìn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化

我國(guó)農(nóng)村人口老齡化程度已達(dá)到中度老齡化水平，老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求日益強(qiáng)烈。在全國(guó)普遍探索農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的背景下，建議各地盡快在累積經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上出臺(tái)相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并在適宜條件下，提高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)制層級(jí)，以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)約束各地農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)動(dòng)態(tài)發(fā)展，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可涉及服務(wù)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備與功能布局、服務(wù)提供方的資質(zhì)、服務(wù)對(duì)象的篩選標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供的方式、服務(wù)運(yùn)營(yíng)規(guī)范、服務(wù)過程規(guī)范、服務(wù)管理規(guī)范、服務(wù)隊(duì)伍能力要求、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)、服務(wù)頻次等，并另行制定相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方案，由本領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)各地居家養(yǎng)老服務(wù)的開展進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，促進(jìn)各地農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸走向標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，切實(shí)保障服務(wù)發(fā)展質(zhì)量。

（二）進(jìn)一步提升農(nóng)村老年人的社會(huì)保障水平

持續(xù)促進(jìn)農(nóng)村居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，建立與農(nóng)民收入水平、物價(jià)指數(shù)相掛鉤的待遇調(diào)整機(jī)制，各級(jí)政府分比例進(jìn)一步提高對(duì)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)的補(bǔ)貼額度，整體上縮小農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金的待遇差距。與此同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善農(nóng)村兜底群體如五保戶、特困戶、低保戶的收入保障，加強(qiáng)對(duì)其對(duì)象篩選、資金額度、發(fā)放落實(shí)等流程的持續(xù)監(jiān)督;完善針對(duì)農(nóng)村貧困老年人的醫(yī)療救助政策，提高其個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及待遇報(bào)銷水平，減輕其因疾病進(jìn)入貧困狀態(tài)的程度，在整體上綜合施策保障和提升農(nóng)村老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求購買能力。

（三）促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的融合

推動(dòng)民政、衛(wèi)生健康部門以及醫(yī)療保障部門在相關(guān)業(yè)務(wù)層面的協(xié)同配合，結(jié)合當(dāng)前縣域醫(yī)共體的制度優(yōu)勢(shì)，加快充實(shí)農(nóng)村全科醫(yī)生數(shù)量，人員配置規(guī)模達(dá)到國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，同時(shí)，依托共同體資源，有效帶動(dòng)提升農(nóng)村家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力和水平，促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居家養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)融合，有效應(yīng)對(duì)農(nóng)村老年人健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)需求。進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村老年人身體機(jī)能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化，促進(jìn)民政標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)同應(yīng)用，建議盡快落實(shí)國(guó)家版老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)完善衛(wèi)生健康細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)有效識(shí)別老年人享受養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的真正需求，促進(jìn)家庭養(yǎng)老床位與家庭病床功能的有效融合，避免重復(fù)享受相關(guān)待遇，減少資源浪費(fèi)。

（四）多渠道拓展和補(bǔ)足農(nóng)村老年人精神慰藉服務(wù)

進(jìn)一步從制度層面強(qiáng)化精神養(yǎng)老的重要作用，糾正各地實(shí)踐層面對(duì)精神贍養(yǎng)認(rèn)識(shí)不到位的現(xiàn)象，將精神慰藉相關(guān)服務(wù)嚴(yán)格納入各地農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)清單。在服務(wù)內(nèi)容上，還需進(jìn)一步深入立足農(nóng)村老年人群體的基線調(diào)研，籌劃真正能夠適應(yīng)和滿足農(nóng)村老年人群體特點(diǎn)的精神慰藉活動(dòng)，在部分條件較好的區(qū)域規(guī)劃建設(shè)不同形式的老年大學(xué)。充分發(fā)揮本土志愿者、愛心群眾的有效作用，通過服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)積分兌換生活用品等政策予以激勵(lì)，另外，政府還可以以更加包容的姿態(tài)加大專項(xiàng)購買社會(huì)組織服務(wù)的力度，促進(jìn)精神慰藉服務(wù)提供的專業(yè)性和多樣性。

〔本文系深圳市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題“廣東省農(nóng)村失能老人居家養(yǎng)老的社會(huì)支持研究”（SZ2021C020）研究成果〕

（張強(qiáng)，清華大學(xué)深圳國(guó)際研究生院助理研究員。楊宜勇，通訊作者，國(guó)家發(fā)展改革委市場(chǎng)所所長(zhǎng)、研究員）