歐陽(yáng)梅 張玉 程志朋 吳愛(ài)蓮 趙紅

【摘要】目的：研討慢性腎衰竭維持性血液透析患者應(yīng)用個(gè)體化飲食指導(dǎo)的效果。方法：取2021年9月—2022年9月我院慢性腎衰竭患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組（各40例）。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組增加個(gè)體化飲食指導(dǎo)，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的ALB、PA、SF與BMI均高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組的血鈣高于對(duì)照組，血磷水平低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組的RAAQ與RABQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05））；觀察組的低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用個(gè)體化飲食指導(dǎo)，可提升慢性腎衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，改善血鈣與血磷水平，對(duì)患者生活質(zhì)量有顯著的提升作用。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化飲食指導(dǎo)；慢性腎衰竭；維持性血液透析；營(yíng)養(yǎng)狀況

To explore the effect of individualized diet guidance on nutritional status of patients with chronic renal failure undergoing maintenance hemodialysis

OU Yangmei， ZHANG Yu， CHENG Zhipeng， WU Ailian， ZHAO Hong

Department of Hemodialysis， Jianghan Oilfield General Hospital， Hubei Province， Qianjiang City， Hubei， Qianjiang， Hubei 433124， China

【Abstract】Objective：To study the effect of individualized diet guidance on maintenance hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods 80 patients with chronic renal failure in our hospital from September 2021 to September 2022 were randomly divided into control group and observation group （40 cases each）.The control group received routine nursing，while the observation group received individualized diet guidance to compare the intervention effects of the two groups.Results After nursing，the ALB，PA，SF and BMI of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）；After nursing，the blood calcium of the observation group was higher than that of the control group，and the blood phosphorus level was lower than that of the control group （P<0.05）；After nursing，the RAAQ and RABQ scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）；The incidence of hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Individualized diet guidance can improve the nutritional indicators of patients with chronic renal failure，improve the level of blood calcium and phosphorus，and significantly improve the quality of life of patients.

【Key Words】Individualized diet guidance； Chronic renal failure； Maintenance hemodialysis； Nutritional status

慢性腎衰竭又稱(chēng)尿毒癥、腎功能不全，是一種病因明確的慢性腎臟病[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，居民生活水平的提高，患慢性腎衰竭的人數(shù)也在不斷增多，嚴(yán)重威脅了我國(guó)的健康質(zhì)量。目前，臨床一般選用維持性血液透析治療該疾病，但在持續(xù)透析過(guò)程中，患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和免疫功能也會(huì)受到一定影響。有研究認(rèn)為，維持性血液透析患者的飲食控制對(duì)其預(yù)后有重要影響，在慢性腎衰竭維持性血液透析患者中，低鹽飲食有利于降低血容量，改善內(nèi)皮層血管通透性和減少動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[2]。而營(yíng)養(yǎng)支持是維持性血液透析患者良好預(yù)后和長(zhǎng)期生存的重要保障。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可提升患者的機(jī)體免疫功能，有助于患者治療效果的提升。鑒于此，本文現(xiàn)將選用個(gè)體化飲食指導(dǎo)進(jìn)行分析，并探討此方法在慢性腎衰竭維持性血液透析患者中的具體作用。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2021年9月—2022年9月我院慢性腎衰竭患者80例，隨機(jī)分成：對(duì)照組、觀察組。組間資料對(duì)比，P>0.05，符合研究所需，見(jiàn)表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷為慢性腎衰竭；②所有患者均接受維持性血液透析治療；③患者或家屬知曉本研究，并簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癌癥或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；②合并艾滋病、肺結(jié)核等傳染性疾病的患者；③精神、智力受損，無(wú)法有效遵醫(yī)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的病情進(jìn)行有效觀察，并注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，叮囑患者多食用芹菜、菠菜、豆制品、蛋白質(zhì)等，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.3.2 觀察組 觀察組增加個(gè)體化飲食指導(dǎo)。具體如下：（1）創(chuàng)建飲食護(hù)理小組：選取科室醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和相關(guān)的護(hù)理人員組成，并在護(hù)理前接受飲食護(hù)理的有關(guān)培訓(xùn)，確保所有人員均能有效掌握相關(guān)的飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法。（2）具體指導(dǎo)措施：①營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：結(jié)合患者的身高、體重等狀況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并檢測(cè)患者的有關(guān)生化指標(biāo)，了解患者的飲食習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合評(píng)估。另外，還需了解患者的飲食意向，知曉患者的飲食依從性，以確定針對(duì)性的飲食指導(dǎo)方案。②護(hù)患溝通：護(hù)理人員需主動(dòng)和患者及家屬進(jìn)行交流，耐心闡述飲食指導(dǎo)的重要性，使患者和家屬能夠正確看待飲食護(hù)理。另外，還需全面分析患者的心理狀況，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解決患者的心理矛盾和心理疑惑，同時(shí)，還可將本院飲食指導(dǎo)的相關(guān)案例進(jìn)行闡述，給予患者足夠的康復(fù)信心。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)評(píng)估資料進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)前，需耐心闡述飲食干預(yù)的重要性，并讓患者了解各種膳食纖維和微量元素的重要性，使患者知曉營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與疾病康復(fù)之間的關(guān)聯(lián)，以便更好地進(jìn)行自我飲食管理，提升患者的飲食依從性。另外，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)控，以達(dá)成短期、長(zhǎng)期目標(biāo)。在指導(dǎo)期間，還需根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)變化進(jìn)行計(jì)劃的調(diào)整，確保飲食干預(yù)更具針對(duì)性特點(diǎn)?；颊呙咳帐秤玫氖澄锖推渲亓?、時(shí)間等均需有效記錄，每次進(jìn)餐結(jié)束后，護(hù)理人員還需核對(duì)患者的飲食狀況，了解其飲食是否規(guī)范。每隔7d需測(cè)量1次患者的體質(zhì)量，并調(diào)整和細(xì)化飲食攝入方案。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括ALB、PA、SF與BMI，前三項(xiàng)通過(guò)抽取空腹靜脈血獲得，BMI則根據(jù)身高、體重計(jì)算獲得。（2）觀察兩組的血鈣、血磷指標(biāo)，通過(guò)抽取空腹靜脈血獲得。（3）觀察兩組的RAAQ與RABQ評(píng)分，分別應(yīng)用對(duì)應(yīng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，代表飲食依從性越佳。（4）統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生低血糖的概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組的ALB、PA、SF與BMI均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組的血鈣與血磷指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組的血鈣高于對(duì)照組，血磷水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組的RAAQ與RABQ評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組的RAAQ與RABQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組發(fā)生低血糖的概率比較

觀察組的低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

慢性腎衰竭是一種慢性腎功能衰竭，可由各種原因?qū)е?，患者伴有腎功能不全現(xiàn)象[3]。長(zhǎng)期透析（包括血液和腹透）可以導(dǎo)致慢性腎衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、貧血等并發(fā)癥。對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，臨床表現(xiàn)主要包括低蛋白血癥和貧血、血壓升高、酸中毒、消化道出血、上消化道潰瘍和感染等[4]。如果患者合并感染，還將導(dǎo)致大量的炎性因子及免疫復(fù)合物出現(xiàn)，如細(xì)菌毒素和白細(xì)胞等，將引發(fā)細(xì)菌感染或血液透析所致的貧血。因此，在治療慢性腎衰竭時(shí)，需以預(yù)防為主，控制感染，預(yù)防白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、貧血與低蛋白血癥并維持血液透析中心正常功能[5]。然而，對(duì)于慢性腎衰竭患者來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)不良是影響其生存質(zhì)量的重要因素之一，而營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，在治療慢性腎衰竭的同時(shí)，也需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提高患者的機(jī)體免疫功能，降低感染、低血糖等不良事件的發(fā)生率。

營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)是通過(guò)調(diào)節(jié)飲食平衡，改善血容量水平并維持水、鈉、鈣、磷、鎂等生理平衡，以糾正高滲性、營(yíng)養(yǎng)缺乏及水鈉潴留等機(jī)體病理生理過(guò)程，預(yù)防和控制代謝性酸中毒，減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)，減輕高滲性及各種并發(fā)癥[6]。在本次研究中，觀察組患者應(yīng)用個(gè)體化飲食指導(dǎo)，同常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，發(fā)現(xiàn)個(gè)體化飲食指導(dǎo)下患者的各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均更高，血鈣、血磷指標(biāo)狀況也更好，同時(shí)，患者的飲食依從性（包括RAAQ與RABQ評(píng)分）均更高；同時(shí)，在個(gè)體化飲食指導(dǎo)下，患者發(fā)生低血糖的概率更低，生活質(zhì)量水平大大提升，證實(shí)個(gè)體化飲食指導(dǎo)的作用極為顯著，在慢性腎衰竭患者中十分可行。

綜上所述，在慢性腎衰竭患者中，增加個(gè)體化飲食指導(dǎo)的應(yīng)用，可使其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得到有效改善，還可調(diào)節(jié)血鈣與血磷水平，提升生活質(zhì)量，對(duì)患者而言具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 桑永艷，汪海燕，王瑜.5E理論指導(dǎo)下的綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（4）：625-628.

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[6] 劉夢(mèng)欣.認(rèn)知行為護(hù)理結(jié)合低磷飲食對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者心理、營(yíng)養(yǎng)等的影響[J].罕少疾病雜志，2022，29（1）：65-67.