劉雪杰

【摘要】目的：研究對妊娠期糖尿病（GDM）患者給予短期飲食控制的臨床效果及對血糖波動(dòng)的影響。方法：2020年9月—2021年9月，選取100例本院收治的GDM患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各50例，實(shí)施常規(guī)治療的為參照組，在參照組基礎(chǔ)上采取短期飲食控制的為研究組，對比兩組血糖波動(dòng)情況[空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）]，對比兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)[超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）]，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前，兩組FBG、2hPBG、SOD與CAT指標(biāo)對比無差異（P>0.05），干預(yù)后，與參照組相比，研究組FBG與2hPBG指標(biāo)均較低，SOD與CAT指標(biāo)均較高（P<0.05）；與參照組相比，研究組妊娠與新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均較低（P<0.05）。結(jié)論：對GDM患者給予短期飲食控制，可有效控制血糖，改善氧化應(yīng)激水平，進(jìn)而確保母嬰健康，改善母嬰結(jié)局，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 短期飲食控制；妊娠期糖尿?。谎?/p>

An observation of the effect of short-term diet control on the blood glucose fluctuation of gestational diabetes mellitus patients

LIU Xuejie

Xianghe County Peoples Hospital， Langfang， Hebei 065400， China

【Abstract】Objective： To study the clinical effects of short-term diet control on patients with gestational diabetes mellitus （GDM） and its influence on the blood glucose fluctuation. Methods： 100 GDM patients admitted to our hospital from September 2020 to September 2021 were selected.According to random number table，patients were assigned to reference group （n=50，routine treatment） and research group （n=50，routine treatment and short-term diet control）.The blood glucose fluctuation likes fasting blood glucose （FBG） and 2-hour postprandial blood glucose （2hPBG），the oxidative stress indicators like superoxide dismutase （SOD） and catalase （CAT） as well as the incidence of adverse pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results： Before intervention，F(xiàn)BG， 2hPBG， SOD and CAT values between the two groups were not significantly different （P>0.05），after intervention，F(xiàn)BG and 2hPBG contents in the research group were lower than those in the reference group， SOD and CAT contents were higher than those in the reference group （P<0.05）；The incidence of adverse outcomes of pregnancy and neonatal in the research group were lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： The short-term diet control for GDM patients can effectively control the blood glucose，improve the level of patients oxidative stress，thus ensuring the health of mothers and infants and improving the outcome of mothers and infants，which is worth learning from.

【Key Words】Short-term diet control； Gestational diabetes mellitus； Blood glucose

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期女性特有疾病，為孕婦在妊娠期引起的糖代謝異常狀況，為特殊的糖尿病。受環(huán)境、飲食等因素影響，GDM患病率逐漸上升，糖尿病孕婦中有80%以上為GDM，而糖尿病合并妊娠者約15%，中國GDM患病率2%～3%[1]。針對GDM孕婦，若不盡早采取有效的控制血糖措施，可增加流產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血與感染等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，因高血糖造成的流產(chǎn)率高達(dá)15%～30%[2]。研究表明，與其他類型糖尿病一樣，GDM飲食管理對控制血糖波動(dòng)具有重要意義[3]。但在妊娠過程中，患者不僅需保證自身營養(yǎng)要求，同時(shí)應(yīng)注意胎兒營養(yǎng)狀況，以確保胎兒正常生長發(fā)育，因此，要求 GDM患者飲食干預(yù)具有針對性與個(gè)性化。本院對GDM患者給予短期飲食控制獲得良好的臨床效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年9月—2021年9月選取的100例GDM患者納入研究，所有患者均知情同意。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。研究組，年齡23～35歲，平均年齡（31.26±0.58）歲，孕周25～34周，平均孕周（30.28±0.71）周，文化程度：高中及以下19例，大專及以上31例；參照組，年齡23～35歲，平均年齡（31.27±0.62）歲，孕周25～34周，平均孕周（30.19±0.75）周，文化程度：高中及以下20例，大專及以上30例。兩組一般資料相比無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者溝通存在障礙；②28周前終止妊娠者；③伴多器官功能衰竭。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予胰島素治療，使用門冬胰島素[丹麥諾和諾德公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20150072，規(guī)格：3mL：300單位（筆芯）]治療，初始計(jì)量：0.2～0.31U/kg，1次/d，實(shí)施皮下注射，按照患者血糖波動(dòng)情況對劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 研究組在參照組基礎(chǔ)上采取短期飲食控制，方式如下：①制定個(gè)性化飲食方案：掌握患者24h飲食情況，對營養(yǎng)進(jìn)行分析，以獲得其當(dāng)日三大營養(yǎng)素與總能量攝入量等；按照營養(yǎng)分析結(jié)果，依據(jù)患者實(shí)際狀況制定個(gè)性化與針對性飲食計(jì)劃；利用營養(yǎng)軟件對相關(guān)能量值進(jìn)行計(jì)算，協(xié)助患者制定飲食方案。②控制飲食結(jié)構(gòu)：要求GDM患者，其每日所攝入碳水化合物、脂肪與蛋白質(zhì)占總攝入量55%、25%與20%，囑患者以富含膳食纖維飲食為主，其中應(yīng)注重蔬菜的攝入，蔬菜攝入量≥500g/d。③控制進(jìn)食次數(shù)：嚴(yán)格遵循少食多餐進(jìn)食原則，早、中、晚餐分別占每日總熱量35%、30%、35%，并在正餐間加餐，熱量占比5%，以堅(jiān)果、水果為主，攝入量應(yīng)≤150g/次。④增加副食，替換主食：依據(jù)患者營養(yǎng)狀況、血糖水平等調(diào)節(jié)飲食方案，依據(jù)飲食習(xí)慣、食物交換法原則，在主食固定情況下，進(jìn)行主食種類與副食交換，食物交換以同類食物交換為主，包括油脂、大豆、水果類等。⑤總熱量控制：應(yīng)控制2000～2200kcal/d的熱量，每周增加5%總熱量，按照其具體狀況對方案進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖控制情況：干預(yù)前后取患者指尖血，以Vue IV型血糖儀（江蘇魚躍儀器廠）檢測空腹血糖（FBG）與餐后2h血糖（2hPBG）指標(biāo)。②氧化應(yīng)激指標(biāo)：取患者空腹靜脈血5mL，離心取上清液，檢測超氧化物歧化酶（SOD）與過氧化氫酶（CAT）水平變化情況。③母嬰結(jié)局：產(chǎn)婦：產(chǎn)程延長、先兆子癇、產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后出血；新生兒：早產(chǎn)兒、新生兒低血糖與胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血糖控制情況

干預(yù)前，兩組FBG與2hPBG指標(biāo)對比無差異（P>0.05），干預(yù)后，研究組FBG與2hPBG指標(biāo)均低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組SOD與CAT指標(biāo)對比無差異（P>0.05），干預(yù)后，研究組SOD與CAT指標(biāo)均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組母嬰結(jié)局比較

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.00%與新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為4.00%均低于參照組的30.00%與22.00%，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

GDM為妊娠期特有疾病之一，目前，針對GDM，其具體病因仍尚未明確。該病是由多因素引起，若不盡早采取有效的治療措施，對胎兒正常生長發(fā)育會(huì)產(chǎn)生直接影響，嚴(yán)重時(shí)，可引起死胎情況發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰健康，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生[5]。故針對GDM患者給予有效的治療措施至關(guān)重要。

現(xiàn)階段，針對GDM，臨床多采取生活、飲食管理與藥物等綜合干預(yù)，以控制機(jī)體血糖水平，其中藥物干預(yù)是較為常見的一種，在短期控制血糖水平中具有明顯效果，進(jìn)而穩(wěn)定病情，但單獨(dú)采取藥物治療療效欠佳[6]。近年來，研究認(rèn)為，飲食習(xí)慣對血糖控制與妊娠結(jié)局具有直接關(guān)聯(lián)，合理的短期飲食控制，可顯著減輕胰島素β細(xì)胞負(fù)荷，有助于下調(diào)血糖指標(biāo)。本文采取的短期飲食控制中，能夠依據(jù)患者具體病情狀況，采取個(gè)性化飲食指導(dǎo)，可在保障機(jī)體每日所需營養(yǎng)的同時(shí)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而保障母嬰安全，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對FBG指標(biāo)進(jìn)行檢測，可明確機(jī)體胰島β功能，同時(shí)可對機(jī)體胰島素分泌情況進(jìn)行評估，為臨床常見血糖監(jiān)測指標(biāo)；對2hPBG水平進(jìn)行檢測，可反應(yīng)機(jī)體糖耐量情況。本文研究顯示，干預(yù)后，研究組FBG與2hPBG指標(biāo)均較參照組低，由此表明，短期飲食控制能夠使患者有意識(shí)控制糖攝入量，促使糖原分解，進(jìn)而產(chǎn)生控制血糖效果。SOD屬于一種活性物質(zhì)，機(jī)體在代謝有害物質(zhì)過程中，其發(fā)揮著重要的清除作用；CAT為催化過氧化氫分解成的氧、水的酶，主要存在于細(xì)胞過氧化物體內(nèi)。本文研究顯示，干預(yù)后，研究組SOD與CAT指標(biāo)均較高，由此得出，短期飲食控制可改善患者氧化應(yīng)激水平?？紤]原因?yàn)椋唐陲嬍晨刂凭哂薪档托∧c對葡萄糖的吸收速度，具有拮抗激素、血液游離脂肪酸抑制等作用，最終發(fā)揮調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激作用。同時(shí)本文研究得出，研究組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均較參照組低，表明短期飲食控制可改善妊娠結(jié)局，保障母嬰安全?？紤]原因?yàn)槎唐陲嬍晨刂瓶筛纳艷DM患者全身血液循環(huán)，減輕胰島素抵抗，控制血糖波動(dòng)，進(jìn)而最大程度減輕對母嬰的影響，改善妊娠結(jié)局。由此，進(jìn)一步證實(shí)短期飲食控制治療GDM的有效性與可行性。

綜上所述，將短期飲食控制應(yīng)用于GDM患者中，可預(yù)防母嬰不良結(jié)局發(fā)生，改善患者氧化應(yīng)激水平，控制血糖波動(dòng)，保障母嬰安全，值得臨床應(yīng)用與推廣。但因研究樣本少、研究時(shí)間短等，尚存在一定的不足之處，故在今后研究中，可進(jìn)一步增加樣本數(shù)，延長研究時(shí)間等，以深入分析短期飲食控制對GDM患者血糖波動(dòng)的療效。

參考文獻(xiàn)

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