徐永蓮

【摘要】目的：研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者行子宮背帶式縫合術(shù)治療的效果。方法：我院收治的70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，用“雙盲法”分為紗布組（35例，傳統(tǒng)紗布填塞）與背帶組（35例，子宮背帶式縫合術(shù)），兩組療效比較分析。結(jié)果：術(shù)前，比較兩組凝血功能與卵巢血流動(dòng)力學(xué)無(wú)差異（P>0.05）；術(shù)后，相較于紗布組，背帶組APTT、PT、TT及FIB指標(biāo)波動(dòng)幅度更小，PSV、EDV指標(biāo)更高，PI、RI指標(biāo)更低，產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量更少，產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間更短（P<0.05）；背帶組總有效率高于紗布組（P<0.05）。結(jié)論：子宮背帶式縫合術(shù)可改善剖宮產(chǎn)患者的血流動(dòng)力學(xué)與凝血功能，減少產(chǎn)后出血量，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，提高療效。

【關(guān)鍵詞】子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；凝血功能；卵巢血流動(dòng)力學(xué)

Effect evaluation of uterine strap suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section

XU Yonglian

Sichuan Ebian Yi Autonomous County Peoples Hospital， Leshan， Sichuan 614300， China

【Abstract】Objective：To study the effect of uterine sling suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods：70 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section in our hospital were divided into two groups by“double blind”method： The gauze group （n=35，traditional gauze packing）and the sling group（n=35，uterinestrap suture），comparison and analysis of the curative effects between the two groups.Results：There was no difference in coagulation function and ovarian hemodynamics between the two groups before operation（P>0.05）；Compared with the gauze group，the fluctuation range of APTT，PT，TT and FIB indicators in the sling group was smaller after operation，the PSV and EDV indexes were higher，while PI and RI indexes were lower，the amount of postpartum blood loss at 2h and 24h was less，and the time of getting out of bed after delivery，menstruation recovery and hospitalization were shorter（P<0.05）；The total effective rate of the sling group was higher than that of the gauze group（P<0.05）.Conclusion：Uterine strap suture can improve the hemodynamics and coagulation function of patients with cesarean section，reduce postpartum blood loss，promote the recovery of menstruation and improve the curative effect.

【Key Words】Uterine strap suture； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Coagulation function； Ovarian hemodynamics

產(chǎn)后出血是常見(jiàn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥，是引起產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因，是指：娩出胎兒24h內(nèi)，陰道出血量≥500mL，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其在剖宮產(chǎn)人群中的發(fā)生率為2%～11%，分析病因無(wú)明確定論，常見(jiàn)因素有：軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力等，若未及時(shí)處理則危及生命，故以改善凝血功能、減少出血量為目標(biāo)，早期給予對(duì)癥治療尤為重要。證實(shí)，傳統(tǒng)紗布填塞可起到止血效果，但與預(yù)期療效仍有距離，缺乏研究深度及廣度，臨床應(yīng)用受限[1]。基于上述背景，本文分析子宮背帶式縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的重要性，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

前瞻研究，時(shí)段2021年1月—2022年9月，對(duì)象為我院收治的70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血者。背帶組35例，年齡20～35歲，平均年齡（26.14±2.35）歲，新生兒體重2.7～4.5kg，平均體重（3.42±1.15） kg，孕周37～41周，平均孕周（38.25±1.54）周，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26kg/m2，平均BMI（23.21±0.36）kg/m2；紗布組35例，年齡21～36歲，平均年齡（26.25±2.36）歲，新生兒體重2.8～4.6kg，平均體重（3.53±1.24） kg，孕周38～42周，平均孕周（38.34±1.61）周，其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25kg/m2，平均BMI（23.19±0.35）kg/m2。兩組基線資料比較差異不大，P>0.05，可比較?；颊咧?、在“知情同意書(shū)”簽字，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①剖宮產(chǎn)；②單胎足月；③過(guò)期妊娠、頭盆不稱(chēng)及胎膜早破；④出血在30min內(nèi)減少；⑤年齡20～36歲；⑥體征穩(wěn)定、積極配合；⑦有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血異常；②前置胎盤(pán)、瘢痕子宮及胎盤(pán)粘連等；③妊娠糖尿病、高血壓；④意識(shí)障礙；⑤傳染疾??；⑥中途退出研究。

1.2 方法

紗布組（傳統(tǒng)紗布填塞）：卵圓鉗夾住無(wú)菌紗條一端，產(chǎn)婦宮腔中經(jīng)切口放置，沿宮角，從上到下、Z字交替折疊在子宮切口填塞，另一端向下塞入陰道，從下往上交替折疊，填塞子宮切口。逐層縫合切口、腹層腹膜、腹壁肌肉、筋膜及皮膚。

背帶組（子宮背帶式縫合術(shù)）：經(jīng)腹腔將子宮拖出，膀胱下推，子宮下段暴露，清除宮腔積血，術(shù)前雙手對(duì)子宮前后壁按壓，待減少子宮出血量后。子宮切口右下緣3cm處進(jìn)針、出針為切口右上緣3cm，采用可吸收縫線操作，將縫線在宮角處、將子宮向后繞過(guò)到達(dá)后壁，進(jìn)針為前壁對(duì)應(yīng)位置，縫線將宮腔穿過(guò)后，于宮底垂直穿過(guò)后在子宮前壁出針，收緊縫線。觀察出血情況，若無(wú)明顯出血情況，則結(jié)扎縫線，將子宮及腹壁切口逐層關(guān)閉。

兩組術(shù)后均提供抗生素避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血功能：采集患者空腹靜脈血2mL，離心待檢，全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）及FIB（纖維蛋白原），根據(jù)儀器記錄數(shù)值。

1.3.2 卵巢血流動(dòng)力學(xué)：彩色多普勒超聲診斷儀（廠家：美國(guó)通用公司，GE LOGIQ-3型）檢測(cè)收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI），根據(jù)儀器記錄數(shù)值。

1.3.3 臨床指標(biāo)：記錄產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組凝血功能

術(shù)前，比較兩組凝血功能無(wú)差異，P>0.05；術(shù)后，相較于紗布組，背帶組APTT、PT、TT及FIB指標(biāo)波動(dòng)幅度更小（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組卵巢血流動(dòng)力學(xué)

術(shù)前，比較兩組卵巢血流動(dòng)力學(xué)無(wú)差異，P>0.05；術(shù)后，相較于紗布組，背帶組PSV、EDV指標(biāo)更高，PI、RI指標(biāo)更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組臨床指標(biāo)

相較于紗布組，背帶組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量更少，產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間更短（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 比較兩組臨床療效

相較于紗布組，背帶組總有效率更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，子宮背帶式縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中可行。具體原理是：通過(guò)機(jī)械性方式將縱向壓縮子宮，擠壓肌纖維間的子宮壁間血管，將血竇快速關(guān)閉，達(dá)到止血作用，不會(huì)損傷產(chǎn)婦周?chē)K器、相關(guān)組織，避免對(duì)輸尿管損害，止血良好、安全可靠，且實(shí)際治療中并未將動(dòng)脈血供量完全中斷，降低動(dòng)脈壓、減少血流量，縱向壓縮子宮可凝固血液，達(dá)到止血效果，故被廣泛用于臨床[3]。

本研究示：①術(shù)后，背帶組APTT、PT、TT及FIB指標(biāo)波動(dòng)幅度低于紗布組（P<0.05）；②術(shù)后，背帶組PSV、EDV值高于紗布組，PI、RI值低于紗布組（P<0.05）；③背帶組產(chǎn)后2h出血量與產(chǎn)后24h出血量少于紗布組，產(chǎn)后下床活動(dòng)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于紗布組（P<0.05）；④相較于紗布組，背帶組總有效率更高（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者行子宮背帶式縫合術(shù)治療可穩(wěn)定卵巢血流動(dòng)力學(xué)、改善凝血功能，減少出血量、促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，縮短療程，達(dá)到預(yù)期療效、減少并發(fā)癥，優(yōu)勢(shì)顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 邢穎.卡前列素氨丁三醇以及子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥，2022，35（2）：366-368.

[2] 張慧.改良子宮背帶式縫合術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在剖宮產(chǎn)分娩難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（19）：2072-2073.

[3] 賀麗麗.改良子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（31）：55-57.