戈冬梅

（曹縣中醫(yī)醫(yī)院針灸一科，山東 菏澤 274400）

痙攣性偏癱是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肌伸肌與上肢屈肌肌群肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，能夠?qū)е轮w功能活動(dòng)異常，給患者功能康復(fù)與日常生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。現(xiàn)階段，功能訓(xùn)練是促進(jìn)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者康復(fù)的主要手段，通過(guò)持續(xù)且有效的訓(xùn)練能夠在一定程度上緩解肢體痙攣，促進(jìn)循環(huán)代謝及神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)[2]。但中風(fēng)后痙攣性偏癱病程長(zhǎng)，單純開展功能訓(xùn)練的效果較慢，加上功能訓(xùn)練對(duì)于患者的主觀能動(dòng)性要求較高，所以整體實(shí)踐效果仍有欠缺[3]。中醫(yī)對(duì)于中風(fēng)偏癱具有獨(dú)到的見解與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其認(rèn)為本病屬“痿證”范疇，針灸技術(shù)早在《素問·痿論》便有記錄，且在本病中發(fā)揮出了獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)[4]。張力平衡針法是一種針灸手法，該手法選取患肢痙攣肌與拮抗肌穴位，以刺激手法抑制痙攣肌、興奮拮抗肌，維持生物力學(xué)平穩(wěn)，緩解肢體痙攣狀態(tài)[5]。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，將中草藥制成膏劑貼于對(duì)應(yīng)穴位，通過(guò)藥效刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。本研究選取2020年6月至2022年5月曹縣中醫(yī)院82例氣虛血瘀型中風(fēng)后痙攣性偏癱患者作為研究對(duì)象，探討張力平衡針法與穴位貼敷在此類患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2022年5月曹縣中醫(yī)院收治的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者82例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各41例。對(duì)照組患者男性23例，女性18例；年齡29～69歲，平均年齡（49.65±5.45）歲； 病程20～90 d，平均病程（53.65±6.02）d；合并其他基礎(chǔ)疾病：高血壓7例，糖尿病5例，高脂血癥2例。研究組患者男性22例，女性19例；年齡28～69歲，平均年齡（49.60±5.58）歲；病程20～88 d，平均病程（53.60±5.18）d；合并其他基礎(chǔ)疾病：高血壓6例，糖尿病5例，高脂血癥3例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)曹縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究?jī)?nèi)容已向患者及其監(jiān)護(hù)家屬進(jìn)行充分的告知并取得同意權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]對(duì)腦卒中與痙攣性偏癱診斷；②中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)中風(fēng)與痙攣性偏癱診斷，且辨證為氣虛血瘀型；③患者意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性或慢性感染性疾??；②其他原因?qū)е碌闹w肌力降低；③發(fā)病前存在軀體功能障礙；④合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎莼加袗盒阅[瘤；⑥患有嚴(yán)重心血管疾??；⑦肝、腎功能不全；⑧合并營(yíng)養(yǎng)不良；⑨患有精神疾病。

1.2 治療方法兩組患者均在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，包括上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。對(duì)照組采用穴位貼敷治療，方法：葛根、川芎、肉桂、丹參、冰片以2∶1∶1∶1∶1占比磨成粉末，加入姜汁調(diào)成膏狀，取1 g均勻涂于膠貼上并貼于患者大椎、命門、氣海穴，4 h/次，1次/d，每周治療5次，持續(xù)8周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合張力平衡針法治療。張力平衡針法：協(xié)助患者取仰臥體位，下肢自然伸直，上肢放置在體側(cè)，手臂伸直，掌心向軀干，將腘窩墊高15 mm，踝關(guān)節(jié)呈中立位。消毒穴位后選取伸肌側(cè)三陰交與太溪穴，快速直刺，得氣后予以柔和的捻轉(zhuǎn)，時(shí)間為1 min，角度在90°左右，頻率為60次/min；之后取屈肌側(cè)鼠蹊、申脈、陽(yáng)陵泉穴，快速直刺，得氣后予以較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)，時(shí)間為1 min，角度在180°左右，頻率為60次/min；留置針30 min。以上治療1次/d，每周治療 5次，持續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能：治療前與治療8周時(shí)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容涵蓋意識(shí)水平、視野、面癱、共濟(jì)失調(diào)等方面，評(píng)分范圍為0～42分。正常：0～1分，輕微：2～4分，中度5～15分，中重度16～20分，重度20分以上，分值與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)性。②痙攣狀態(tài)：治療前與治療8周時(shí)，根據(jù)臨床痙攣指數(shù)（CSI）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括腱反射、肌張力與陣攣方面，評(píng)分范圍為0～16分，分值與痙攣狀態(tài)呈正相關(guān)性。③肢體運(yùn)動(dòng)功能：治療前與治療8周時(shí)，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～100分，包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、平衡性、運(yùn)動(dòng)功能與感覺，分值與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)性。④日常生活能力：治療前與治療8周時(shí)，采用Barthel指數(shù)（BI）[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括如廁、步行、進(jìn)食、修飾等10個(gè)維度，指數(shù)分值最高100分，最低0分，與日常生活能力呈正相關(guān)性。⑤血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）與堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（BFGF）水平：治療前與治療8周時(shí)，采集患者空腹靜脈血3～5 mL，3 000 r/min速度離心15 min，血清分離后以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)VEGF與BFGF進(jìn)行檢測(cè)。⑥不良反應(yīng)：觀察并記錄治療期間患者出現(xiàn)的乏力、心慌、頭暈、皮膚感染。發(fā)生率=[（乏力+心慌+頭暈+皮膚感染）例數(shù)/各組例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 [例(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能對(duì)比治療8周時(shí)，兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者神經(jīng)功能對(duì)比（分，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療8周研究組 41 28.52±5.23 10.52±2.65*對(duì)照組 41 28.49±4.98 15.65±2.70*t值 0.027 8.683 P值 0.979 ＜0.001

2.2 兩組患者痙攣狀態(tài)對(duì)比治療8周時(shí)，兩組患者CSI評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者痙攣狀態(tài)對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者痙攣狀態(tài)對(duì)比（分，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。CSI：痙攣指數(shù)。

組別 例數(shù) 治療前 治療8周研究組 41 12.80±1.02 6.02±0.58*對(duì)照組 41 12.85±1.12 8.00±0.65*t值 0.211 14.553 P值 0.833 ＜0.001

2.3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力對(duì)比治療8周時(shí)，兩組患者FMA與BI評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力比較（分，±s）

表3 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力比較（分，±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。FMA：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表；BI：Barthel指數(shù)。

組別 例數(shù) FMA BI治療前 治療8周 治療前 治療8周研究組 41 32.52±3.56 58.65±4.56* 35.26±3.56 55.60±5.44*對(duì)照組 41 32.49±4.05 47.05±5.00* 34.98±4.78 44.65±6.02*t值 0.036 10.976 0.301 8.641 P值 0.972 ＜0.001 0.764 ＜0.001

2.4 兩組患者血清VEGF與BEGF指標(biāo)比較治療8周時(shí)，兩組患者VEGF與BEGF水平均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清VEGF與BEGF指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者血清VEGF與BEGF指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；BFGF：堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子。

組別 例數(shù)VEGF（ng/mL） BEGF（pg/mL）治療前 治療8周 治療前 治療8周研究組 41 348.65±45.52 492.52±60.50* 20.42±5.23 36.52±5.23*對(duì)照組 41 345.89±44.46 450.65±58.40* 20.43±4.98 30.50±4.89*t值 0.278 3.188 0.009 5.384 P值 0.782 0.002 0.993 ＜0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

3 討論

痙攣性偏癱是中風(fēng)后的常見并發(fā)癥，給患者的肢體活動(dòng)功能、日常生活及疾病預(yù)后均造成了嚴(yán)重的影響[12]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱屬“痿證”范疇，而中風(fēng)后痙攣狀態(tài)屬于“痙證”“筋病”等范疇，主要與臟腑功能衰退，陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)[13]。《難經(jīng)·二十九難》中有“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急，陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”的記載[14]。陰陽(yáng)失調(diào)形成痰、火、風(fēng)、瘀等產(chǎn)物，且隨氣血行至周身，互阻于經(jīng)絡(luò)與肢體，故引起筋失濡養(yǎng)而呈拘攣狀態(tài)。本研究對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者在積極開展康復(fù)功能訓(xùn)練的同時(shí)，施以張力平衡針法與穴位貼敷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組治療8周時(shí)NIHSS與CSI評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA分值較對(duì)照組高（P＜0.05），可見中醫(yī)針灸與推拿在此類患者中具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可以改善其神經(jīng)功能，緩解痙攣癥狀，提高肢體功能。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治技術(shù)，其通過(guò)刺激人體的特定穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功效[15]。

張力平衡針法針對(duì)患肢拮抗肌與痙攣肌的有效穴位進(jìn)行刺激，可以興奮拮抗肌，抑制肌痙攣，使二者達(dá)到平穩(wěn)與協(xié)調(diào)的狀態(tài)，利于緩解肢體痙攣狀態(tài)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[16]。其中選取屈肌側(cè)鼠蹊、申脈、陽(yáng)陵泉穴進(jìn)行強(qiáng)化手法，能夠增強(qiáng)足外翻與足背屈運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)屈肌功能；選取三陰交、太溪穴施以弱化手法，則抑制了過(guò)強(qiáng)的肌張力。中風(fēng)后痙攣性偏癱病位在筋骨，本組患者以氣虛血瘀為病機(jī)，故治療時(shí)應(yīng)注重活血化瘀、溫陽(yáng)益氣[17]。穴位貼敷中藥物葛根為君藥，具有解肌退熱、升舉陽(yáng)氣、生津止渴的功效；川芎、丹參為臣藥，化瘀活血；肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，溫通經(jīng)脈、止痛散寒；冰片開竅醒神、清熱散毒。諸藥共奏化瘀活血、升陽(yáng)溫脈的功效。同時(shí)，將上述藥物貼敷于大椎、命門與氣海穴上，可以舒筋活血、振奮陽(yáng)氣。研究組治療8周后BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用張力平衡針法與穴位貼敷治療后，患者的日常生活活動(dòng)能力得到了明顯的提升?？紤]與張力平衡針法、穴位貼敷、康復(fù)功能訓(xùn)練協(xié)同作用，促進(jìn)患者神經(jīng)功能與肢體痙攣狀態(tài)的逐漸改善，且增強(qiáng)了肢體活動(dòng)功能有關(guān)。此外，神經(jīng)細(xì)胞壞死與血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡在腦卒中偏癱患者病情進(jìn)展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。VEGF能夠加快血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移，促進(jìn)血管形成；BEGF可以改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)再生。本文研究中，治療8周時(shí)研究組VEGF與BEGF水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明張力平衡針法與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用能夠激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制神經(jīng)血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死與凋亡，為側(cè)支循環(huán)建立提供了有利的支持，繼而保障了神經(jīng)功能的重組效果。在不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比中，兩組結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此結(jié)果證實(shí)在常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用張力平衡針法與穴位貼敷并不會(huì)增加治療不良問題。張力平衡針法與穴位貼敷均屬于中醫(yī)外治方法，不僅操作簡(jiǎn)便，不良作用還小，安全性較佳。

綜上所述，中風(fēng)后痙攣性偏癱患者應(yīng)用張力平衡針法與穴位貼敷治療能夠有效抑制神經(jīng)細(xì)胞壞死與血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，改善神經(jīng)功能，緩解肢體痙攣狀態(tài)，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)功能，保障日常生活能力，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究未進(jìn)行隨訪，所以關(guān)于張力平衡針法與穴位貼敷對(duì)于中風(fēng)后痙攣性偏癱患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響仍需要延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)一步論證。