謝紅霞

（巨野縣人民醫(yī)院婦科，山東 菏澤 274900）

子宮肌瘤是女性特有的生殖系統(tǒng)腫瘤類病變之一，保守治療尚無(wú)有效手段，因而臨床多推薦外科切除根治的方式干預(yù)，以抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和癌變[1]。同時(shí)基于女性自身對(duì)生育需求的考慮，可選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療方案。其中經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)可將子宮完全切除，從而徹底斷絕復(fù)發(fā)途徑，所達(dá)到的臨床效果最為突出，但對(duì)患者造成的傷害較大，術(shù)后患者恢復(fù)較慢；而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)則需根據(jù)宮內(nèi)瘤體的具體大小、相對(duì)位置等，采用腹腔鏡下肌瘤剔除操作，可最大程度減少外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷，并保留子宮大部分功能，縮短術(shù)后的恢復(fù)周期，以滿足患者的實(shí)際需求[2]?；诖?，本研究選擇2021年1月至2022年10月巨野縣人民醫(yī)院收診的子宮肌瘤患者100例，對(duì)比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月至2022年10月巨野縣人民醫(yī)院收診的子宮肌瘤患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組患者年齡30～52歲，平均年齡（41.29±2.34）歲；腫瘤直徑2～4.6 cm，平均腫瘤直徑（2.94±0.33）cm；病程10～24個(gè)月，平均病程（15.13±1.57）個(gè)月。對(duì)照組患者年齡31～52歲，平均年齡（41.31±2.35）歲；腫瘤直徑2～4.4 cm，平均腫瘤直徑（2.92±0.35）cm；病程10～24個(gè)月，平均病程（15.11±1.56）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得巨野縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)此次研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)超聲影像檢查確診為子宮肌瘤疾病，且符合《MR引導(dǎo)聚焦超聲治療子宮肌瘤中國(guó)專家共識(shí)》[3]關(guān)于疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)伴有異常子宮出血、不孕癥、白帶異常等癥狀；③符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮頸惡性腫瘤疾病；②合并血凝障礙；③合并免疫性疾病。

1.2 手術(shù)方法為對(duì)照組患者使用經(jīng)腹開(kāi)放式子宮肌瘤剔除手術(shù)，術(shù)前選擇硬膜外連續(xù)性麻醉方案，并指導(dǎo)其取平臥仰臥位。依照術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果觀察腫瘤的具體位置，如瘤體位于子宮的上段，則術(shù)中選擇縱向切口；如瘤體位于子宮的下段，則術(shù)中選擇橫向切口，兩類切口長(zhǎng)度均控制在8～10 cm。逐層切開(kāi)皮下組織，以工具撐開(kāi)并固定切口，切開(kāi)腹膜后充分暴露宮體，依照影像學(xué)結(jié)果選擇入路方向，在子宮內(nèi)尋找肌瘤的具體位置，給予剔除操作，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大剔除的深度，以盡量避免腫瘤殘余組織導(dǎo)致的術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題。待病灶完全清理完畢后，以適溫生理鹽水沖洗子宮腔室，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)后逐層關(guān)閉腹腔。

為觀察組患者使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)，術(shù)前選擇氣管插管式吸入性麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉方案，指導(dǎo)其取膀胱截石位，雙側(cè)下肢分別放于對(duì)應(yīng)側(cè)置腳架上，為避免術(shù)中下肢滑脫可給予適當(dāng)固定，但需注意束縛力度，避免對(duì)皮膚造成壓迫。待麻醉生效后，于臍部上緣作觀察孔，長(zhǎng)度控制在2 cm左右，置入管鞘后建立二氧化碳人工氣腹，要求在手術(shù)操作階段氣腹壓維持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）間。氣腹建立完畢后置入腹腔鏡，對(duì)宮體情況進(jìn)行觀察，判斷是否出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移、粘連等問(wèn)題，隨后于兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別作操作孔和輔助操作孔，長(zhǎng)度分別為1 cm、0.5 cm，放置相應(yīng)的手術(shù)器械。經(jīng)腹腔鏡觀察下切開(kāi)子宮組織，隨后推進(jìn)鏡身進(jìn)入子宮內(nèi)，在鏡下確認(rèn)子宮肌瘤的具體情況，對(duì)瘤體和子宮內(nèi)組織粘連情況給予松解。使用注射器在瘤體和宮內(nèi)壁平滑肌層間隙注射腦垂體后葉素制劑，以便在瘤體和健康組織間形成緩沖層。根據(jù)實(shí)際情況選擇單極電凝刀、超聲刀等工具，先將假包膜層切開(kāi)，隨后對(duì)瘤體進(jìn)行整體剔除，切塊后吸出宮體，注意不得殘留瘤體碎塊。瘤體剔除完畢后，以電凝刀對(duì)創(chuàng)面給予止血，并使用可吸收縫合線給予創(chuàng)面縫合，再以適溫生理鹽水沖洗宮腔，確定無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)后逐層縫合手術(shù)切口，最后在皮膚表面涂抹適量的玻璃酸鈉軟膏，加快創(chuàng)口的愈合速度。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)記錄對(duì)比。指標(biāo)包括：術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院總時(shí)間。②治療前后患者激素水平檢測(cè)。抽取患者5 mL靜脈血進(jìn)行激素指標(biāo)檢測(cè)，完成血液采集后進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間為10 min，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，抽取血清，利用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。③并發(fā)癥。觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)感染、胃腸道反應(yīng)、泌尿反應(yīng)等并發(fā)癥的情況，計(jì)算發(fā)生率。④生活質(zhì)量評(píng)估。利用全球生活質(zhì)量（GQOL）-74量表[4]分別對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)分項(xiàng)，各個(gè)分項(xiàng)評(píng)分0～100分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料為[例(%)]記錄格式，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為(±s)記錄格式，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比觀察組患者手術(shù)過(guò)程中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)操作、肛門(mén)排氣、體溫恢復(fù)正常及住院總時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

名稱 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)操作時(shí)間（min） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 體溫恢復(fù)正常時(shí)間（h） 住院總時(shí)間（d）觀察組 50 85.69±5.33 100.32±11.19 15.94±1.12 25.02±1.02 5.11±0.35對(duì)照組 50 125.94±5.38 125.95±11.21 30.38±1.17 33.98±1.07 7.62±0.38 t值 37.581 11.442 63.042 42.859 34.355 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后激素水平對(duì)比兩組患者術(shù)后激素指標(biāo)中E2低于治療前，但觀察組高于對(duì)照組；FSH、LH高于治療前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后激素水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后激素水平對(duì)比（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。E2：雌二醇；FSH：促卵泡激素；LH：黃體生成素。

名稱 例數(shù) E2（pmol/L） FSH（IU/L） LH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 283.98±11.23 266.13±5.39* 18.42±1.07 20.21±1.02* 18.22±1.04 20.48±1.07*對(duì)照組 50 284.02±11.31 234.96±5.40* 18.45±1.10 24.79±1.06* 18.27±1.06 23.32±1.09*t值 0.018 28.888 0.138 22.015 0.238 13.148 P值 0.986 ＜0.001 0.890 ＜0.001 0.812 ＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量各個(gè)分項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估對(duì)比（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估對(duì)比（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

名稱 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 70.24±5.34 91.28±4.02* 71.18±5.19 92.02±4.08* 70.39±5.01 92.09±4.11* 70.84±3.98 92.25±3.97*對(duì)照組 50 70.31±5.33 84.39±4.07* 71.20±5.22 85.11±4.10* 70.41±5.05 84.98±4.14* 70.91±4.01 85.01±4.01*t值 0.066 8.517 0.019 8.447 0.020 8.618 0.088 9.073 P值 0.948 ＜0.001 0.985 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.930 ＜0.001

3 討論

子宮肌瘤是婦科發(fā)病率最高的腫瘤類病變之一，該病癥起源于子宮內(nèi)壁的平滑肌層，多見(jiàn)于育齡期的女性群體，幼兒、絕經(jīng)期后女性由于激素分泌量較少，因而不會(huì)出現(xiàn)發(fā)病的情況[5]。雖然臨床可使用藥物保守性干預(yù)的方式，但化療藥物本身不僅會(huì)對(duì)人體健康細(xì)胞造成影響，且無(wú)法徹底根除腫瘤細(xì)胞，復(fù)發(fā)后給患者生理、心理造成更大的壓力；故臨床在應(yīng)對(duì)子宮肌瘤時(shí)多推薦以外科切除手術(shù)方式根治，其優(yōu)勢(shì)在于可徹底將瘤體切除，杜絕了復(fù)發(fā)的根源，也能夠避免腫瘤細(xì)胞向其他組織轉(zhuǎn)移[6]。其中經(jīng)腹開(kāi)放式肌瘤剔除手術(shù)的應(yīng)用時(shí)間較早，且操作簡(jiǎn)便，但實(shí)際實(shí)施過(guò)程中形成的創(chuàng)面較大，且對(duì)子宮、卵巢、腹膜等多種臟器和組織均會(huì)造成影響，如腹腔內(nèi)組織在空氣中暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使得術(shù)后感染幾率大幅提升，加之創(chuàng)面比例大，術(shù)后疼痛感明顯，不利于泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的恢復(fù)，容易發(fā)生消化不良、尿潴留等并發(fā)癥[7]。另外，在針對(duì)宮體實(shí)施手術(shù)時(shí)必然會(huì)對(duì)卵巢的供血造成影響，導(dǎo)致卵泡、黃體等發(fā)育不良，而腦垂體呈現(xiàn)負(fù)反饋效應(yīng)，會(huì)使得FSH、LH等的濃度異常增加，而上述指標(biāo)過(guò)高則會(huì)抑制卵巢功能[8-9]。經(jīng)腹下肌瘤剔除手術(shù)對(duì)宮體造成的損傷較大，難以避免地會(huì)對(duì)卵巢功能造成影響，還會(huì)引發(fā)局部炎癥，對(duì)于子宮和周圍組織、結(jié)構(gòu)等的恢復(fù)造成負(fù)面影響。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)則屬于微創(chuàng)手術(shù)方案之一，其不僅大幅降低了單一切口的長(zhǎng)度，而且使腹腔內(nèi)臟器處于封閉狀態(tài)下進(jìn)行治療，對(duì)皮膚、皮下組織、宮體平滑肌層等的創(chuàng)口均相對(duì)較小，不會(huì)影響局部循環(huán)系統(tǒng)功能，因而對(duì)周圍器官或結(jié)構(gòu)功能影響較低。有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)血清E2水平明顯高于開(kāi)腹手術(shù)群體，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后卵巢激素分泌功能恢復(fù)速度更快[8]。另外微創(chuàng)手術(shù)在患者皮膚表面形成的疤痕長(zhǎng)度較短，如恢復(fù)良好甚至可以不留任何瘢痕，可以盡量滿足患者對(duì)美型度的要求[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)過(guò)程中的出血量少于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后患者肛門(mén)排氣、體溫恢復(fù)正常及住院總時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）由此證實(shí)觀察組治療方案對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有良好影響。同時(shí)，觀察組患者治療后E2高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH低于對(duì)照組（P＜0.05）。另外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各個(gè)分項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知觀察組治療方案的安全性更理想，且能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床治療子宮肌瘤疾病可首選腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)式，能夠有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，減輕對(duì)其激素水平的影響，同時(shí)并發(fā)癥少、安全性佳，值得 運(yùn)用。