黃志良

（丹陽(yáng)市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

腹股溝疝主要是指腹股溝處發(fā)生的腹外疝，是由于臟器或組織穿過(guò)受損腹壁，并以不同的方向突于體表形成一個(gè)囊塊。該病除腹股溝處出現(xiàn)外突腫塊外，其他病理表現(xiàn)多為偶發(fā)墜脹感，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)疼痛等表現(xiàn)，若治療延遲則可能出現(xiàn)局部壞死等情況。該病致病原因多是腹壁出現(xiàn)缺口、腹部受損或腹壓增高等[1]。而有研究顯示，在胚胎時(shí)期腹膜出現(xiàn)鞘狀突也可能導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生[2]。腹股溝疝通常經(jīng)一般體格檢查便可確診，成年患者只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。治療腹股溝疝的手術(shù)方法有多種，其中無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較為常見(jiàn)，但該修補(bǔ)術(shù)易對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷。而隨著近些年來(lái)科技的進(jìn)步，研究者們提出了腹腔鏡輔助下進(jìn)行經(jīng)腹腹膜前疝修復(fù)術(shù)，該手術(shù)利用微創(chuàng)科技進(jìn)而將對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷降至最低[3]?；诖耍瑸閷?duì)比研究平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡輔助下進(jìn)行經(jīng)腹腹膜前疝修復(fù)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者的治療效果、預(yù)后及炎癥反應(yīng)等，本文選取94例腹股溝疝患者，做出如下 探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2022年6月在丹陽(yáng)市第三人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的94例腹股溝疝患者進(jìn)行回顧性分析，依照不同手術(shù)治療方法分為腔鏡組和平片組，各47例。腔鏡組患者男性35例，女性12例；年齡25～69歲，平均年齡（51.79±5.84）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程（3.56±0.84）個(gè)月；類(lèi)型：斜疝19例，直疝28例；等級(jí)分類(lèi)：Ⅱ型11例，Ⅲ型15例，Ⅳ型21例。平片組患者男性32例，女性15例；年齡28～71歲，平均年齡（53.74±5.23）歲；病程2～7個(gè)月，平均病程（3.41±0.86）個(gè) 月；類(lèi)型：斜疝15例，直疝32例；等級(jí)分類(lèi)：Ⅱ型9例，Ⅲ型18例，Ⅳ型20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)丹陽(yáng)市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人腹股溝疝指南（2012年版）》并已確診為腹股溝疝[4]；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔感染患者；②凝血功能障礙患者；③合并其他臟器功能疾病。

1.2 治療方法腔鏡組：行腹腔鏡輔助下經(jīng)腹腹膜前疝修復(fù)術(shù)治療。囑患者手術(shù)位，經(jīng)靜脈注射麻醉劑行全身麻醉處理，在患者臍下1～2 cm處為切點(diǎn)作1個(gè)8～12 cm弧形切口，以此為觀察孔，建立管道通道將CO2氣體輸送進(jìn)腹部形成氣腹，再置入STORZ腹腔鏡[樂(lè)普（北京）醫(yī)療器械股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163461475，型號(hào)：26003AA]。分別在兩側(cè)腹直肌外緣與平行臍下2 cm的交點(diǎn)處做穿刺點(diǎn)，以此建立操作通道與輔助通道。在腹腔鏡輔助下觀察腹股溝疝的位置及周?chē)M織情況，經(jīng)內(nèi)環(huán)口自臍內(nèi)側(cè)襞為切點(diǎn)切開(kāi)腹膜至髂前上棘，男性患者將腹膜與腹壁分離后回納疝囊，將精索及精索血管完全暴露，再將其腹壁化，將補(bǔ)片包圍至恥骨肌孔進(jìn)行全面覆蓋。將腹膜縫合后清除腹腔內(nèi)雜質(zhì)并進(jìn)行消毒處理，最后將腹腔鏡取出，排除腹腔內(nèi)氣體，進(jìn)行創(chuàng)面防感染處理。

平片組：行平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。給予患者局部麻醉處理，將患者體表髂前上棘與恥骨聯(lián)合，在其交點(diǎn)處做一個(gè)切口，逐層分離組織至腹外斜肌腱膜處，男性患者將精索結(jié)構(gòu)分離后提拉，分離疝囊。將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口置入腹腔，并將網(wǎng)賽充入疝環(huán)內(nèi)使其充盈，再將腹橫筋膜與邊緣網(wǎng)塞進(jìn)行縫合處理并固定。男性患者將補(bǔ)片置入精索后方，縫合分離組織并加以固定，沖洗操作區(qū)域并進(jìn)行消毒，縫合切口進(jìn)行抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫、排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間等。②對(duì)比兩組患者血清中的炎癥因子水平：醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前后各采集患者空腹時(shí)外周靜脈血血清4 mL，進(jìn)行離心（轉(zhuǎn)速2 500 r/min，時(shí)間8 min）處理后制成血清檢測(cè)樣本。采用全光譜流式細(xì)胞儀[碧迪快速診斷產(chǎn)品（蘇州）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163400022，型號(hào)：SP6800]，使用酶聯(lián)吸附法檢測(cè)患者血清中的C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-8（IL-8）等。③對(duì)比兩組患者氧化應(yīng)激水平：借助全光譜流式細(xì)胞儀測(cè)量血樣，用比色測(cè)定法測(cè)量超氧化物歧化酶（SOD）水平、丙二醛（MDA）、磷脂過(guò)氧化氫（GSH-Px）。④對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥包括感染、腹股溝異物感、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間均短于平片組，且腔鏡組術(shù)后體溫低于平片組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后體溫（℃）排氣時(shí)間（d）術(shù)后疼痛時(shí)間（d）腔鏡組 47 43.69±5.38 37.12±0.11 0.51±0.34 1.59±0.15平片組 47 48.72±6.82 37.98±0.23 0.86±0.67 2.46±0.44 t值 3.970 23.125 3.194 12.830 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.002 ＜0.001

2.2 兩組患者炎癥因子水平情況比較較治療前，兩組患者CRP、TNF-α、IL-8均升高，但腔鏡組CRP、TNF-α、IL-8均低于平片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平情況比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子水平情況比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-8：白細(xì)胞介素-8。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） TNF-α（mmol/L） IL-8（mmol/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后腔鏡組 47 6.59±1.21 12.96±2.45* 4.46±1.03 9.23±2.74* 11.71±2.62 37.44±2.56*平片組 47 6.74±1.03 18.63±3.34* 4.57±1.32 10.56±2.83* 11.18±2.97 41.76±3.21*t值 0.647 9.384 0.450 2.315 0.917 7.213 P值 0.519 ＜0.001 0.654 0.023 0.361 ＜0.001

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較術(shù)后兩組患者SOD與GSH-Px水平均有降低趨勢(shì)，而MDA水平有所提高；但術(shù)后腔鏡組SOD與GSH-Px水平均高于平片組，而MDA水平低于平片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較（±s）

表3 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛；GSH-Px：磷脂過(guò)氧化氫。

組別 例數(shù)SOD（nmol/mL） MDA（μmol/L） GSH-Px（U/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后腔鏡組 47 99.23±7.54 86.55±8.34* 20.46±2.13 24.39±2.05* 85.20±8.37 78.67±6.26*平片組 47 98.97±7.67 81.03±6.85* 20.54±2.22 29.47±2.36* 85.61±8.11 72.49±5.05*t值 0.166 3.506 0.178 11.141 0.241 5.268 P值 0.869 0.001 0.859 ＜0.001 0.810 ＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較腔鏡組總并發(fā)癥發(fā)生率（6.38%）低于平片組（21.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

疝常見(jiàn)于頭、腹等部位，常分為直疝、斜疝等。腹股溝直疝常不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)突出；而腹股溝斜疝則因經(jīng)內(nèi)環(huán)向突出體表，導(dǎo)致其極易發(fā)生嵌頓[5]。疝自行回納可能性低，長(zhǎng)時(shí)間滯留會(huì)引發(fā)狹窄，威脅患者生命。

修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的最佳方法，而傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)是將腹部組織聚攏固定，但該方式會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)增加腹部肌肉的張力，極易引起復(fù)發(fā)。而平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是指在無(wú)張力狀態(tài)下利用高分子網(wǎng)塞修補(bǔ)受損部位。據(jù)宋占峰[6]的研究表明，平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可緩解機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)。SOD是機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，其是具有消滅機(jī)體有害物質(zhì)作用的蛋白，能消除炎癥過(guò)程中游離的過(guò)氧化物，有較強(qiáng)的抗炎功效，同時(shí)還能消滅體內(nèi)的自由基，從而緩解氧化過(guò)激反應(yīng)，延緩衰老；MDA是膜脂過(guò)氧化的產(chǎn)物，其與衰老生理有密切關(guān)聯(lián)，而GSH-Px作為過(guò)氧化分解酶，具有抗氧化及調(diào)節(jié)機(jī)體氧化預(yù)防的功效，這兩種物質(zhì)也能有效反映機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)[7]。CRP、TNF-α、IL-8等炎癥因子均為評(píng)估炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)[8]。CRP是一種在機(jī)體被刺激并產(chǎn)生炎癥特征時(shí)產(chǎn)生的急性相蛋白，血清中CRP濃度增高顯示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)；IL-8能結(jié)合免疫細(xì)胞釋放活性因子，起到滅菌的作用。本研究結(jié)果顯示，較治療前兩組患者的CRP、TNF-α、IL-8均有提高，但腔鏡組CRP、TNF-α、IL-8均低于平片組；術(shù)后兩組患者的SOD與GSH-Px水平均有降低趨勢(shì)，而MDA水平有所提高，且術(shù)后腔鏡組患者的SOD與GSH-Px水平均高于平片組，MDA水平低于平片組（P＜0.05）。這說(shuō)明相比平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡輔助下進(jìn)行經(jīng)腹腹膜前疝修復(fù)術(shù)治療腹股溝疝對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性更小，且對(duì)緩解炎癥反應(yīng)及減少氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生更有效。分析兩種修復(fù)術(shù)的特點(diǎn)得出，腹腔鏡輔助下經(jīng)腹腹膜前疝修復(fù)術(shù)切口小，可減輕疼痛，提高患者治療配合度，安全性更高；由于有窺視鏡輔助，可全方位勘察病變位置，放大病變部位，有助于發(fā)現(xiàn)相對(duì)隱蔽性的疝；網(wǎng)片可將整個(gè)盆腔覆蓋，有效修復(fù)破損筋膜，降低復(fù)發(fā)率。而平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)利用生物材料加強(qiáng)了腹橫筋膜無(wú)腹壁的穩(wěn)定性，對(duì)周?chē)M織無(wú)張力影響，可保障正常解剖結(jié)構(gòu)；但大面積切開(kāi)肌肉筋膜組織，可能損傷神經(jīng)，引發(fā)并發(fā)癥[9]；另外，此種手術(shù)大多為開(kāi)放式手術(shù)，易造成感染，對(duì)后期預(yù)后效果會(huì)產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果也得出，腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛時(shí)間均短于平片組，術(shù)后體溫低于平片組（P＜0.05）；腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于平片組（P＜0.05）。這證實(shí)了腹腔鏡輔助下進(jìn)行經(jīng)腹腹膜前疝修復(fù)術(shù)治療腹股溝疝較平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)而言，其預(yù)后及手術(shù)效果更佳。

綜上所述，經(jīng)對(duì)比，腹腔鏡輔助進(jìn)行經(jīng)腹腹膜前疝修復(fù)術(shù)治療腹股溝疝患者效果更佳，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，消除炎癥因子，改善機(jī)體狀態(tài)，更值得臨床應(yīng)用。