巨敏瑩，陳占莉，韓 斌，李利山，薛海龍

（ 榆林市畜牧獸醫(yī)服務(wù)中心，陜西 榆林719000 ）

引起犬腎上腺皮質(zhì)功能減退的主要原因是腎上腺皮質(zhì)功能不全，而腎上腺皮質(zhì)功能不全又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退是由腎上腺自身疾病過程引起，可導(dǎo)致糖皮激素皮質(zhì)醇和鹽皮質(zhì)激素醛固酮分泌不足，患犬兩側(cè)腎上腺被破壞超過90%之后出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為低鈉高血鉀、低氯血癥。犬確診腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，通常是指已完全喪失了腎上腺皮質(zhì)功能且在早期即已出現(xiàn)部分功能不全綜合征，特征性表現(xiàn)為腎上腺儲備功能不足，僅在應(yīng)激（如運(yùn)輸、手術(shù)）時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀。腎上腺漸進(jìn)性破壞即使在無應(yīng)激的情況下，激素也開始分泌不足，甚至在無明顯誘發(fā)因素存在時(shí)出現(xiàn)真正的代謝性危象[1-2]。

繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥因?yàn)榇贵w促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌減少，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素缺乏，而鹽皮質(zhì)激素和電解質(zhì)水平一般保持正常[3]。腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床癥狀表現(xiàn)和體格檢查結(jié)果異常是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素分泌缺乏或兩種激素同時(shí)缺乏引起，臨床常見胃腸道、精神狀態(tài)方面的異常，一般患犬會出現(xiàn)嗜睡、厭食、嘔吐以及體重下降和脫水。治療方法是通過快速擴(kuò)充血容量、調(diào)節(jié)低血壓和低血鉀以及酸堿紊亂，快速穩(wěn)定病情[4-5]。犬腎上腺皮質(zhì)功能減退的特異性臨床癥狀不突出，被認(rèn)為是一種罕見病癥，但近幾年發(fā)病率有所上升，許多動(dòng)物主人已經(jīng)認(rèn)識到其危害。本文記錄一例患有腎上腺皮質(zhì)減退犬，結(jié)合其臨床表現(xiàn)、病史調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)室檢測做出診斷，經(jīng)過臨床治療預(yù)后良好，通過對該病例的分析總結(jié)，為該病的臨床診斷和治療提供參考。

1 病例資料

泰迪犬，雌性，1歲，體重2 kg，未進(jìn)行絕育，5月齡時(shí)感染過細(xì)小病毒。因右側(cè)尺橈骨骨折來院就診，進(jìn)行尺橈骨內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)恢復(fù)80 d 后進(jìn)行骨板拆除術(shù)，并留院觀察5 d，之后由主人帶回居家照顧。主訴回家后第2 d，患犬出現(xiàn)嘔吐（口服一次普維康10 mg），嘔吐物呈淡黃色，嘔吐次數(shù)為兩次；腹瀉1次，大便不成形，無出血；精神狀況不佳，拒絕進(jìn)食且排尿量極少，就診后繼續(xù)回家休養(yǎng)。一個(gè)月之后患犬出現(xiàn)全身發(fā)軟、無法站立、打戰(zhàn)等情況，遂到醫(yī)院再次就診。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

患犬體溫（直腸測量）35 ℃，脈搏65 次/min，呼吸15 次/min，毛細(xì)血管再充盈（CRT）時(shí)間大于2 s，營養(yǎng)狀況（BCS）為3 分（滿分9 分）?；既粑贝伲闹珶o力且無法正常站立，眼球有凹陷；觸診腹部未見明顯反應(yīng)。

2.2 患犬實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2.1 患犬血常規(guī)檢查、犬C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測結(jié)果（見表1、表2）

于患犬的前肢臂靜脈采血0.8 mL 左右放入1.5 mL 的EP管中，采用愛德仕全血分析儀進(jìn)行血液檢測。

由表1可知，患犬血細(xì)胞比容為60.3%，高于參考值范圍（39.0%～56.0%），提示輕微脫水。

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Blood routine test results of sick dog

由表2可知，CRP升高提示患犬體內(nèi)有炎癥。

表2 患犬CRP檢查結(jié)果Tab.2 CRP test results of sick dog

2.2.2 患犬血液生化10項(xiàng)檢查結(jié)果（見表3）

由于檢測需要血液較多，患犬瘦小，前肢臂靜脈采血不足，改為頸靜脈采血1 mL 放入肝素鋰抗凝管，分離血清，愛德仕生化分析儀進(jìn)行血液生化10項(xiàng)檢測。

由表3可知，患犬血液中的葡萄糖含量較低，尿素氮急劇升高，提示存在低血糖，可能存在氮質(zhì)血癥。

表3 患犬血液生化10項(xiàng)檢查結(jié)果Tab.3 Ten blood biochemical tests results of sick dog

2.2.3 患犬血液電解質(zhì)檢查結(jié)果（見表4）

頸靜脈采血0.8 mL 左右放入EP 管內(nèi)，進(jìn)行血液電解質(zhì)檢查。由表4可知，血液pH值下降，低鈉高鉀，血液中二氧化碳總量以及碳酸氫根離子含量降低，提示該犬代謝性酸中毒，低血鈉以及高血鉀，體內(nèi)酸堿平衡已破壞，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

表4 患犬血液電解質(zhì)檢查結(jié)果Tab.4 Blood electrolyte test results of sick dog

2.2.4 患犬犬特異性胰腺炎脂肪酶檢查結(jié)果

通過胰腺炎快速檢測板檢測患犬是否存在胰腺炎，檢查結(jié)果顯示為陰性。

2.2.5 患犬腹部超聲檢查結(jié)果

超聲檢查患犬腹腔器官，結(jié)果顯示未見明顯異常。

2.2.6 患犬尿液檢查結(jié)果（見表5）

由表5可知，患犬尿比重正常；正常犬尿液中的蛋白質(zhì)與肌酐的比值（UPC 值）低于0.50 g/L，在0.50～0.99 g/L 則需要持續(xù)監(jiān)控重復(fù)檢測。

表5 患犬尿液檢查結(jié)果Tab.5 Urine test results of sick dog

2.2.7 患犬促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）試驗(yàn)結(jié)果（見表6）

由表6 可知，測定患犬血液中氫化可的松含量低于14 nmol/L，與寵主溝通繼續(xù)進(jìn)行檢測。皮下注射合成ACTH 250 μg，1 h 后檢測患犬血液可的松含量仍低于14 nmol/L。結(jié)果顯示，與參考值相比，患犬ACTH 分泌量過少。

表6 患犬ACTH試驗(yàn)結(jié)果Tab.6 ACTH test result of sick dog

2.3 患犬診斷結(jié)果

結(jié)合患犬的臨床特征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，最終確定該犬患有腎上腺皮質(zhì)功能減退。

3 治療

患犬脫水程度較輕，無須補(bǔ)液治療，前2 d采用口服醋酸氟氫可的松（0.1 mg/kg，每日兩次），2 d后患犬精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，但效果仍不理想，改為口服醋酸氟氫可的松（0.1 mg/kg，每日兩次）和潑尼松龍（0.4 mg/kg，每日兩次）進(jìn)行治療。

治療一周后進(jìn)行復(fù)查，患犬恢復(fù)正常的生理活動(dòng)，繼續(xù)服藥半個(gè)月至一個(gè)月后可考慮逐漸降低藥物的劑量直至停藥，后續(xù)不再繼續(xù)用藥。建議患犬經(jīng)常進(jìn)行復(fù)查，初期1～2周復(fù)查一次，根據(jù)病情和用藥效果再制定復(fù)查計(jì)劃。

4 討論

腎上腺皮質(zhì)功能減退病例大多數(shù)出現(xiàn)在青壯年雌性犬中，有研究表明，貴賓犬、葡萄牙獵犬、牧羊犬等在遺傳上具有缺陷的品種常會出現(xiàn)先天性遺傳[6]。80%的腎上腺由腎上腺皮質(zhì)組成，從組織切片上可以看到腎上腺皮質(zhì)又分3個(gè)不同的區(qū)域：外球狀帶、中間束狀帶以及內(nèi)部的網(wǎng)狀帶，這三個(gè)區(qū)域負(fù)責(zé)產(chǎn)生機(jī)體所需要的一系列內(nèi)源性類固醇激素或皮質(zhì)類固醇。球狀帶的結(jié)構(gòu)目前仍不是特別清楚，在該區(qū)域主要合成內(nèi)源性的鹽皮質(zhì)激素醛固酮。網(wǎng)狀帶和束狀帶細(xì)胞產(chǎn)生皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇有助于維持機(jī)體的穩(wěn)態(tài)，性激素也在這兩個(gè)區(qū)域產(chǎn)生[7-8]。

腎上腺皮質(zhì)功能減退的確診一般是根據(jù)患病動(dòng)物的病史、基礎(chǔ)體格檢查、臨床病理學(xué)、電解質(zhì)的變化進(jìn)行初步診斷。體格檢查可以判定脫水情況、是否出現(xiàn)心動(dòng)過緩、后肢是否有力，而高血鉀、低血鈉、低氯血癥和氮質(zhì)血癥等生化異常表現(xiàn)均為腎上腺皮質(zhì)功能減退典型的電解質(zhì)變化。臨床上通過影像學(xué)檢查腎上腺皮質(zhì)功能減退，患病動(dòng)物可能會出現(xiàn)心臟變小，后腔靜脈狹窄的情況。當(dāng)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，進(jìn)行腹部超聲檢查可以看到腎上腺出現(xiàn)明顯萎縮[9]。要確診腎上腺皮質(zhì)功能減退，還必須進(jìn)行ATCH刺激試驗(yàn)，當(dāng)ACTH刺激前后患犬血液中可的松含量均小于14 nmol/L 時(shí)，即可確診該犬患有腎上腺皮質(zhì)功能減退，但即使通過這種方法依舊無法鑒別該病是原發(fā)性還是繼發(fā)性。研究表明，在原發(fā)性的腎上腺皮質(zhì)功能減退病例中血鈉與血鉀比降低，但是繼發(fā)性病例的鈉鉀比處于正常范圍內(nèi)[10-11]。因此，本病例中結(jié)合患犬一系列的檢查結(jié)果，確定是該犬患原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退。

原發(fā)性的腎上腺皮質(zhì)功能減退以不常見或特發(fā)性的腎上腺皮質(zhì)萎縮、腫瘤為主；而繼發(fā)性的腎上腺皮質(zhì)功能減退是以垂體腺分泌的腎上腺皮質(zhì)激素減少，從而引起腎上腺皮質(zhì)萎縮的發(fā)生為主[12]。臨床上因腎上腺皮質(zhì)功能減退導(dǎo)致的患病犬死亡主要是血管虛脫以及休克，因此該病的治療原則主要是消除患犬低血壓、低血容量以調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒以及對癥治療。對于急性病例可能存在糖皮質(zhì)激素以及鹽皮質(zhì)激素同時(shí)缺乏，在治療過程中應(yīng)同時(shí)給予這兩種激素[13]。補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素可以按照0.1 mg/kg劑量靜脈輸液地塞米松，患犬病情穩(wěn)定后可以通過口服潑尼松龍0.4 mg/kg，每日兩次；補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素可口服醋酸氫化可的松0.1 mg/kg，每日兩次。此外，在該病的治療過程中還需要不定期監(jiān)測患病動(dòng)物血液電解質(zhì)變化情況[14]。若患犬未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，應(yīng)檢測各項(xiàng)生化指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)，使用藥物不必過多，只需要維持劑量即可。

腎上腺皮質(zhì)功能減退病例的預(yù)后基本良好，但該病伴隨終生，患犬只有在長期服用糖皮質(zhì)激素以及鹽皮質(zhì)激素藥物情況下，獲得足夠的激素補(bǔ)充劑，才可保持正常的生活狀態(tài)[15]。此外，由于患犬體內(nèi)沒有腎上腺皮質(zhì)的儲存，任何應(yīng)激以及非腎上腺的疾病均需要與增加糖皮質(zhì)激素的給藥量相適應(yīng)。而患有非典型的腎上腺皮質(zhì)功能減退的患犬要仔細(xì)監(jiān)測，防止以后出現(xiàn)鹽皮質(zhì)激素的缺乏。

5 結(jié)論

通過結(jié)合臨床癥狀、病史調(diào)查以及血常規(guī)、生化、電解質(zhì)等一系列檢測，成功診斷該犬患有腎上腺皮質(zhì)功能減退。采用口服醋酸氟氫可的松和潑尼松龍進(jìn)行治療，患犬預(yù)后良好。通過分析本病例治療過程，可進(jìn)一步認(rèn)識到腎上腺皮質(zhì)功能減退在臨床上少見不易確診，但也是一種易于治療而且預(yù)后良好的疾病，本病例的成功治療為患有腎上腺皮質(zhì)功能減退犬的確診和治療提供參考。