陳 瑩，洪金濤，翟 博，王 道，方 晨，鄭樊慧，王晶晶

世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，1975—2016 年，全球肥胖率增加了近3 倍。多項(xiàng)研究表明，有超過200 種與肥胖相關(guān)的共存疾病， 超重與肥胖以及造成的并發(fā)癥也與死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)， 已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題[1-2]。 肥胖會(huì)導(dǎo)致較高的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于脂肪組織的堆積或代謝效應(yīng)，還與多種慢性?。ㄌ悄虿?、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、冠狀動(dòng)脈心臟病、腦血管疾病等）的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)[3]。2019 年我國慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的88.5%，隨著我國慢性病人數(shù)的不斷增加， 慢性病死亡率也持續(xù)升高。 Simonnet 等[4]的研究中提到，肥胖與新型冠狀病毒肺炎不良結(jié)局（死亡等）密切相關(guān)且是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

超重與肥胖是指可損害健康的異常或過量的機(jī)體總脂肪累積和/ 或局部脂肪堆積及分布異常，超重與肥胖人群的高體脂肪含量是危害健康的主要因素[5-6]，也是一種由遺傳和后天環(huán)境等多種因素共同影響而產(chǎn)生的慢性代謝性疾病。目前，在進(jìn)行有關(guān)超重與肥胖的大樣本量研究中依據(jù)的指標(biāo)主要有身體質(zhì) 量 指 數(shù)（Body Mass Index，BMI）、腰 圍（Waist Circumference，WC）、腰臀比（Waist-to-Hip Ratio，WHR）、皮褶厚度（Skinfold Thickness，SKF）等。 國內(nèi)針對(duì)體脂率（Body Fat Percentage，BF%）與體脂肪量的研究主要是針對(duì)兒童青少年、醫(yī)院就診的患者等人群，缺乏大型的自然人群BF%調(diào)查分析[7]。

BMI 由于其測(cè)量方法經(jīng)濟(jì)簡易而被廣泛應(yīng)用，成為過去幾十年國內(nèi)外評(píng)價(jià)身體成分、營養(yǎng)狀況、肥胖流行趨勢(shì)的重要指標(biāo)[8-10]。 在以往的4 次國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中，主要以BMI 來判定監(jiān)測(cè)人群的超重與肥胖情況，偶有結(jié)合WC、WHR 以及SKF 來判定。2020 年國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)首次選用生物電阻抗分析法（Bioelectrical Impedance Analysis，BIA） 將BF%納入測(cè)試，并取代原先的SKF，作為身體形態(tài)學(xué)的一個(gè)測(cè)量指標(biāo)，其原因不僅因?yàn)锽IA 及SKF 之間的相關(guān)系數(shù)為0.80[11]，還可以減少不同測(cè)量人員之間存在的測(cè)量手法及測(cè)量熟練程度等人為因素影響。因此，本研究利用上海市2020 年第五次國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)的成年人群數(shù)據(jù)， 分析作為肥胖判定指標(biāo)，BF%、BMI 和WC的一致性和特異性以及上海市成年人肥胖人群分布特點(diǎn)，為今后上海市成年人BF%判定超重與肥胖的切點(diǎn)值的進(jìn)一步研究提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究選取上海市2020 年國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中有完整體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和問卷調(diào)查數(shù)據(jù)的20～59 歲成年人，最終納入26 826 名研究對(duì)象， 其中男性13 382 名、女性13 444 名， 所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，以5 歲為1 組，劃分為8 個(gè)年齡組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20～59 周歲的上海市常住人口，身體健康，發(fā)育健全，無先天、遺傳性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、癱瘓、聾啞、癡呆、精神異常、發(fā)育遲緩等），無運(yùn)動(dòng)禁忌癥，具有生活自理能力和基本的運(yùn)動(dòng)能力，語言表達(dá)能力、思維能力和接受能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟病、哮喘等確診疾??；（2）安靜時(shí)收縮壓超過160 mmHg 或者舒張壓超過100 mmHg；（3）1 年內(nèi)曾因頭暈跌倒或曾失去知覺；（4） 關(guān)節(jié)損傷、肌肉拉傷或其他不適于參與劇烈運(yùn)動(dòng)的傷病。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用面訪的方式獲得被調(diào)查者的性別、年齡、鍛煉情況等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。

1.2.2 體質(zhì)測(cè)試

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的工作人員使用國家體育總局指定同一批次同一型號(hào)的儀器測(cè)試身高、 體重、BF%、WC，具體方法見表1。

表1 體質(zhì)指標(biāo)測(cè)試方法Table1 Test method of body mass indicators

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中國肥胖問題工作組（WGOC）制定的BMI標(biāo)準(zhǔn)、中國保健科技學(xué)會(huì)肥胖病研究會(huì)提出的BF%推薦標(biāo)準(zhǔn)以及中國人群WC 判定標(biāo)準(zhǔn)（男性≥85 cm，女性≥80 cm 為肥胖）[12]（表2）。

表2 BMI 和BF%標(biāo)準(zhǔn)Table2 BMI and BF% standards

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)的形式表示，采用Pearson相關(guān)分析BF%與BMI 測(cè)量結(jié)果的相關(guān)性，rs＞0.7高度相關(guān)，0.4≤rs＜0.7 中度相關(guān)[13]。

2 結(jié)果

2.1 不同性別各年齡組人群BF%、BMI、WC 分布

由表3 可知，2020 年第五次國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中，上海市成年男性BF%均值為23.0%，BMI 均值為24.9，WC 均值為87.0 cm；而在不同年 齡 組中，20～34 歲3 個(gè)年齡組的BF%均值隨年齡增長而增長，BMI 均值則在20～39 歲4 個(gè)年齡組里呈上升趨勢(shì)， 之后在25.0 上下浮動(dòng)，WC 均值則隨年齡增長呈上升趨勢(shì)，55～59 歲年齡組達(dá)到峰值88.9 cm。

表3 上海市成年男性各年齡組BF%、BMI、WC 分布特征Table3 Distribution characteristics of BF%, BMI and WC of adult males in different age groups in Shanghai

由表4 可知，2020 年第五次國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中，上海市成年女性BF%均值為28.5%，BMI 均值為23.0，WC 均值為76.5 cm； 不同年齡組中，BF%和WC 均值隨著年齡增長而增長， 在55～59 年齡組達(dá)到31.1%和80.8 cm 的峰值；女性BMI 均值在45 歲之前隨年齡的增長而增長，45～59 歲期間幾乎無變化。

表4 上海市成年女性各年齡組BF%、BMI、WC 分布特征Table4 Distribution characteristics of BF%,BMI and WC of adult females in different age groups in Shanghai

2.2 不同性別人群BF%與BMI 的相關(guān)分析

BF%與BMI 相關(guān)性較高，男性rs=0.722（P＜0.01）；女性rs=0.684（P＜0.01）。

2.3 不同判定標(biāo)準(zhǔn)超重與肥胖人群分布

2.3.1 上海市成年男性不同標(biāo)準(zhǔn)超重與肥胖人群分布

以BMI 為標(biāo)準(zhǔn)，上海市成年男性超重和肥胖分別為41.1%和16.7%，而以BF%為標(biāo)準(zhǔn)的超重和肥胖分別為33.1%和38.7%，以WC 為標(biāo)準(zhǔn)的肥胖為58.2%。

由表5 可知，當(dāng)BMI＜24 時(shí)，上海市成年男性的BF%均值為18.3%，P75 則為21.6%； 當(dāng)24≤BMI＜28時(shí)，BF%均值為25.0%；當(dāng)BMI≥28 時(shí)，BF%均值為30.1%。

表5 上海市成年男性以BMI 分組BF%特征Table5 BF% characteristics of adult men grouped by BMI in Shanghai

由表6 可知， 以BMI 和BF%判定男性超重與肥胖人群分布時(shí)，BMI 超重而BF%肥胖的人群為20.5%，BMI 低于超重范圍而BF%超重和肥胖的人群為16.4%，BF%正常，BMI 超重和肥胖的人群為2.5%。

表6 上海市成年男性以BMI 與BF%判定超重與肥胖人群分布Table6 Distribution of overweight and obese adult men judged by BMI and BF% in Shanghai

由表7 可知，以BMI、BF%、WC 3 種標(biāo)準(zhǔn)判定男性肥胖人群，BMI 低于超重范圍、WC 正常時(shí)，BF%超重和肥胖人群分別為8.0%和0.9%，BMI 低于超重范圍、BF%正常時(shí)，WC 判定為肥胖的人群為3.1%。

表7 上海市成年男性以BMI、BF%、WC 判定肥胖人群分布Table7 Distribution of obese adult men judged by BMI, BF% and WC in Shanghai

2.3.2 上海市成年女性不同標(biāo)準(zhǔn)超重與肥胖人群分布

以BMI 為判定標(biāo)準(zhǔn)，上海市成年女性超重和肥胖分別為24.8%和7.9%，而以BF%為判定標(biāo)準(zhǔn)的超重和肥胖占比為32.5%和40.6%， 以WC 為判定標(biāo)準(zhǔn)的肥胖為32.0%。

由表8 可知，當(dāng)BMI＜24 時(shí)，上海市成年女性的BF%均值為25.7%，P75 則為29.0%； 當(dāng)24 ≤BMI＜28 時(shí)，BF%均值為33.0%； 當(dāng)BMI≥28 時(shí)，BF%均值為38.1%。

表8 上海市成年女性以BMI 分組BF%特征Table8 Characteristics of adult women in Shanghai judged by BMI and BF%

由表9 可知，以BMI 和BF%判定女性超重與肥胖人群分布時(shí)，BMI 低于超重范圍而BF%超重和肥胖可能存在“隱形肥胖”的人群為40.5%，而BF%正常，BMI 超重和肥胖的人群僅為0.1%。

表9 上海市成年女性以BMI 與BF%判定超重與肥胖人群分布Table9 Distribution of overweight and obese adult women in Shanghai judged by BMI and BF%

由表10 可知， 以BMI、BF%、WC 3 種標(biāo)準(zhǔn)判定女性肥胖人群時(shí)，BMI 低于超重范圍、WC 正常時(shí)，BF%超重和肥胖人群為33.1%，BMI 低于超重范圍、BF%正常時(shí)，WC 判定肥胖人群為1.1%。

表10 上海市成年女性以BMI、BF%、WC 判定肥胖人群分布Table10 Distribution of obese adult women in Shanghai judged by BMI, BF% and WC

3 討論

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展以及人民日益提高的生活水平，健康的內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。但與此同時(shí)，越來越多的人陷入超重甚至是肥胖的困擾，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量和身心健康[14]。 據(jù)估計(jì)，到2030 年，全世界會(huì)有多達(dá)57.8%的成年人遭受超重和肥胖這一日益嚴(yán)峻的全球公共衛(wèi)生問題的困擾[15]。 本次監(jiān)測(cè)中首次納入的BF%測(cè)試， 也為監(jiān)測(cè)人群的超重和肥胖判定提供了新的參考。 本研究描述了上海市20～59 歲成年人按不同人群劃分的BF%、BMI、WC的相關(guān)情況， 以及以上3 種判定標(biāo)準(zhǔn)劃分不同類別人群， 以此探究上海市20～59 歲成年人有關(guān)于超重與肥胖的人群分布特點(diǎn)， 是一項(xiàng)針對(duì)發(fā)達(dá)城市市民橫斷面樣本的研究[16]。

3.1 超重和肥胖判定方法的比較

在我國目前現(xiàn)有的評(píng)價(jià)體系中，多是采用BMI、WC 等作為篩查超重和肥胖的相關(guān)指標(biāo)。 其中，BMI是世界衛(wèi)生組織推薦的判定不同年齡、性別、民族等人群超重和肥胖水平的首選指標(biāo)。 BMI 的優(yōu)勢(shì)在于只需要測(cè)量身高及體重2 項(xiàng)機(jī)體形態(tài)學(xué)指標(biāo)， 在消除不同身高對(duì)體重的影響之后， 從整體上反映機(jī)體的肌肉和脂肪含量，但在評(píng)估特定人群（幼兒、老年人、病人、運(yùn)動(dòng)員等）時(shí)，容易出現(xiàn)低估或高估的情況。 即便在較低的BMI 水平時(shí)，也會(huì)因?yàn)槿ブw重下降、肌肉量減少、脂肪增多，出現(xiàn)不易被發(fā)現(xiàn)的潛在肥胖，稱為“隱形肥胖”[17]。身形對(duì)脂肪的隱藏使得人們?nèi)菀缀雎宰陨碇境瑯?biāo)的現(xiàn)狀以及可能引發(fā)的相關(guān)疾病隱患。

WC 和WHR 均是判定體脂分布情況及預(yù)測(cè)心血管疾病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的常用指標(biāo)。 其中，WC 是目前國內(nèi)外公認(rèn)的單純衡量腹部脂肪蓄積程度 （即向心性肥胖）最簡單、實(shí)用的指標(biāo)，無須考慮年齡的影響，但WC 的缺點(diǎn)是無法區(qū)分皮下脂肪（SAT）和內(nèi)臟脂肪（VAT），且不同測(cè)量者之間也容易產(chǎn)生測(cè)量偏差。SKF 的測(cè)量原理是人體內(nèi)的脂肪分布具有一定的特征和規(guī)律，通常情況下，2/3 分布于皮下，1/3分布于身體臟器周圍，而皮下脂肪厚度又與全身體脂總量存在一定的比例關(guān)系。 因此，通過測(cè)量不同部位皮下脂肪的厚度不僅可以反映機(jī)體脂肪分布狀況， 也可以從不同部位的SKF 估算出機(jī)體體脂的總量。 但是該測(cè)試方法的結(jié)果準(zhǔn)確性與有效性受到測(cè)量部位的選擇以及測(cè)量人員測(cè)量手法等因素的影響。

目前評(píng)估身體脂肪含量的金標(biāo)準(zhǔn)是雙能X 射線吸收測(cè)定法（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA），其原理是將機(jī)體成分分為脂肪、肌肉、骨礦物質(zhì)，利用人體不同組織對(duì)相同能量射線的吸收率不同、同一組分對(duì)不同能量射線的吸收率也不同的特點(diǎn)。DEXA 被國內(nèi)外公認(rèn)為是理論上最優(yōu)的直接測(cè)量方法，但是由于費(fèi)用昂貴，且X 射線存在少量輻射問題，不僅不適用孕婦等特殊群體，普通人群可能也會(huì)因?yàn)閷?duì)其有心理抵觸從而影響測(cè)量， 不適合作為大型流行病學(xué)測(cè)量方法[18]。 隨著技術(shù)進(jìn)步，BIA 被越來越廣泛地應(yīng)用于測(cè)量人體成分，具有操作簡便、無放射性、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，是目前大樣本人群流行病學(xué)調(diào)查中常用的體脂肪含量測(cè)量方法。 BIA 與DEXA的不同在于， 它將身體成分分為脂肪組織與非脂肪組織，通過不同身體成分的電阻抗值不同，從而得到脂肪含量與剩余身體組織含量， 近年來越來越多的研究直接應(yīng)用BF%或體脂肪量作為判定肥胖的指標(biāo)。由于受到多種因素的限制，DEXA 作為評(píng)估身體脂肪含量的金標(biāo)準(zhǔn)一直沒有辦法廣泛普及。 有研究表明，BIA 與DEXA 相比，BF%、 體脂肪量沒有顯著性差異，且呈高度相關(guān)，可以用來評(píng)估20～69 歲成老年人的BF%與體脂肪量[19]。 因此本次監(jiān)測(cè)選擇使用生物電阻抗法測(cè)量BF%。 鑒于BIA 的測(cè)試原理，若女性處于經(jīng)期、哺乳期或絕經(jīng)期，會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的影響。

3.2 3 種肥胖指標(biāo)判定結(jié)果的比較

本研究中以BMI 判定時(shí)，上海市成年男性超正常標(biāo)準(zhǔn)的檢出率為57.8%，女性為32.7%，均低于BF%標(biāo)準(zhǔn)的檢出率。 成年男性中以BMI 判定超正常標(biāo)準(zhǔn)的人里有2.5%的BF%正常， 即看起來身體微胖，但BF%在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；以BF%判定超正常標(biāo)準(zhǔn)而BMI 正常的為16.4%，即從外形看不出超重和肥胖，但體內(nèi)脂肪含量高的“隱形肥胖”。 女性人群中以BF%判定超正常標(biāo)準(zhǔn)而BMI 正常的 “隱形肥胖”占比達(dá)到40.5%，此類女性看似身形勻稱或者苗條，但內(nèi)臟脂肪含量偏高或較高，患病風(fēng)險(xiǎn)可能更高。

作為判定向心性肥胖最簡單指標(biāo)的WC 也越來越受到關(guān)注[20]，腹部脂肪的過度堆積也是誘發(fā)冠心病和糖尿病的危險(xiǎn)因素之一[16]。 本研究中以WC 作為肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)， 男性和女性分別有58.2%和32.0%的人群超正常標(biāo)準(zhǔn)， 男性體脂含量總體保持穩(wěn)定，而女性則是持續(xù)增長。雖然身體脂肪的分布也有著明顯的性別特征，但本研究中WC 的增長，與隨著年齡增長出現(xiàn)向心性聚集的觀點(diǎn)一致。

本研究的男性人群中，BMI 法的肥胖檢出率占比體脂法的95%， 而BMI 法檢出超重人群中，有50%在體脂法中屬于肥胖人群；而女性人群中，BMI的肥胖檢出率與體脂法幾乎一致，但BMI 法檢出的超重人群中， 有90%在體脂法中屬于肥胖人群。 相較于BF%，BMI 評(píng)價(jià)男性的準(zhǔn)確度高于女性， 存在低估女性BF%的現(xiàn)象。 被“低估”的人群，會(huì)是在日常健身指導(dǎo)中可能被忽略的一部分人。

相較BMI 與BF%，以WC 為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)將人群進(jìn)行了分類。雖然WC 只反映腹部脂肪的堆積情況，但也是BMI 和BF%所不能代替的。 本研究中，男、女性以WC 為標(biāo)準(zhǔn)檢出的超標(biāo)準(zhǔn)人群比例與以BMI 為標(biāo)準(zhǔn)接近。 但成年女性中，即便BMI、WC 均處于正常范圍時(shí)，BF%超重和肥胖人群占比也達(dá)到了26.5%和6.6%。 這部分人群可能存在代謝異常的問題，容易發(fā)展成慢性病，可以通過運(yùn)動(dòng)提高身體活動(dòng)量進(jìn)行干預(yù)。BF%與心血管風(fēng)險(xiǎn)因子相關(guān)，且相關(guān)程度 要 高 于BMI 和WC[20]。 與BMI 和WC 相 比，BF%在判定機(jī)體是否肥胖方面更加靈敏， 對(duì)于更有效地反映大規(guī)模人群的超重肥胖流行趨勢(shì)具有重要參考價(jià)值。 本研究中，不論成年男性還是女性，以BF%為標(biāo)準(zhǔn)檢出的超重與肥胖人群比例均高于BMI 法，BF%測(cè)量因?yàn)榭梢苑从硻C(jī)體脂肪含量及比例， 一定程度上對(duì)BMI 結(jié)果進(jìn)行完善，儀器測(cè)量代替人工測(cè)量也可以在一定程度上減少測(cè)量誤差。

4 結(jié)論與建議

上海市成年男性30 歲之前BF%、BMI 隨年齡增長而增長，30 歲之后變化浮動(dòng)不大，WC 隨年齡增長而增大；成年女性BF%和WC 隨年齡的增長而增長，45 歲之前BMI 持續(xù)增長，之后保持穩(wěn)定。

以BF%、BMI、WC 這3 個(gè) 指 標(biāo) 評(píng) 判 上 海 市20～59 歲成年人超重與肥胖情況時(shí)存在著一定的差異。上海市成年男性以WC 為標(biāo)準(zhǔn)檢出肥胖率最高，以BF%為標(biāo)準(zhǔn)檢出超正常標(biāo)準(zhǔn)率最高；上海市成年女性以BF%為標(biāo)準(zhǔn)檢出超正常標(biāo)準(zhǔn)率及肥胖率最高。BMI 與BF%相結(jié)合，或與WC 相結(jié)合，可以反映身體脂肪含量及比例，以及脂肪分布。

未來，一方面，應(yīng)根據(jù)社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平和人群體質(zhì)狀況及時(shí)更新篩查超重、 肥胖的標(biāo)準(zhǔn)和參考界值，制定各年齡組的特異性標(biāo)準(zhǔn)；另一方面也應(yīng)將體質(zhì)研究和醫(yī)學(xué)指標(biāo)相結(jié)合， 完善肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的參考依據(jù)，提高其臨床應(yīng)用價(jià)值，提高BF%標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性和嚴(yán)謹(jǐn)度。