摘 要：目的：對(duì)乳果糖與復(fù)方嗜酸乳桿菌標(biāo)準(zhǔn)化方案聯(lián)合治療便秘型腸易激綜合征的效果進(jìn)行研究。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年3月至2022年8月收治便秘型腸易激綜合征患者82例分成對(duì)照組、試驗(yàn)組，分別給予復(fù)方嗜酸乳桿菌標(biāo)準(zhǔn)化治療、復(fù)方嗜酸乳桿菌標(biāo)準(zhǔn)化+乳果糖治療。比較療效、腸道菌群、胃腸激素。結(jié)果：試驗(yàn)組比對(duì)照組療效好（P＜0.05）。試驗(yàn)組腸道菌群改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組胃腸激素改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：乳果糖與復(fù)方嗜酸乳桿菌標(biāo)準(zhǔn)化方案聯(lián)合治療便秘型腸易激綜合征患者效果顯著，有助于改善患者腸道菌群及胃腸激素。

關(guān)鍵詞：便秘型腸易激綜合征，乳果糖，復(fù)方嗜酸乳桿菌，腸道菌群，胃腸激素

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.063

腸易激綜合征是發(fā)病率較高的一種功能障礙性綜合征，以腹痛、排便習(xí)慣及性狀改變?yōu)槌Ｒ?jiàn)癥狀，具有病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)特點(diǎn)，但是預(yù)后一般良好[1]。臨床上，按照糞便Bristol分型將腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型。其中，便秘型腸易激綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)為≥25%的排便為硬糞或者干球糞，糊狀或水樣糞＜25%。便秘以排便次數(shù)減少、糞便干硬為主要表現(xiàn)[2]。臨床上治療便秘型腸易激綜合征常用藥物是復(fù)方嗜酸乳桿菌，可以調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸功能紊亂。但是，單藥方案的整體治療效果并不理想，可能原因是患者的病情、病因不同，對(duì)藥物的耐受情況不同。為了獲得更加理想的治療效果，需要采取聯(lián)合用藥方案。乳果糖可以通過(guò)調(diào)節(jié)結(jié)腸生理節(jié)律治療便秘，是一種緩瀉劑。兩種藥物聯(lián)合使用可以發(fā)揮出藥物協(xié)同療效，希望促進(jìn)患者腸道菌群及胃腸激素改善，提高療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例便秘型腸易激綜合征患者（2021年3月至2022年8月收治）隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組41例，男性25例、女性16例；年齡24-57（40.64±3.15）歲；病程1-5（3.02±0.24）年；體重指數(shù)20-24（22.34±0.15）kg/㎡。試驗(yàn)組41例，男性27例、女性14例；年齡24-57（40.61±3.13）歲；病程1-5（2.96±0.23）年；體重指數(shù)20-24（22.31±0.16）kg/㎡。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予復(fù)方嗜酸乳桿菌片，3次/d，2片/次。連續(xù)用藥14d。

1.2.2 試驗(yàn)組

給予復(fù)方嗜酸乳桿菌片+乳果糖，復(fù)方嗜酸乳桿菌片用法用量同對(duì)照組一致。乳果糖用法用量：3次/d，10mL/次。連續(xù)用藥14d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組臨床療效。比較兩組療程開(kāi)始前及結(jié)束后的腸道菌群變化。比較兩組療程開(kāi)始前及結(jié)束后的胃腸激素水平。（1）臨床療效：每周排便5—7次，排便順暢，Bristol糞便性狀Ⅳ-Ⅴ型，記為顯效。每周排便3—5次，Bristol糞便性狀Ⅱ-Ⅲ型，記為有效。每周排便次數(shù)＜3次，Bristol糞便性狀Ⅰ型，記為無(wú)效。療效=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/病例入組例數(shù)×100%。（2）腸道菌群：比較腸道毛螺旋菌科、纖維桿菌科、彎曲桿菌科、瘤胃菌科檢出情況。（3）胃腸激素：測(cè)定胃動(dòng)素、血管活性腸肽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

胃動(dòng)素、血管活性腸肽指標(biāo)水平為計(jì)量資料（以x±s表示）。臨床療效、腸道菌群檢出情況為計(jì)數(shù)資料（以n、%表示）。使用SPSS 25.0軟件通過(guò)t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P <0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組相比于對(duì)照組臨床療效更好，P＜0.05，相關(guān)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 腸道菌群變化

兩組患者療程開(kāi)始前腸道毛螺旋菌科、纖維桿菌科、彎曲桿菌科、瘤胃菌科檢出情況組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。療程結(jié)束后，試驗(yàn)組毛螺旋菌科、瘤胃菌科低于對(duì)照組，纖維桿菌科、彎曲桿菌科高于對(duì)照組，其中毛螺旋菌科與纖維桿菌科差異顯著（P＜0.05），瘤胃菌科、彎曲桿菌科差異不顯著（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 胃腸激素水平

兩組患者進(jìn)行胃腸激素水平比較，療程開(kāi)始前組間胃動(dòng)素與血管活性腸肽水平相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。療程結(jié)束后，兩組胃動(dòng)素均提升，血管活性腸肽均下降，試驗(yàn)組比對(duì)照組好（P＜0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討 論

腸易激綜合征作為一種臨床發(fā)病率較高的疾病，腹瀉型與便秘型較為常見(jiàn)，目前，針對(duì)便秘型腸易激綜合征的治療臨床上較多使用瀉藥，可以在一定程度上緩解患者便秘程度，增加排便次數(shù)，減輕排便困難程度。但是，腸易激綜合征的病程長(zhǎng)、疾病反復(fù)，患者需要接受規(guī)范、長(zhǎng)期的治療?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間使用瀉藥會(huì)給腸道健康造成直接影響，限制了藥物的使用。臨床實(shí)踐研究表明腸易激綜合征與人體的腸道生態(tài)有關(guān)，腸道菌群平衡被打破會(huì)引起腸道生態(tài)改變，是主要的致病因素之一。因此，治療腸易激綜合征時(shí)可以從改善腸道生態(tài)方面入手，使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑進(jìn)行腸道菌群調(diào)節(jié)，補(bǔ)充有益菌，恢復(fù)腸道菌群平衡。

本研究?jī)山M比較臨床療效存在優(yōu)勢(shì)的一組是試驗(yàn)組，與對(duì)照組之間差異顯著（P＜0.05）。提示便秘型腸易激綜合征患者采取復(fù)方嗜酸乳桿菌標(biāo)準(zhǔn)化+乳果糖治療方案，獲得的療效好于復(fù)方嗜酸乳桿菌標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。分析原因?yàn)椋簭?fù)方嗜酸乳桿菌片是一種復(fù)方片劑，其中包含中國(guó)株嗜酸乳桿菌、日本株嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和枯草桿菌四種菌粉，可以直接補(bǔ)充人體腸道有益菌群[3]。另外，藥物被人體吸收以后可以通過(guò)對(duì)糖類(lèi)的分解而產(chǎn)生乳酸，使得腸道的酸度增加，對(duì)腸道致病菌的繁殖形成有效抑制。乳果糖可以被腸道中的消化道菌叢轉(zhuǎn)化為有機(jī)酸（低分子量），降低腸道內(nèi)pH值。另外，乳果糖可以通過(guò)保留水分使得糞便體積增加。乳果糖的上述作用對(duì)結(jié)腸的蠕動(dòng)起到刺激作用，能夠?qū)Ρ忝剡M(jìn)行緩解，保持大便通暢，促進(jìn)結(jié)腸正常的生理節(jié)律。對(duì)便秘型腸易激綜合征患者同時(shí)使用兩種藥物，可以穩(wěn)定患者腸道的酸堿度，并發(fā)揮出藥物的協(xié)同療效，促進(jìn)患者癥狀緩解，減輕便秘程度。本研究試驗(yàn)組的腸道菌群改變情況相比于對(duì)照組更好（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)便秘型腸易激綜合征患者同時(shí)使用復(fù)方嗜酸乳桿菌與乳果糖可以有效改善腸道菌群，比單用復(fù)方嗜酸乳桿菌改善效果好。分析原因?yàn)椋簭?fù)方嗜酸乳桿菌可以直接補(bǔ)充腸道有益菌，并且可以對(duì)致病菌繁殖形成一定抑制作用。但是，單獨(dú)用藥取得的效果不理想，用藥有一定限制，與患者的病因、病程、病情以及藥物耐受等情況存在聯(lián)系。乳果糖除了可以軟化糞便、促進(jìn)腸蠕動(dòng)外，分解物還可以使得患者腸道中的益生菌含量提升，對(duì)有益菌增殖起到促進(jìn)作用，對(duì)致病菌的增殖形成抑制。兩種藥物聯(lián)合使用可以增強(qiáng)對(duì)致病菌的繁殖抑制效果，并且提升有益菌數(shù)量，對(duì)腸道菌群的調(diào)節(jié)作用增加。本研究試驗(yàn)組比對(duì)照組胃腸激素改善效果好（P＜0. 05），說(shuō)明聯(lián)合使用復(fù)方嗜酸乳桿菌與乳果糖比單用復(fù)方嗜酸乳桿菌改善便秘型腸易激綜合征患者胃腸激素效果好。分析原因?yàn)椋罕忝匦湍c易激綜合征患者胃腸激素水平異常改變的主要原因是腸道生態(tài)改變，腸道菌群平衡被打破，對(duì)胃腸功能造成直接影響，導(dǎo)致激素異常分泌。通過(guò)對(duì)患者聯(lián)合用藥，快速、有效地改善腸道生態(tài)，恢復(fù)腸道菌群平衡，從而減少了對(duì)胃腸功能的影響程度及時(shí)間，使得胃腸激素水平逐漸恢復(fù)至正常范圍。

綜上所述，便秘型腸易激綜合征患者同時(shí)使用復(fù)方嗜酸乳桿菌與乳果糖具有很好的治療效果，患者腸道菌群及胃腸激素水平均獲得改善，用藥價(jià)值高，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

代玉霞，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橄瘜?zhuān)業(yè)。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）