洪菊 周超

［摘 要］受管理體制及業(yè)務(wù)復(fù)雜性的影響，醫(yī)院在實(shí)務(wù)中更傾向于采用精細(xì)化管理模式來提升管理水平。但實(shí)際上，受多種因素的局限和影響，部分醫(yī)院在精細(xì)化管理過程中出現(xiàn)了諸多問題。基于此，文章從精細(xì)化管理相關(guān)內(nèi)容入手，分析醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的重要性，結(jié)合實(shí)踐總結(jié)和闡述醫(yī)院在精細(xì)化管理工作中存在的主要問題，然后針對(duì)問題從多個(gè)角度提出提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平的對(duì)策，以期為醫(yī)院有效利用精細(xì)化管理模式提供參考。

［關(guān)鍵詞］精細(xì)化管理；醫(yī)院；運(yùn)營(yíng)管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.22.003

［中圖分類號(hào)］R197.322［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-0194（2023）22-0010-03

1? ? ?精細(xì)化管理概述

精細(xì)化管理主要是指在整個(gè)管理機(jī)制中，將管理責(zé)任精、細(xì)地落實(shí)到個(gè)人，將管理者的責(zé)任具體化、明確化，確保其盡職、盡責(zé)管理。對(duì)一個(gè)組織來說，精細(xì)化管理包含但不限于以下7個(gè)方面的內(nèi)容：業(yè)務(wù)操作的精細(xì)化、管控的精細(xì)化、核算的精細(xì)化、預(yù)算的精細(xì)化、考核的精細(xì)化、分析的精細(xì)化以及戰(zhàn)略規(guī)劃的精細(xì)化等。

在精細(xì)化管理實(shí)施的過程中，單位應(yīng)當(dāng)遵循以下3個(gè)基本原則：一是逐層分解、細(xì)節(jié)入手原則，即單位在實(shí)施精細(xì)化管理時(shí)，只有將管理目標(biāo)進(jìn)行逐層分解，每個(gè)層級(jí)才能按照所分解的目標(biāo)采取更為細(xì)化的管理方法和措施來確保管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；二是把控細(xì)節(jié)、優(yōu)化流程原則，即以流程涉及的每個(gè)具體細(xì)節(jié)為主要把控點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上對(duì)流程進(jìn)行優(yōu)化，從而確保每個(gè)精細(xì)化管理的措施能夠得到有效落實(shí)；三是增強(qiáng)意識(shí)、培養(yǎng)習(xí)慣原則，即精細(xì)化管理理念及其方法的有效運(yùn)用需要每個(gè)員工在實(shí)際工作中增強(qiáng)意識(shí)，培養(yǎng)良好的習(xí)慣，這樣才能保障精細(xì)化管理發(fā)揮效用，并且精細(xì)化管理理念的應(yīng)用實(shí)施應(yīng)當(dāng)將其作為需要遵循的基本原則［1］。

2? ? ?醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的重要性

隨著醫(yī)療改革的不斷深入、政府會(huì)計(jì)制度體系的建立以及稅務(wù)管理環(huán)境的不斷優(yōu)化，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理過程中面臨的各種約束和制約因素逐步增多，潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素也逐漸增加。因此，改變傳統(tǒng)松散的管理模式，將精細(xì)化管理理念應(yīng)用于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理勢(shì)在必行。醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理除了具有必要性，也具有極強(qiáng)的重要性。其重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是實(shí)施精細(xì)化管理有助于提高醫(yī)院貫徹落實(shí)國(guó)家政策法規(guī)的強(qiáng)度，從而提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的合法合規(guī)性；二是實(shí)施精細(xì)化管理有助于醫(yī)院在醫(yī)療改革新時(shí)期快速對(duì)運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，提升運(yùn)營(yíng)發(fā)展質(zhì)量和效率；三是實(shí)施精細(xì)化管理有助于醫(yī)院從多個(gè)角度實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)營(yíng)管理全過程的全面監(jiān)督，從而有效降低各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的概率及其破壞程度；四是實(shí)施精細(xì)化管理能夠?yàn)獒t(yī)院預(yù)算管理、成本管控以及績(jī)效考核所制定的各項(xiàng)制度措施的有效執(zhí)行提供有力的保障，從而提升醫(yī)院管控

效果［2］。

3? ? ?當(dāng)前醫(yī)院在精細(xì)化管理工作中存在的主要問題

從當(dāng)前醫(yī)院精細(xì)化管理工作的開展情況來看，大多數(shù)醫(yī)院在精細(xì)化管理理念應(yīng)用方面進(jìn)行了一定的嘗試，在實(shí)務(wù)中致力于現(xiàn)代科學(xué)管理體制的建立，注重服務(wù)質(zhì)量的提升，進(jìn)一步規(guī)范信息化管理，以精準(zhǔn)醫(yī)療助力學(xué)科發(fā)展等，并且在管理效能提升、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益增長(zhǎng)、醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力提升，以及醫(yī)患關(guān)系和諧度增強(qiáng)等方面取得了一定的成效。然而，從整體來看，當(dāng)前醫(yī)院在精細(xì)化管理工作中仍然存在不少問題，這些問題和不足具體如下。

3.1? ?醫(yī)院開展精細(xì)化管理工作的環(huán)境機(jī)制有待健全和完善

健全和完善的精細(xì)化管理實(shí)施環(huán)境是醫(yī)院各項(xiàng)精細(xì)化管理制度和措施得以有效實(shí)施的基礎(chǔ)和前提。對(duì)于醫(yī)院來說，其精細(xì)化管理實(shí)施環(huán)境主要與意識(shí)、制度和流程等內(nèi)容相關(guān)。實(shí)際上，多數(shù)醫(yī)院開展精細(xì)化管理工作的環(huán)境機(jī)制仍然不夠健全和完善，主要體現(xiàn)在以下方面：一是醫(yī)院管理人員及普通員工對(duì)精細(xì)化管理理念的認(rèn)識(shí)不足，即醫(yī)院的管理人員在日常運(yùn)營(yíng)管理過程中仍然缺乏從精細(xì)化管理視角進(jìn)行決策和管控的意識(shí)，而普通人員在履行自身的崗位職責(zé)時(shí)，沒有清晰地認(rèn)識(shí)到需要運(yùn)用精細(xì)化管理理念來細(xì)化崗位工作的具體內(nèi)容，也沒有以提高工作質(zhì)量和效率為核心。二是醫(yī)院的精細(xì)化管理制度體系仍未完全建立。系統(tǒng)化、精細(xì)化的管理制度體系是醫(yī)院精細(xì)化管理得到有效落實(shí)的制度保障，而在實(shí)務(wù)中，多數(shù)醫(yī)院在開展精細(xì)化管理工作時(shí)只是在部分業(yè)務(wù)和部分流程中采用了精細(xì)化管理的理念和方法，并未依據(jù)醫(yī)院的總體運(yùn)營(yíng)管理情況進(jìn)行制度的頂層設(shè)計(jì)，這在一定程度上削弱了精細(xì)化管理的有效性。三是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程有待完善。精細(xì)化管理理念及制度的實(shí)施離不開醫(yī)院的具體醫(yī)療服務(wù)流程，從實(shí)質(zhì)上說，醫(yī)療服務(wù)流程是精細(xì)化管理理念和制度的具體載體，可以說，醫(yī)療服務(wù)流程的完善程度決定了精細(xì)化管理機(jī)制的最終實(shí)施成效。但是，在實(shí)務(wù)中部分醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程仍然存在諸多不足和不完善的地方，無法為精細(xì)化管理工作的實(shí)施提供良好的流程環(huán)境［3］。

3.2? ?醫(yī)院開展精細(xì)化管理工作存在一定的信息技術(shù)阻礙

醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理涉及財(cái)政撥款收支、醫(yī)療服務(wù)、后勤服務(wù)、醫(yī)用耗材采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)成本管理等諸多內(nèi)容，因此在實(shí)務(wù)中醫(yī)院需要收集、整合、處理龐雜的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息。在運(yùn)營(yíng)管理過程中，不同類別的業(yè)務(wù)部門分別采用不同的信息化平臺(tái)來提高工作效率和質(zhì)量。但從精細(xì)化管理的視角來看，這種不同業(yè)務(wù)部門采用不同信息化平臺(tái)的管理模式在一定程度上對(duì)精細(xì)化管理工作產(chǎn)生了信息技術(shù)阻礙。這種阻礙主要體現(xiàn)在以下方面：一方面，不同業(yè)務(wù)部門運(yùn)用不同信息化平臺(tái)所輸出的數(shù)據(jù)信息在標(biāo)準(zhǔn)方面存在差異，這種差異在實(shí)務(wù)中往往需要人工進(jìn)行整合和處理，這會(huì)提高數(shù)據(jù)信息的錯(cuò)誤率，進(jìn)而影響數(shù)據(jù)信息質(zhì)量；另一方面，不同業(yè)務(wù)部門之間的數(shù)據(jù)信息傳遞存在滯后性，會(huì)形成短期的信息不對(duì)稱問題，不僅會(huì)引起不同業(yè)務(wù)部門之間的利益博弈，增加運(yùn)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)對(duì)管理層的決策產(chǎn)生不利影響，最終影響醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。

3.3? ?醫(yī)院開展精細(xì)化管理具體業(yè)務(wù)時(shí)存在一定的缺陷和不足

在整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作中，預(yù)算管理、成本費(fèi)用管控是核心。因此，在開展精細(xì)化管理工作時(shí)，精細(xì)化管理的理念及相關(guān)制度均要以這些具體業(yè)務(wù)為載體進(jìn)行融入和實(shí)施。下面重點(diǎn)圍繞這兩方面的具體業(yè)務(wù)對(duì)精細(xì)化管理存在的缺陷和不足加以分析。

一是預(yù)算精細(xì)化管理存在的缺陷和不足。預(yù)算精細(xì)化管理不僅能夠?yàn)榫唧w經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)開展提供剛性約束，還能夠?yàn)楹罄m(xù)的精細(xì)化績(jī)效考評(píng)提供依據(jù)。在實(shí)務(wù)中，醫(yī)院在預(yù)算精細(xì)化管理中主要存在以下缺陷：首先，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)沒有對(duì)科室進(jìn)行充分的調(diào)研并了解科室情況，預(yù)算編制存在與醫(yī)院實(shí)際脫節(jié)、未與長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合的缺陷與不足；其次，在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，沒有建立起預(yù)算執(zhí)行的溝通與反饋機(jī)制，預(yù)算執(zhí)行缺乏事中的動(dòng)態(tài)監(jiān)督，無法及時(shí)根據(jù)預(yù)算執(zhí)行反饋和監(jiān)督情況對(duì)預(yù)算進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，預(yù)算執(zhí)行容易出現(xiàn)偏差；最后，預(yù)算分析流于形式，多數(shù)醫(yī)院在對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析時(shí)，多以預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度及調(diào)整情況為主，較少涉及預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)偏差和進(jìn)行調(diào)整的深層次原因分析，難以采取有針對(duì)性的改進(jìn)

措施［4］。

二是成本費(fèi)用精細(xì)化管控存在的缺陷和不足。成本費(fèi)用精細(xì)化管控可以將精細(xì)化管理理念和制度與成本費(fèi)用管控進(jìn)行有機(jī)融合，從而提升成本費(fèi)用管控的有效性。但在實(shí)務(wù)中，醫(yī)院在成本費(fèi)用精細(xì)化管控中還存在以下缺陷和不足：一方面，成本費(fèi)用的分?jǐn)偤蜌w集不合理，醫(yī)院在進(jìn)行成本費(fèi)用分?jǐn)倳r(shí)基本上是按照就診人員、患者數(shù)量以及公攤面積等成本因素進(jìn)行分?jǐn)?，這種不結(jié)合成本費(fèi)用支出實(shí)質(zhì)進(jìn)行分?jǐn)偟姆绞饺菀资钩杀痉謹(jǐn)偨Y(jié)果偏離實(shí)際，而在進(jìn)行成本歸集時(shí)，多數(shù)醫(yī)院采用按照成本費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生地點(diǎn)和時(shí)間進(jìn)行歸集的方式，這種方式在一定程度上掩蓋了成本與收益的相互匹配會(huì)計(jì)核算原則，容易造成科室成本費(fèi)用虛高或虛低的現(xiàn)象；另一方面，在成本費(fèi)用控制環(huán)節(jié)，受內(nèi)部控制制度不完善及制度執(zhí)行不嚴(yán)格等因素的影響，部分醫(yī)院的科室存在濫領(lǐng)醫(yī)用耗材的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致醫(yī)院總體的成本費(fèi)用精細(xì)化管控效果不佳。

4? ? ?提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平的對(duì)策

結(jié)合上文對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理問題的分析，筆者圍繞內(nèi)部控制、管理會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)管理等理論以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)際，從以下角度提出提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平的對(duì)策。

4.1? ?健全和優(yōu)化醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)施環(huán)境

醫(yī)院要健全和優(yōu)化精細(xì)化管理的實(shí)施環(huán)境，可從以下3個(gè)方面采取措施：一是要在醫(yī)院內(nèi)部促使全員樹立精細(xì)化管理意識(shí)。醫(yī)院管理層在日常運(yùn)營(yíng)管理決策時(shí)要充分運(yùn)用精細(xì)化管理思維模式，從多角度對(duì)決策方案進(jìn)行分析和對(duì)比，并結(jié)合醫(yī)院的長(zhǎng)短期發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等因素選擇最優(yōu)決策方案，杜絕粗放型的決策模式，而普通員工則須結(jié)合自身的崗位職責(zé)，梳理設(shè)計(jì)出效率高、易操作的工作流程，并對(duì)其關(guān)鍵控制點(diǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)予以重點(diǎn)關(guān)注，從而將精細(xì)化管理的理念落實(shí)到具體工作崗位，確保醫(yī)院全員均具有較強(qiáng)的精細(xì)化管理意識(shí)。二是結(jié)合精細(xì)化管理理念，分別從內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考評(píng)等制度體系入手，將精細(xì)化管理制度及措施與其進(jìn)行融合，分別從內(nèi)部控制制度、財(cái)務(wù)管理機(jī)制以及績(jī)效考評(píng)機(jī)制等維度形成多元化、系統(tǒng)化的精細(xì)化管理制度體系，為其管控的有效性提供制度環(huán)境。三是積極對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，通過建立和實(shí)施分級(jí)診療模式、推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診等途徑對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)一步進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，為精細(xì)化管理打造良好的流程環(huán)境［5］。

4.2? ?利用大數(shù)據(jù)和信息共享技術(shù)加速業(yè)務(wù)之間的深度融合

要有效突破醫(yī)院開展精細(xì)化管理工作時(shí)遇到的信息技術(shù)阻礙，利用大數(shù)據(jù)和信息共享技術(shù)加速業(yè)務(wù)之間的深度融合是關(guān)鍵。醫(yī)院在開展精細(xì)化管理工作的過程中，可充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)和信息共享技術(shù)等新興信息技術(shù)搭建一個(gè)數(shù)據(jù)處理平臺(tái)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)信息收集能力從不同類型的業(yè)務(wù)端收集各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，然后利用大數(shù)據(jù)技術(shù)的集成和數(shù)據(jù)分析處理功能將這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息整合成為標(biāo)準(zhǔn)化的信息，再通過信息共享技術(shù)將這些標(biāo)準(zhǔn)化的信息共享至所有業(yè)務(wù)端都可以訪問的數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，從而滿足不同業(yè)務(wù)端的數(shù)據(jù)需求。依托大數(shù)據(jù)和信息共享技術(shù)搭建數(shù)據(jù)處理平臺(tái)和數(shù)據(jù)庫(kù)，可以有效消除醫(yī)院在開展精細(xì)化管理工作的過程中可能面臨的信息不對(duì)稱所引起的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，為醫(yī)院高質(zhì)量、持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

4.3? ?進(jìn)一步細(xì)化預(yù)算精細(xì)化管理和成本費(fèi)用精細(xì)化管控措施

要想進(jìn)一步細(xì)化預(yù)算精細(xì)化管理業(yè)務(wù)，醫(yī)院可從以下兩方面采取措施：一方面，在預(yù)算的編制、執(zhí)行和分析過程中要嚴(yán)格按照精細(xì)化管理“精、嚴(yán)、準(zhǔn)、細(xì)”的核心理念和思維，設(shè)計(jì)出科學(xué)合理的流程和標(biāo)準(zhǔn)并予以固化［6］，從而全面提升醫(yī)院預(yù)算編制過程中的切合實(shí)際度、預(yù)算執(zhí)行過程中的剛性約束力，以及預(yù)算分析過程中的深入性，確保自身能夠通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院整個(gè)運(yùn)營(yíng)狀況的全過程、動(dòng)態(tài)化監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素和問題并加以修正；另一方面，依托會(huì)計(jì)科目體系的精細(xì)化和系統(tǒng)化特點(diǎn)，建立會(huì)計(jì)科目與預(yù)算收支項(xiàng)目之間的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，形成預(yù)算管理與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)之間的聯(lián)動(dòng)關(guān)系，以此提升醫(yī)院預(yù)算管理的精細(xì)化程度。

對(duì)于成本費(fèi)用精細(xì)化管控業(yè)務(wù)，醫(yī)院可采取的主要對(duì)策如下：一方面，針對(duì)成本費(fèi)用分?jǐn)偤蜌w集工作中的弊端和不足，對(duì)成本費(fèi)用核算工作進(jìn)行細(xì)化和強(qiáng)化，不僅要梳理醫(yī)療活動(dòng)，還要找出各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中占據(jù)較大費(fèi)用的作業(yè)動(dòng)因，確立成本費(fèi)用支出與醫(yī)療活動(dòng)之間的關(guān)系，為規(guī)范醫(yī)療耗材奠定基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上細(xì)化病區(qū)與門診科室，按科室單位劃分作業(yè)流程，然后按照作業(yè)流程，分別對(duì)日常領(lǐng)用醫(yī)用耗材、人力成本、藥品、水電費(fèi)、儀器維修及維護(hù)費(fèi)等進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，確保成本核算的精準(zhǔn)度；另一方面，在成本費(fèi)用控制工作中，采用按成本費(fèi)用節(jié)點(diǎn)進(jìn)行控制的方法，針對(duì)不同的成本費(fèi)用項(xiàng)目建立成本控制節(jié)點(diǎn)清單，然后結(jié)合清單設(shè)計(jì)每個(gè)節(jié)點(diǎn)的控制細(xì)則來提升醫(yī)院成本費(fèi)用管控的精細(xì)化程度［7］。

5? ? ?結(jié)束語(yǔ)

本文以醫(yī)院的精細(xì)化管理為主要研究對(duì)象，總結(jié)和闡述了醫(yī)院在精細(xì)化管理工作開展過程中存在的主要問題，然后針對(duì)問題分別從健全和優(yōu)化醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)施環(huán)境、利用大數(shù)據(jù)和信息共享技術(shù)加速業(yè)務(wù)之間的深度融合、進(jìn)一步細(xì)化預(yù)算精細(xì)化管理和成本費(fèi)用精細(xì)化管控等3個(gè)角度提出了一些較為符合實(shí)際的對(duì)策，希望能夠?yàn)獒t(yī)院依托精細(xì)化管理提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率提供有益參考。

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