李文貞，汪西江

作者單位： 332800 江西省廬山市人民醫(yī)院

臨床上，胃出血屬于一種較常見的消化系統(tǒng)疾病，而對(duì)于急性胃出血患者來(lái)說(shuō)，會(huì)伴有休克、周圍循環(huán)衰竭、重度貧血等癥狀，嚴(yán)重者危及生命安全，因此，患者發(fā)病后應(yīng)采用合理的治療方法[1-2]。近年來(lái)，我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，生活節(jié)奏也明顯加快，胃出血發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。而臨床上治療胃出血患者，大多采取具有凝血功能的止血藥物，對(duì)于出血量少、可通過(guò)物理治療或不需要手術(shù)治療者，具有較好的效果[3]。血凝酶作為一種蛇毒液中分離出的酶性止血?jiǎng)?，其止血效果顯著，該藥物存在與凝血酶類似的作用，能夠促進(jìn)血管破損部位的血小板聚集，并且會(huì)釋放相關(guān)因子共同發(fā)揮止血效果。但單純使用血凝酶無(wú)法應(yīng)對(duì)胃黏膜損傷問(wèn)題，對(duì)胃部的保護(hù)功能減弱，需要聯(lián)合其他藥物才能發(fā)揮更好的效果。奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌，并且還能抑制胃蛋白酶，減輕對(duì)胃黏膜的損傷，從而提升殘胃出血的止血效果，如果將奧美拉唑與血凝酶聯(lián)合使用，將在治療過(guò)程中共同發(fā)揮對(duì)胃部的保護(hù)作用。本研究觀察胃出血患者采用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2020年5月江西省廬山市人民醫(yī)院收治的胃出血患者62例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組31例。研究組男19例，女12例；年齡37～70(50.50±6.01)歲。對(duì)照組男20例，女11例；年齡38～70(54.90±5.73)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)要求獲得批準(zhǔn)，患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合胃出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；意識(shí)與精神狀態(tài)無(wú)異常，可積極配合治療；無(wú)傳染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他類型消化系統(tǒng)疾病者；伴嚴(yán)重的腎功能、肝功能異?；颊?；妊娠期、哺乳期女性；有精神疾病，不能配合本次治療者；對(duì)本次調(diào)查不知情者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者予以注射用奧美拉唑鈉(江蘇奧賽藥業(yè)股份有效公司生產(chǎn))每次40 mg靜脈滴注，每天1～2次，臨用前將10 ml專用溶劑注入凍干粉小瓶中，不可使用其他溶劑進(jìn)行溶解，溶解后混合5%葡萄糖注射液100 ml或0.9%氧化鈉注射液100 ml靜脈滴注，滴注時(shí)間不可<20 min。使用時(shí)應(yīng)注意稀釋、溶解后4 h內(nèi)用完。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用白眉蛇毒血凝酶(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))2 kU混合0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，每天1次。2組治療時(shí)間均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療治療效果，胃出血消失時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥(包括睡眠紊亂、胃腸道不適、低熱、皮膚過(guò)敏)發(fā)生情況及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。

胃出血：通過(guò)胃鏡檢查觀察胃內(nèi)是否有出血現(xiàn)象；大便隱血：取少許大便涂于大便隱血試紙上，再滴加3%過(guò)氧化氫溶液后觀察，藍(lán)色與藍(lán)綠色為陽(yáng)性。

生活質(zhì)量：采用美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究所研發(fā)的生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估，最高分100分，最低分0分，得分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療24 h，嘔血與黑便等癥狀逐漸消失，胃出血停止，血紅蛋白恢復(fù)正常；有效：治療24～72 h，癥狀有所改善，胃出血基本停止；無(wú)效：治療72 h未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 研究組患者治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.679，P=0.026)，見表1。

表1 對(duì)照組與研究組治療效果比較 [例(%)]

2.2 臨床指標(biāo)比較 研究組患者胃出血消失時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 對(duì)照組與研究組臨床指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.292，P=0.038)，見表3。

表3 對(duì)照組與研究組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.4 SF-36評(píng)分比較 治療前，2組患者SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組SF-36評(píng)分均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表4 對(duì)照組與研究組治療前后SF-36評(píng)分比較分)

3 討 論

隨著人們飲食習(xí)慣的變化，胃出血的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。目前研究顯示，可以引起胃出血的原因有很多，較為常見的發(fā)病原因有消化道潰瘍、腫瘤、急性胃炎、肝硬化食管—胃底靜脈曲張出血等，尤其是因腫瘤和消化性潰瘍而導(dǎo)致的消化道出血，占胃出血的70%左右[4-6]。同時(shí)，胃出血還可能與情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累、胃部手術(shù)、飲食無(wú)規(guī)律等因素有關(guān)。患者在出現(xiàn)胃出血后，會(huì)表現(xiàn)為便血、嘔血、心悸、暈厥、血壓低、面色蒼白、雙眼發(fā)黑等癥狀。臨床上，保守治療胃出血的目的是止血，但在治療的過(guò)程中，如治療方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，因此，應(yīng)采用合理的治療方法，在避免發(fā)生并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，提升治療效果。

奧美拉唑，是臨床上一種較常見的質(zhì)子泵抑制劑，其在治療腦出血、消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷的過(guò)程中，可對(duì)人體胃黏膜分泌起到抑制效果，而在抑制胃酸中，可以形成負(fù)反饋效果，會(huì)形成高胃泌素血癥，從而使患者的胃黏膜血流量增強(qiáng)，可加快潰瘍面的愈合，最終起到止血效果；同時(shí)采用奧美拉唑治療胃出血，效果較快，用藥6 h后，即可達(dá)到血藥峰值，藥效持續(xù)時(shí)間在24 h以上[7]。臨床研究顯示，患者口服奧美拉唑40 mg，可使患者的pH水平維持在6 h以上，同時(shí)在停藥后，藥效還能維持在5 h左右，對(duì)胃酸導(dǎo)致胃黏膜損傷起到較好的效果，同時(shí)還可促進(jìn)血小板的凝固與聚集，使血塊凝結(jié)，從而達(dá)到止血的效果。奧美拉唑還可保護(hù)胃黏膜，改善局部血液循環(huán)，修復(fù)受損的胃黏膜，從而增強(qiáng)止血效果。目前，血凝酶屬于一種較常見的止血藥物[8]；其可以活化人體內(nèi)的凝血因子，可激活血小板的凝集，以血小板因子Ⅲ為基礎(chǔ)，增強(qiáng)血凝酶的凝血性，因此使用血凝酶治療胃出血，可縮短胃出血時(shí)間與大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間，減少出血量，從而達(dá)到止血效果[9-11]。李繼華[12]研究指出，血凝酶與奧美拉唑聯(lián)合使用，可以減少不良反應(yīng)，提升治療療效，這兩種藥劑在治療消化道疾病中也起到較好的效果，試驗(yàn)組(血凝酶+奧美拉唑)治療有效率高于參考組(單獨(dú)使用奧美拉唑)；試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組(96.77% vs. 74.19%)；研究組患者胃出血消失時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為低于對(duì)照組(6.45% vs. 25.81%)，治療后2組SF-36評(píng)分均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，采用血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血效果確切，可縮短胃出血時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間與住院時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與既往研究結(jié)果相一致[13-16]。

綜上所述，血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血效果顯著，可縮短患者胃出血時(shí)間與住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。