竇訓(xùn)研，張瑞霞，王文欣

作者單位： 213200 江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情呈超日常狀況的持續(xù)惡化狀態(tài)，需及時(shí)調(diào)整常規(guī)用藥情況，以控制其病情發(fā)展進(jìn)程，緩解咳嗽、咯痰、發(fā)熱等臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)較正常的呼吸狀態(tài)[1-2]。即常規(guī)西藥治療已無(wú)法阻止患者的肺功能進(jìn)行性下降趨勢(shì)，不能獲得有效療效。本研究觀察麻杏石甘湯加減治療AECOPD的臨床效果，并與常規(guī)治療方案進(jìn)行比較，以期進(jìn)一步提升該疾病患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年1月江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的AECOPD患者60例，依照隨機(jī)分組對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，各30例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、病程、急性發(fā)作期病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

表1 對(duì)照組與觀察組基線資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[4]中AECOPD相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，符合主證：咳嗽、喘息，次證：口渴、肺部濕啰音、發(fā)熱，舌脈：紫暗、黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究相關(guān)藥物及中藥材有過(guò)敏史者；(2)入組本研究前已接受過(guò)AECOPD相關(guān)治療者；(3)伴精神疾病、智力障礙，依從性差者；(4)合并支氣管哮喘等其他肺部疾病患者；(5)合并腫瘤疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、支氣管擴(kuò)張等，并予吸入用異丙托溴銨溶液(Laboratoire Unither生產(chǎn)，規(guī)格：2 ml ∶0.25 mg)每次40～80 μg霧化吸入，每天3次；噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：18 μg/粒)每次1粒，將膠囊裝入吸入器中，經(jīng)口吸器將藥物吸入口腔深部，每天1次；硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(Glaxo Wellcome S.A.生產(chǎn)，規(guī)格：每瓶200撳，每撳含沙丁胺醇100 μg)每次100 μg霧化吸入，每天3次，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)加至每次200 μg。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加減治療，藥物組方：石膏30 g，炙麻黃、杏仁各15 g，甘草10 g。根據(jù)中醫(yī)辨證加減用藥，如痰熱重者，可加瓜蔞仁、膽南星各10 g，半夏5 g；肺氣虛者，可加黃芪45 g，黨參15 g。每天1劑，加水300 ml煎至200 ml，分早晚2次溫服。

2組患者均以治療7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療效果，治療前后炎性因子[白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]水平、中醫(yī)證候評(píng)分變化。

采集患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心處理取上層血清，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

中醫(yī)證候評(píng)分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，對(duì)患者進(jìn)行咳嗽、喘息、氣短這3種臨床癥狀評(píng)估，各項(xiàng)共計(jì)6分，分?jǐn)?shù)越高，患者病癥越嚴(yán)重。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療后患者臨床癥狀基本消退，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，炎性因子水平及中醫(yī)證候評(píng)分顯著下降，患者呼吸狀態(tài)恢復(fù)正常；(2)有效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，有輕微不良反應(yīng)但對(duì)研究無(wú)影響，炎性因子水平及中醫(yī)證候評(píng)分有所下降，患者呼吸狀態(tài)恢復(fù)明顯；(3)無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，炎性因子水平及中醫(yī)證候評(píng)分無(wú)明顯變化，患者呼吸狀態(tài)恢復(fù)仍較差?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P=0.038)，見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血清炎性因子比較 治療前，2組患者IL-8、TNF-α、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組IL-8、TNF-α、CRP水平均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后血清炎性因子比較

2.3 中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前，2組患者咳嗽、喘息、氣短評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組咳嗽、喘息、氣短評(píng)分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

3 討 論

在中醫(yī)診療方面，多將COPD歸屬于“咳嗽”“肺脹”等病癥的診療范疇，在《諸病源候論》中有提及，“肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆短氣也”，說(shuō)明中醫(yī)認(rèn)為COPD主要是因邪氣入侵所致，進(jìn)而致患者出現(xiàn)氣機(jī)受阻、痰濁內(nèi)藴、宣降失司等癥狀，因此在中醫(yī)診療中，需以去除邪氣、清熱化痰、解毒祛瘀為主要治療目的[6-7]。

為進(jìn)一步提升AECOPD患者的臨床療效，本研究擬采用麻杏石甘湯加減治療方式對(duì)此類病癥患者進(jìn)行救治。該組方中，石膏有清熱瀉火、除煩止渴之效；炙麻黃有發(fā)汗散寒、宣肺平喘之效；杏仁有祛痰止咳、平喘之效；甘草有清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥之效[8-9]。根據(jù)中醫(yī)辨證治療可加減用藥，如痰熱重者，可加瓜蔞仁、膽南星、半夏，有潤(rùn)肺化痰、清熱化痰、燥濕化痰、降逆止嘔的作用；肺氣虛者，可加黃芪、黨參，有補(bǔ)氣固表、補(bǔ)中益氣、健脾益肺的作用[10-11]。且在現(xiàn)代藥理學(xué)中，炙麻黃、杏仁等藥材還具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎、抗過(guò)敏、消除自由基的作用，即上述藥材能提升患者的炎性因子改善情況，有效改善其呼吸道的炎性反應(yīng)。即同常規(guī)西藥治療中，異丙托溴銨等藥物治療方式相比，麻杏石甘湯加減治療方式不僅能改善患者的炎性反應(yīng)，還能通過(guò)抗過(guò)敏、消除自由基等作用，幫助患者降低惡心、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%；治療后，2組IL-8、TNF-α、CRP水平及咳嗽、喘息、氣短評(píng)分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組。說(shuō)明麻杏石甘湯加減治療對(duì)患者炎性因子的改善明顯及臨床療效更佳。

綜上所述，麻杏石甘湯加減治療AECOPD的臨床效果肯定，能顯著改善炎性反應(yīng)，緩解咳嗽、喘息等臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。