孟歡歡，盧海濱，呂文龍，黃競儀，許嚴(yán)江，張 雷

腦卒中是一種臨床上常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率的特點(diǎn)。腦卒中流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國現(xiàn)存腦卒中病人1 100多萬例，且每年新發(fā)腦卒中病人約240萬例[1]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年腦卒中病人數(shù)量日益增多[2]。相關(guān)研究表明，老年腦卒中病人在卒中人群中占比最大[3]，已成為嚴(yán)重威脅我國老年人健康的公共衛(wèi)生問題。老年腦卒中病人存在失能依賴、認(rèn)知障礙、情感缺如等表現(xiàn)[4]，給病人、家庭與社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[5]。老年腦卒中病人的主要照顧者需協(xié)助病人完成日常生活活動及康復(fù)鍛煉，長期持續(xù)性的照顧工作使其承受著沉重的生理、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了照顧者自身的生活質(zhì)量和照顧能力,同時不利于病人的預(yù)后及康復(fù)[6]。照顧者負(fù)擔(dān)已成為近年來國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問題[7-9]。心理彈性是指個人主動適應(yīng)艱難環(huán)境并從應(yīng)激事件中成功復(fù)原的心理特征，其水平由個人和外部的環(huán)境因子所決定[10]。研究顯示，高水平的心理彈性可有效緩解照顧負(fù)擔(dān)所帶來的負(fù)性情緒[11]。因此，本研究旨在調(diào)查老年腦卒中病人主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及心理彈性水平，進(jìn)一步探討其影響因素和相互關(guān)系，為老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的干預(yù)研究提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2021年11月—2022年6月在承德市2所三級甲等醫(yī)院住院的220例老年腦卒中病人的主要照顧者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人年齡≥60歲，符合1995年第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦電子計算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)確診為腦卒中；②主要照顧者年齡≥18歲；③主要照顧者與病人具有親屬關(guān)系，近1個月內(nèi)照顧時間≥2周，每日≥4 h；④知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①領(lǐng)取薪酬的照顧者；②與病人存在家庭糾紛者；③存在精神疾病或其他嚴(yán)重軀體疾病，如腫瘤，嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目包括老年腦卒中病人的性別、年齡、醫(yī)保類型、病程等；主要照顧者一般資料包括性別、年齡、文化程度、與病人關(guān)系、每日照顧時長等。

1.2.2 Zarit照顧負(fù)擔(dān)量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI) 此量表由美國學(xué)者Zarit等[12]于1980年編制,王烈等[13]于2006年將ZBI進(jìn)行漢化修訂，由個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)2個維度組成，共22個條目。個人負(fù)擔(dān)由條目1、條目4、條目5、條目8、條目9、條目14、條目16～條目21構(gòu)成，責(zé)任負(fù)擔(dān)由條目2、條目3、條目6、條目11～條目13構(gòu)成，條目22是照顧者所感受到的整體照顧負(fù)荷。每個條目采用Likert 5級評分法，從“沒有”至“總是”計0～4分，總分為0～88分，分?jǐn)?shù)越高表示照顧者照顧負(fù)擔(dān)越重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87。

1.2.3 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 該量表由Connor和Davidson共同編制[14]，Yu等[15]于2007年翻譯并修訂，用于評估個體面對壓力事件時的正向能力，量表包括堅韌、自強(qiáng)、樂觀3個維度，共25個條目，每個條目采用0～4分評分法?？偡?～100分，得分越高說明其心理彈性水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91，具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法 在發(fā)放問卷前，調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對象說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求，獲得知情同意后由照顧者自主填寫，問卷當(dāng)場完成后收回。原始數(shù)據(jù)由研究者雙人錄入并核查，未填寫選項(xiàng)超過15%，則視為無效問卷。本研究共發(fā)放問卷225份，回收有效問卷220份，有效回收率為97.8%。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)、心理彈性得分情況 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分為(28.34±16.54)分，處于中等水平，個人負(fù)擔(dān)維度得分為(16.29±9.13)分，責(zé)任負(fù)擔(dān)維度得分為(7.11±5.42)分，見表1。心理彈性得分為(59.13±24.05)分，其中堅韌維度得分為(30.31±13.28)分，自強(qiáng)維度得分為(19.57±8.09)分，樂觀維度得分為(9.26±3.78)分。

表1 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)總分及各維度得分 單位：分

2.2 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，老年腦卒中病人病程、合并慢性病狀況、主要照顧者年齡、主要照顧者婚姻狀況、主要照顧者文化程度、主要照顧者自覺健康狀況對老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分有影響(P<0.05)。本研究僅列出具有統(tǒng)計學(xué)意義的項(xiàng)目，見表2。

表2 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的單因素分析 單位：分

2.3 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)與心理彈性的相關(guān)性分析(見表3)

表3 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)與心理彈性的相關(guān)性分析(r值)

2.4 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)影響因素的多元線性回歸分析 以主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分為因變量，將單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，對于一般資料因素中的無序多分類變量以啞變量形式賦值輸入進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，老年腦卒中病人病程(<2年=1，2～5年=2，>5年=3)，主要照顧者婚姻狀況(未婚=0000，已婚=0100，離異=0010，喪偶=0001)，心理彈性總分(原值輸入)為老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的顯著影響因素，可解釋照顧負(fù)擔(dān)變異的45.4%，見表4。

表4 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分為(28.34±16.54)分，處于中等水平。其結(jié)果低于Kazemi等[16-17]調(diào)查的老年腦卒中病人照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分，可能與本研究中多數(shù)腦卒中病人病程較短、醫(yī)療保險參與度較高等因素有關(guān)。220例老年腦卒中病人照顧者中，53.2%的照顧者存在中重度照顧負(fù)擔(dān)，說明照顧負(fù)擔(dān)在該群體中普遍存在，老年病人依賴程度高，腦卒中后伴有不同程度的功能障礙且預(yù)后不良，使照顧者面臨較大的生理、心理壓力，同時老年腦卒中病人醫(yī)療費(fèi)用較高，使家庭經(jīng)濟(jì)壓力劇增，同樣加劇了照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。

3.2 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)與心理彈性的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，老年腦卒中病人主要照顧者ZBI總分與CD-RISC總分密切相關(guān)(r=-0.610,P<0.01)，即主要照顧者心理彈性水平越低，其照顧負(fù)擔(dān)越重。彭云輝等[18]對260例失能老年人主要照顧者的研究表明，心理彈性是機(jī)體的保護(hù)性因素，對照顧負(fù)擔(dān)的調(diào)節(jié)具有顯著影響。心理彈性水平較高的照顧者，在受到壓力沖擊時能夠采取積極的措施進(jìn)行應(yīng)對，其感受到的照顧負(fù)擔(dān)相對較輕。

3.3 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的影響因素

3.3.1 老年腦卒中病人病程 本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中病人病程是主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的影響因素，病人病程超過5年的照顧者，其照顧負(fù)擔(dān)得分要顯著高于病人病程在2年內(nèi)的照顧者，表明病人病程越長，照顧者照顧負(fù)擔(dān)越重，與徐文潔等[19]研究結(jié)果一致。病人病程越長意味著需要被照顧的時間越長，照顧者長期將時間、精力放在病人身上，逐漸放棄自己的生活方式，娛樂、休息時間被占用，心理負(fù)荷逐漸加重。因此，護(hù)理人員需要對照顧者進(jìn)行積極正向的引導(dǎo)，緩解其照顧壓力。本研究調(diào)查了老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)隨病程變化的差異，但未對其變化情況進(jìn)行縱向追蹤。因此，未來需進(jìn)一步開展縱向研究來探討老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平如何隨病程延長而動態(tài)變化。

3.3.2 主要照顧者婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，已婚、離異狀態(tài)的照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平顯著高于未婚者。已婚、離異狀態(tài)照顧者相較于未婚者承擔(dān)著更多的角色。韓斌如等[20]研究表明，老年腦卒中病人的身心特點(diǎn)和疾病特點(diǎn)導(dǎo)致其依賴性強(qiáng)，照顧者既要花大量時間照顧病人，又要兼顧工作、養(yǎng)育子女、社交等事務(wù)，因此承受的身心負(fù)荷較大，繼而加重照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。護(hù)理工作者應(yīng)對此群體給予關(guān)懷與幫助，提供護(hù)理技能上的指導(dǎo)，在技術(shù)與情感上支持照顧者。

3.3.3 主要照顧者心理彈性水平 本研究結(jié)果顯示，心理彈性水平是老年腦卒中病人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的負(fù)向影響因素，獨(dú)立解釋37.2%的變異量，即心理彈性水平越高，照顧負(fù)擔(dān)越輕，與汪苗等[21]研究結(jié)果一致。相關(guān)研究表明，心理彈性作為一種個體普遍具備的心理特質(zhì)，可通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等方式得到提高[22]。因此，在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)注意照顧者的心理彈性水平，可通過對照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、講解疾病相關(guān)知識、建立支持型家庭環(huán)境等方法改善其心理彈性狀況，從而降低照顧者的照顧負(fù)擔(dān)水平。

4 小結(jié)

老年腦卒中病人主要照顧者具有中等水平照顧負(fù)擔(dān)，心理彈性水平對照顧者的照顧負(fù)擔(dān)具有緩沖作用。因此，需正確評估主要照顧者負(fù)擔(dān)情況，并及時采取干預(yù)措施提高其心理彈性水平，同時給予病人病程長、照顧者已婚或離異的家庭更多關(guān)注。本研究僅選取了2所醫(yī)院進(jìn)行橫斷面研究，樣本代表性有限，未來可以組織開展多中心、大樣本的調(diào)研和縱向研究，以利于更好地了解照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平與心理彈性的相關(guān)性，為減輕老年腦卒中主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)。