鮑文 羅愛(ài)玲 黃慧英 楊可雯 林娟 曾秀紅 陳轉(zhuǎn)君

護(hù)士在入職后需要在短時(shí)間內(nèi)熟悉臨床護(hù)理知識(shí)，掌握護(hù)理操作技術(shù)，完成從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，故臨床培訓(xùn)至關(guān)重要[1]。而常規(guī)培訓(xùn)過(guò)程中易忽略護(hù)士在角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中真實(shí)體驗(yàn)的探討，對(duì)于提高核心能力、工作勝任力效果有限[2]。然而部分護(hù)士在培訓(xùn)過(guò)程中心理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)水平較低，進(jìn)而影響其工作行為，最終導(dǎo)致護(hù)理工作效率、質(zhì)量下降。同時(shí)，部分醫(yī)院未注重對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)，從而影響病區(qū)整體護(hù)理管理水平，進(jìn)而影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。心理授權(quán)是一種個(gè)體體驗(yàn)到的心理狀態(tài)和認(rèn)知的綜合體，其水平高則會(huì)對(duì)工作行為產(chǎn)生積極影響。結(jié)構(gòu)性授權(quán)通過(guò)從社會(huì)交換理論的角度對(duì)護(hù)士的核心能力展開(kāi)正向預(yù)測(cè)，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量意義重大[3-4]。管理授權(quán)是病區(qū)根據(jù)護(hù)理部設(shè)定的各類項(xiàng)目組，讓護(hù)士自主參與病區(qū)內(nèi)各項(xiàng)管理工作，并不斷改進(jìn)，促使病房管理水平持續(xù)上升。鑒于此，本研究對(duì)管理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)與心理授權(quán)在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性分析，探討其具體影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2021年12月于我病區(qū)在職的63名護(hù)士為研究對(duì)象，其中2018年1月—2019年12月在我病區(qū)在職的32名護(hù)士為對(duì)照組，2020年1月—2021年12月在我病區(qū)在職的31名護(hù)士為觀察組。兩組護(hù)士均為女性。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組 行理論授課與?？撇僮髋嘤?xùn)。①理論授課。向護(hù)士傳授護(hù)理安全問(wèn)題、危重癥患者的識(shí)別與搶救、護(hù)理文件規(guī)范書(shū)寫(xiě)、特殊感染患者處理、護(hù)患溝通、各種?？谱o(hù)理操作規(guī)程及常用急救技術(shù)、護(hù)理中的人文關(guān)懷等，1周培訓(xùn)1次，培訓(xùn)時(shí)間30 min。②?？撇僮髋嘤?xùn)。理論知識(shí)結(jié)束后行技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)第1個(gè)月以基礎(chǔ)操作培訓(xùn)為主，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)操作（靜脈輸液、靜脈注射、動(dòng)脈采血、氧氣吸入、生命體征的監(jiān)測(cè)、無(wú)菌技術(shù)等），之后第2～3個(gè)月以?？撇僮鳛橹?，以神經(jīng)外科、泌尿外科為主，依據(jù)護(hù)士職稱和護(hù)齡展開(kāi)針對(duì)性培訓(xùn)，包括顱內(nèi)壓增高護(hù)理、專科引流管護(hù)理、體位管理、良肢體位擺放、危重患者搶救的配合、意外脫管堵管應(yīng)急處理、深靜脈置管護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸血法、氣管插管配合、吸痰護(hù)理、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)等，2周培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)30 min，共培訓(xùn)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 行管理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)與心理授權(quán)的培訓(xùn)，具體見(jiàn)表2。

表2 管理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)與心理授權(quán)的培訓(xùn)計(jì)劃

續(xù)表

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組護(hù)士心理授權(quán)水平、工作勝任力、核心能力。

（1）心理授權(quán)水平：于培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個(gè)月后采用心理授權(quán)量表[6]評(píng)價(jià)，該量表的總體Cronbach’sα系數(shù)為0.85。共包括4個(gè)維度，即自我效能、工作影響、工作意義、自主性，共12個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，共12～60分，分?jǐn)?shù)越高則心理授權(quán)水平越高。

（2）工作勝任力：于培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個(gè)月后使用臨床護(hù)士勝任力自評(píng)量表[7]評(píng)估，該量表的總體Cronbach’sα系數(shù)為0.923。共包含5個(gè)維度，28個(gè)條目，每個(gè)條目1～10分，專業(yè)技能（3個(gè)條目，3～30分）、知識(shí)（3個(gè)條目，3～30分）、動(dòng)機(jī)（3個(gè)條目，3～30分）、社會(huì)能力（15個(gè)條目，15～150分）、個(gè)人特質(zhì)（4個(gè)條目，4～40分），總分28～280分，評(píng)分越高則工作勝任力越高。

（3）核心能力：于培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個(gè)月后采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表[8]評(píng)估，該量表的總體Cronbach’sα系數(shù)為0.89。共包含7個(gè)維度，58個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，批判性思維和科研（9個(gè)條目，0～36分）、臨床護(hù)理（10個(gè)條目，0～40分）、人際關(guān)系（8個(gè)條目，0～32分）、專業(yè)發(fā)展（6個(gè)條目，0～24分）、法律和倫理實(shí)踐（8個(gè)條目，0～32分）、教育和咨詢（7個(gè)條目，0～28分）、領(lǐng)導(dǎo)能力（10個(gè)條目，0～40分），總評(píng)分0～232分，評(píng)分越高則核心能力越強(qiáng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士心理授權(quán)評(píng)分比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士心理授權(quán)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，觀察組心理授權(quán)量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)士心理授權(quán)評(píng)分比較（分）

2.2 兩組護(hù)士工作勝任力評(píng)分比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士臨床護(hù)士勝任力自評(píng)量表中專業(yè)技能、知識(shí)、動(dòng)機(jī)、社會(huì)能力、個(gè)人特質(zhì)維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，觀察組臨床護(hù)士勝任力自評(píng)量表中各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組護(hù)士工作勝任力評(píng)分比較（分）

2.3 兩組護(hù)士核心能力評(píng)分比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士批判性思維和科研、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、法律和倫理實(shí)踐、教育和咨詢、領(lǐng)導(dǎo)能力維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，觀察組注冊(cè)護(hù)士核心能力量表中各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)士核心能力評(píng)分比較（分）

3 討論

規(guī)范的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)是護(hù)士順利進(jìn)入工作角色的關(guān)鍵階段，以往臨床采用的常規(guī)培訓(xùn)多注重理論傳授，護(hù)士臨床操作技術(shù)欠佳，難以很好的勝任臨床工作[9-10]。同時(shí)，受社會(huì)角色變化等影響，部分護(hù)士心理適應(yīng)能力較差，易產(chǎn)生焦慮情緒，加之臨床在培訓(xùn)中會(huì)忽略對(duì)工作環(huán)境的塑造，進(jìn)而影響護(hù)士工作勝任力及核心能力。不合理的醫(yī)院薪酬分配體系可能造成護(hù)士出現(xiàn)不滿情緒，導(dǎo)致護(hù)士歸屬感降低，影響科室護(hù)理質(zhì)量。

心理授權(quán)是護(hù)士自我對(duì)內(nèi)心感受的認(rèn)知，屬工作的內(nèi)在動(dòng)力；結(jié)構(gòu)性授權(quán)主要由管理者塑造一個(gè)積極良好的工作環(huán)境，為護(hù)士工作提供需要的資源與支持，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的；管理授權(quán)是病區(qū)護(hù)理管理水平提高的關(guān)鍵[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后心理授權(quán)量表評(píng)分、臨床護(hù)士勝任力自評(píng)量表中各維度評(píng)分及總分、注冊(cè)護(hù)士核心能力量表中各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組。提示管理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)與心理授權(quán)的培訓(xùn)在提高護(hù)士心理授權(quán)、核心能力、工作勝任力方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。管理授權(quán)通過(guò)成立病區(qū)項(xiàng)目小組，由組長(zhǎng)與組員共同負(fù)責(zé)督導(dǎo)病區(qū)內(nèi)各項(xiàng)管理工作，將其應(yīng)用到護(hù)士培訓(xùn)中，能夠充分促使患者不斷提升自我能力，引導(dǎo)其積極參與病區(qū)各項(xiàng)活動(dòng)，做好病房管理。管理授權(quán)還強(qiáng)調(diào)定期對(duì)項(xiàng)目小組進(jìn)行質(zhì)控，不斷督導(dǎo)整改病區(qū)管理中存在的問(wèn)題，以此促使病區(qū)整體護(hù)理管理水平呈持續(xù)提升狀態(tài)。將心理授權(quán)相關(guān)內(nèi)容運(yùn)用到護(hù)士培訓(xùn)中，通過(guò)以角色模擬為主的情景劇表演、換位思考的方式，提高了護(hù)士興趣，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極完成工作目標(biāo)，有助于提高護(hù)士自我效能感，感受到工作的意義。心理授權(quán)培訓(xùn)還通過(guò)案例教學(xué)的方式，促使護(hù)士掌握基礎(chǔ)操作和專科護(hù)理操作技能，提高護(hù)士整體護(hù)理操作水平，從而加快護(hù)士對(duì)臨床工作的適應(yīng)能力，并對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生認(rèn)同感，順利完成角色轉(zhuǎn)變。同時(shí)，心理授權(quán)培訓(xùn)通過(guò)對(duì)護(hù)士展開(kāi)有效的心理疏導(dǎo)，能夠促使護(hù)士掌握高效的溝通能力和保持健康的心理，提高其心理授權(quán)水平，促使其更好地掌握專業(yè)技能、知識(shí)等，再配合不定期團(tuán)建，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，有效提升其工作勝任力。將結(jié)構(gòu)性授權(quán)相關(guān)內(nèi)容應(yīng)用到護(hù)士培訓(xùn)中，通過(guò)為護(hù)士提供學(xué)習(xí)平臺(tái)、所需要的資金和設(shè)備等，創(chuàng)造一個(gè)積極正性的工作環(huán)境，進(jìn)而提高護(hù)士的核心能力。結(jié)構(gòu)性授權(quán)培訓(xùn)通過(guò)為護(hù)士傳達(dá)病區(qū)的發(fā)展計(jì)劃、目標(biāo)等，促使護(hù)士更好地了解護(hù)理工作，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，再配合責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理模式，分析、整改交接班過(guò)程中存在的問(wèn)題，能夠提高護(hù)士臨床思維能力，進(jìn)一步增強(qiáng)核心能力，促使護(hù)士更出色地完成護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)構(gòu)性授權(quán)還強(qiáng)調(diào)建立合理的薪酬分配體系，對(duì)于表現(xiàn)良好的護(hù)士予以肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，能夠促使護(hù)士積極參與到病房管理中，養(yǎng)成共同維護(hù)科室環(huán)境干凈、整潔的習(xí)慣，把科室當(dāng)家一樣愛(ài)護(hù)，提升護(hù)士的歸屬感，以便更好地為患者服務(wù)，提升護(hù)士的整體水平。

綜上所述，管理授權(quán)、結(jié)構(gòu)性授權(quán)與心理授權(quán)的培訓(xùn)應(yīng)用于護(hù)士的培訓(xùn)中效果良好，可有效提高心理授權(quán)水平，增強(qiáng)核心能力，提高工作勝任力。但本研究仍存在不足之處，如樣本量較少、培訓(xùn)時(shí)間不長(zhǎng)、所采用的情景劇尚未形成規(guī)范的流程等，故今后需增加樣本量、延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間、不斷規(guī)范培訓(xùn)流程，以便達(dá)到更好的培訓(xùn)效果。