馮劍美 高麗娟 張琳

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等多部門于2021年聯(lián)合印發(fā)的《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃（2021—2025年）》[1]中明確要求，到2025年，我國(guó)母嬰家庭成員母乳喂養(yǎng)支持率達(dá)到80%以上，但有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，當(dāng)前我國(guó)母乳喂養(yǎng)率僅為30%，而非純母乳喂養(yǎng)不僅會(huì)限制新生兒的早期智力發(fā)育和免疫力水平的提高，還有可能加大新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差的早產(chǎn)極低體重兒，因此，采取何種方式才能有效提高母乳喂養(yǎng)率逐漸成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。有研究指出[3]，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握程度與早產(chǎn)極低體重兒產(chǎn)婦產(chǎn)褥期喂養(yǎng)方式的選擇有較大聯(lián)系，及早開(kāi)展健康教育，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知，對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提高有積極作用。近年來(lái)，隨著各類社交媒體平臺(tái)的快速崛起，集互動(dòng)性、娛樂(lè)性、短快精等特征于一體的微視頻日益流行起來(lái)，且得益于能夠更加直觀地為觀看者提供相關(guān)信息，微視頻先后在各類疾病的健康教育中得到應(yīng)用[4-5]，相比口頭宣教、分發(fā)健康圖冊(cè)等傳統(tǒng)教育手段，更易被患者所接受，但有關(guān)微視頻在早產(chǎn)極低體重兒產(chǎn)婦中應(yīng)用的報(bào)道卻較為少見(jiàn)。為尋求一種能有效提高早產(chǎn)極低體重兒母乳喂養(yǎng)率的健康教育模式，本研究為其實(shí)施微視頻教育模式，并對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1月—2021年12月在常州婦幼保健院早產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象。納入條件：初產(chǎn)婦，單胎分娩；新生兒為早產(chǎn)極低體重兒，出生時(shí)體質(zhì)量＜1500 g，孕周28～＜37周；感官功能正常，能獨(dú)立使用手機(jī)或其他移動(dòng)終端設(shè)備；具備小學(xué)及以上文化水平；家屬知情，自愿參與，簽訂知情同意書(shū)。排除條件：妊娠期和產(chǎn)褥期精神狀態(tài)不佳，愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分≥12分；產(chǎn)后因各種原因回奶；妊娠期或產(chǎn)褥期經(jīng)歷嚴(yán)重家庭或護(hù)患糾紛；新生兒伴先天性器質(zhì)性疾病；新生兒伴胃腸功能障礙，或伴心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙；新生兒住院時(shí)間≥6周。剔除條件：中途退出研究，或新生兒出現(xiàn)突發(fā)性疾??；填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)遭受外界人為因素干擾。倫理審核：根據(jù)《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》[6]中制定涉及人體對(duì)象醫(yī)學(xué)研究的道德原則，本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照組間基本特征均衡可比的原則，將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均28.63±4.61歲；孕周28～36周，平均31.92±2.04周；分娩方式：自然分娩41例，剖宮產(chǎn)19例；文化水平：初中及以下19例，高中20例，?？萍耙陨?1例；極低體重兒出生時(shí)體質(zhì)量 1123.34～1393.49 g，平均 1257.03±54.52 g。觀察組：產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均28.70±4.91歲；孕周29～36周，平均32.50±1.88周；分娩方式：自然分娩40例，剖宮產(chǎn)20例；文化水平：初中及以下19例，高中23例，專科及以上18例；極低體重兒出生時(shí)體質(zhì)量1108.21～1400.40 g，平均1243.00±56.83 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、文化水平及新生兒出生時(shí)體質(zhì)量等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組產(chǎn)婦入組后，均予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：①創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證室內(nèi)溫濕度適宜，避免受涼，定時(shí)通風(fēng)，盡量保持安靜，確保產(chǎn)婦產(chǎn)褥期休息充足；②注意調(diào)整飲食，盡量以高蛋白、高熱量、易消化的食物為主；③根據(jù)身體恢復(fù)情況適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；④定時(shí)使用碘伏或高錳酸鉀清洗外陰及周圍皮膚，保證外陰清潔。

1.2.2 健康教育 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，組建健康教育研究小組，包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師及4名護(hù)士，小組成立后由護(hù)士長(zhǎng)組織小組全員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括早產(chǎn)婦女產(chǎn)褥期護(hù)理措施、早產(chǎn)極低體重兒護(hù)理措施及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，要求小組成員熟悉掌握以上內(nèi)容，全員通過(guò)后分別為兩組產(chǎn)婦實(shí)施健康教育，包括產(chǎn)后注意事項(xiàng)（產(chǎn)后不適癥狀的預(yù)防與應(yīng)對(duì)策略）、母乳喂養(yǎng)知識(shí)（母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、重要性及母乳喂養(yǎng)的操作流程和技巧）、產(chǎn)后自護(hù)知識(shí)（產(chǎn)后飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等居家自我護(hù)理的操作流程和技巧）3部分內(nèi)容。兩組產(chǎn)婦干預(yù)期間享有完全相同的醫(yī)療資源，僅在健康教育模式上存在差異，其中對(duì)照組采取常規(guī)手段進(jìn)行健康教育，觀察組采取微視頻教育模式。

（1）對(duì)照組：常規(guī)健康教育以口頭宣教、健康講座、宣傳圖冊(cè)等為主要手段，對(duì)于母乳喂養(yǎng)技巧等操作性較強(qiáng)的內(nèi)容，由護(hù)士手把手演示教學(xué)，并發(fā)放圖解教程，供產(chǎn)婦隨時(shí)查看學(xué)習(xí)，產(chǎn)婦出院前，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)后居家自護(hù)知識(shí)教育，并指導(dǎo)其添加“產(chǎn)后常規(guī)教育”微信群，叮囑產(chǎn)婦居家期間可隨時(shí)通過(guò)微信群向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助。

（2）觀察組：微視頻交由專人制作，包括視頻內(nèi)容設(shè)計(jì)和語(yǔ)音錄制，專業(yè)知識(shí)則由護(hù)士長(zhǎng)提供，微視頻制作完成后，由小組全員對(duì)微視頻內(nèi)容進(jìn)行審核，確保內(nèi)容無(wú)誤、畫(huà)面語(yǔ)音清晰。待產(chǎn)婦產(chǎn)后體征和情緒穩(wěn)定后，指導(dǎo)其添加“產(chǎn)后微視頻教育”微信群，并將按照健康教育流程，在群中分享微視頻，首次觀看由護(hù)士全程講解。出院后，采取微信對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行定期隨訪，1次/周，連續(xù)隨訪4周。

1.2.3 質(zhì)量控制 ①入院后，將兩組產(chǎn)婦分別安排于不同病房，以避免造成組間沾染；②叮囑兩組產(chǎn)婦及家屬禁止談?wù)撚嘘P(guān)研究的事宜；③護(hù)士長(zhǎng)全程監(jiān)督護(hù)士工作情況，對(duì)于擅離職守、態(tài)度消極、故意與產(chǎn)婦或其家屬發(fā)生沖突者，予以嚴(yán)肅批評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)掌握度：采用本院自行設(shè)計(jì)“健康知識(shí)掌握度評(píng)分表”評(píng)價(jià)產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握度，該評(píng)分表涉及產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等內(nèi)容，共10道判斷題，每題1分，評(píng)分越高健康知識(shí)掌握越好。該評(píng)分表經(jīng)2輪專家函詢，Kendall W=0.145～0.155，通過(guò)信效度檢驗(yàn)測(cè)得該評(píng)分表信效度良好，Cronbach’sα=0.793～0.921。

（2）母乳喂養(yǎng)自我效能：采用Dennis等[7]于1999年編制母乳喂養(yǎng)自我效能量表（Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，該量表涉及技能（20個(gè)條目）和內(nèi)心活動(dòng)（13個(gè)條目）2個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)條目設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)（1=完全沒(méi)有信心，2=略有信心，3=有信心，4=較有信心，5=總是很有信心），總分33～165分，評(píng)分越高，代表產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高，該量表信效度良好，Cronbach’sα=0.884～0.925。

（3）極低體重兒母乳喂養(yǎng)率：觀察極低體重兒喂養(yǎng)方式，包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)，比較兩組母乳喂養(yǎng)率。

（4）極低體重兒體質(zhì)量：調(diào)查并記錄兩組極低體重兒體質(zhì)量。

1.4 資料收集方法

分別于入組時(shí)和干預(yù)4周時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在獨(dú)立房間內(nèi)填寫(xiě)問(wèn)卷（包括健康知識(shí)掌握度評(píng)分表和BSES），填寫(xiě)時(shí)要求產(chǎn)婦家屬回避，護(hù)士不得給予產(chǎn)婦影響研究結(jié)果的建議。于干預(yù)4周時(shí)調(diào)查并記錄產(chǎn)婦的新生兒喂養(yǎng)方式。另分別于入組、干預(yù)1周、干預(yù)2周、干預(yù)3周、干預(yù)4周時(shí)用嬰兒磅秤測(cè)量并記錄極低體重兒體質(zhì)量水平。本研究共為120例產(chǎn)婦發(fā)放問(wèn)卷和指標(biāo)檢測(cè)，回收有效資料116份，資料有效回收率96.67%。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)或雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析；方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分比較

入組時(shí)，兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周時(shí)，兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分均較入組時(shí)提高，且觀察組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分比較（分）

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較

入組時(shí)，兩組產(chǎn)婦BSES技能領(lǐng)域評(píng)分、心理活動(dòng)領(lǐng)域評(píng)分及量表總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周時(shí)，兩組產(chǎn)婦BSES技能領(lǐng)域評(píng)分、心理活動(dòng)領(lǐng)域評(píng)分及量表總分均較入組時(shí)提高，且觀察組產(chǎn)婦BSES技能領(lǐng)域評(píng)分、心理活動(dòng)領(lǐng)域評(píng)分及量表總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自我效能評(píng)分比較（分）

2.3 兩組極低體重兒母乳喂養(yǎng)率與體質(zhì)量比較

喂養(yǎng)方式方面，對(duì)照組產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)的占比為34.48%，觀察組產(chǎn)婦選擇母乳喂養(yǎng)的占比為53.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。極低體重兒體質(zhì)量方面，整體分析發(fā)現(xiàn)，兩組極低體重兒組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較兩組極低體重兒干預(yù)1周、2周、3周及4周時(shí)體質(zhì)量均較入組時(shí)提高，組間比較兩組極低體重兒入組時(shí)、干預(yù)1周、干預(yù)2周時(shí)體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組極低體重兒干預(yù)3周、干預(yù)4周時(shí)體質(zhì)量均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較

表4 兩組極低體重兒入組時(shí)至干預(yù)4周時(shí)體質(zhì)量比較（g）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，若以6分為健康知識(shí)掌握標(biāo)準(zhǔn)，入組時(shí)本研究所有產(chǎn)婦中僅36例健康知識(shí)掌握度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，約占總體的31.03%，表明本研究產(chǎn)婦健康知識(shí)水平普遍較低，低于馬琛琛等[8]研究中產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握水平，通過(guò)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，馬琛琛等研究中產(chǎn)婦學(xué)歷在?？萍耙陨系恼急葹?7.00%，高于本研究的32.76%，因此本研究認(rèn)為，文化水平是影響產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握度的主要因素，且馬琛琛的研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。另有研究指出[9]，高學(xué)歷產(chǎn)婦更積極主動(dòng)了解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，出院后更愿意繼續(xù)選擇母乳喂養(yǎng)。孫銘第等[10]就影響早產(chǎn)兒產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)決策的因素研究指出，早產(chǎn)兒產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度與喂養(yǎng)選擇聯(lián)系緊密，醫(yī)護(hù)人員需要重點(diǎn)關(guān)注早產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度及意愿，了解其是否存在知識(shí)缺乏及誤區(qū)，母乳喂養(yǎng)方法是否正確，必須在出院前做好充分的指導(dǎo)與健康宣教。Balogun等[11]研究指出，針對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康教育，對(duì)產(chǎn)后3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率有著明顯的促進(jìn)作用。以上研究充分證明，針對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)婦積極開(kāi)展健康教育對(duì)提高其產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)率有著積極作用。

傳統(tǒng)健康教育以口頭宣教、健康講座、宣傳圖冊(cè)等為主要手段，但由于圖片和文字的信息表達(dá)形式相對(duì)抽象，不夠具體，且缺乏連貫性，導(dǎo)致采取以上途徑向產(chǎn)婦傳遞信息時(shí)具有較大的局限性，從而使得產(chǎn)婦無(wú)法真正掌握相關(guān)知識(shí)。微視頻教育模式集文字、圖片、語(yǔ)音、視頻于一體，相比單純的圖文介紹，利用視頻向產(chǎn)婦展示相關(guān)健康知識(shí)更能給產(chǎn)婦沖擊力，直觀的內(nèi)容呈現(xiàn)，更便于產(chǎn)婦深入理解相關(guān)內(nèi)容，加之清晰的背景語(yǔ)音介紹，既能輔助介紹視頻內(nèi)容，又可避免長(zhǎng)時(shí)間觀看文字使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦躁情緒，因而可進(jìn)一步提高健康教育的效率與質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周時(shí)兩組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分雖較入組時(shí)均有提高，但觀察組評(píng)分提高幅度更大，且干預(yù)4周時(shí)觀察組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，提示微視頻教育模式在提高產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握度方面作用突出，與顧爭(zhēng)妍等[12]研究結(jié)果一致。分析其原因，微視頻內(nèi)健康知識(shí)顯示連貫，易被各文化層次的產(chǎn)婦所接受，此外，借助微信平臺(tái)向產(chǎn)婦發(fā)送微視頻，不僅打破了地域限制，便于產(chǎn)婦隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，同時(shí)也解決了居家期間無(wú)法隨時(shí)讓醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行實(shí)時(shí)講解的問(wèn)題，產(chǎn)婦僅在家中即可通過(guò)微視頻反復(fù)收聽(tīng)有關(guān)母乳喂養(yǎng)的語(yǔ)音視頻講解，進(jìn)而加深產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)的印象。張萍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí)增加，能幫助其提高自我效能，加之微信群中產(chǎn)婦相互交流，相互分享母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，同樣有益于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周時(shí)兩組產(chǎn)婦BSES技能領(lǐng)域評(píng)分、心理活動(dòng)領(lǐng)域評(píng)分及量表總分均較入組時(shí)提高，且觀察組產(chǎn)婦BSES技能領(lǐng)域評(píng)分、心理活動(dòng)領(lǐng)域評(píng)分及量表總分均高于對(duì)照組，與張貴清等[14]研究結(jié)果一致。隨產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的了解不斷加深，可使其不斷明確母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒所產(chǎn)生的積極影響，加上產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能不斷提高，促使產(chǎn)婦更傾向于選擇母乳喂養(yǎng)，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組。另有研究指出[15]，相比人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)新生兒的胃排空更快，且母乳內(nèi)所含的膽汁可刺激脂肪酶在新生兒十二指腸內(nèi)被膽鹽激活，促進(jìn)母乳中脂肪的乳化成為小微粒，更有助于被新生兒消化吸收，進(jìn)而加快新生兒體質(zhì)量增加，本研究結(jié)果顯示，入組時(shí)至干預(yù)4周時(shí)期間，觀察組極低體重兒的體質(zhì)量提高幅度更大，尤其在干預(yù)3周和干預(yù)4周時(shí)，觀察組極低體重兒體質(zhì)量水平高于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)早產(chǎn)極低體重兒產(chǎn)婦開(kāi)展微視頻教育模式，有助于提高其健康知識(shí)掌握度和母乳喂養(yǎng)自我效能，促使產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)傾向，加快極低體重兒體重水平提升。但由于移動(dòng)設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及，大多數(shù)產(chǎn)婦都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索等方式自主獲取相關(guān)知識(shí)，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定影響，因此今后還需采取一定手段對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行控制，以進(jìn)一步提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。