馬瑤 李潔 李亞琪 韓淑花②

隨著新疆烏魯木齊地區(qū)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，該區(qū)域糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病發(fā)病率逐年劇增，且逐漸成為困擾本地區(qū)居民的最常見慢性疾病。目前，該病無根治手段，主要通過藥物治療、改善生活方式等控制病情。由于該病病因復(fù)雜，加上大多數(shù)患者在早期無明顯臨床癥狀，若患者未及時(shí)進(jìn)行診斷與治療，長(zhǎng)期的DM 可引起患者眼、腎、心臟及血管等組織器官發(fā)生慢性進(jìn)行性病變、功能障礙，嚴(yán)重情況下可引起急性嚴(yán)重代謝紊亂，對(duì)患者生命安全與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]，現(xiàn)已成為世界性公共衛(wèi)生問題。而新疆烏魯木齊安寧渠鎮(zhèn)位于城市北郊，因慢性病防控相對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為滯后[3]，為了解烏魯木齊安寧渠鎮(zhèn)居民DM 患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為農(nóng)牧區(qū)居民糖尿病預(yù)防和干預(yù)奠定基礎(chǔ)，2015 年3-10 月新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院（新疆維吾爾自治區(qū)第五人民醫(yī)院）在本市安寧渠鎮(zhèn)開展了居民健康體檢活動(dòng)，從調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3-10 月烏魯木齊安寧渠鎮(zhèn)常駐居民（居住時(shí)間≥12 個(gè)月）作為研究對(duì)象；采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，將烏魯木齊安寧渠鎮(zhèn)6 個(gè)社區(qū)作為重點(diǎn)區(qū)域展開調(diào)查，根據(jù)各區(qū)域人口現(xiàn)況，按照要求隨機(jī)抽取其中的2 個(gè)社區(qū)，并從每個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象約50例，最終在烏魯木齊安寧渠鎮(zhèn)共抽取3 519 例常住居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為烏魯木齊安寧渠鎮(zhèn)常住居民，且在2015 年3-10 月入本院體檢；（2）臨床調(diào)查資料均完整；（3）意識(shí)清楚能配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言障礙或溝通困難。調(diào)查開始前調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病 T2DM 根據(jù)1999 年糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈血漿空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L[1]。

1.2.2 血脂異常 參照文獻(xiàn)[4]中國成人血脂異常防治指南（2007）判定，膽固醇（TC）：＜5.20 mmol/L為偏低；5.20～6.20 mmol/L 為正常；≥6.21 mmol/L 為升高。低密度脂蛋白（LDL-C）：＜3.37 mmol/L 為偏低；3.37～4.12 mmol/L 為正常；≥4.13 mmol/L 為升高。甘油三酯（TG）：＜0.56 mmol/L 為偏低；0.57～1.70 mmol/L 為正常；≥1.71 mmol/L 為偏高。

1.2.3 體重指數(shù)和腰臀比 參考文獻(xiàn)[5]2013 年中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《WS/T428—2013）成人體重判定》及文獻(xiàn)[6]2011 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組所發(fā)布的《中國成人肥胖癥防治專家共識(shí)》中體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI，kg/m2）=體重（kg）/身高2（m2）。當(dāng)BMI＜18.5 kg/m2表示體重偏低，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2表示正常體重，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2表示體重超重，BMI≥28 kg/m2表示肥胖。其中，女性腰圍≥80 cm，男性腰圍≥85 cm 則為中心性肥胖。

1.2.4 其他 對(duì)于吸煙、飲酒與否，均按照實(shí)際情況進(jìn)行“是、否”的選擇；體育鍛煉按照每周是否進(jìn)行1 次以上有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、騎自行車等，每次大于30 min 以上的標(biāo)準(zhǔn)，分為規(guī)律鍛煉組和不鍛煉組[7]；從營養(yǎng)學(xué)的角度看，葷素均衡要求植物性食物和動(dòng)物性食物比例應(yīng)保持在7∶1 左右，如果動(dòng)物性食物攝入較多，則為以葷食為主；嗜鹽：根據(jù)《健康中國行動(dòng)（2019-2030）》，每天鹽的推薦攝入量不超過6 g，擬定本研究中每日鹽攝入大于6 g 為嗜鹽；嗜糖標(biāo)準(zhǔn)為每日攝入糖＞40 g；嗜油：中國居民膳食指南中提出[8]，每天的食用油攝入量以25～30 g 為宜，擬定本研究中每日食用油攝入大于30 g 為嗜油。

1.3 方法 對(duì)該城鎮(zhèn)體檢居民參照《國家基本公共衛(wèi)生規(guī)范（2011 年版）》統(tǒng)一的個(gè)人基本信息表、健康體檢表等內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，內(nèi)容主要包括三大項(xiàng)，分別為一般體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及生活方式。之后采用免疫比濁法測(cè)定血糖、血脂各指標(biāo)等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過EXCEL 建立數(shù)據(jù)表格將統(tǒng)計(jì)調(diào)查的所有居民基本資料數(shù)據(jù)匯總，之后導(dǎo)入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理。其中，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2及趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)；研究DM 的主要危險(xiǎn)因素分析，使用單因素和多因素非條件的logistic 回歸處理分析，計(jì)算OR值及其95%CI，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布用（±s）表示，對(duì)不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用[M（Q1，Q3）]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有調(diào)查對(duì)象一般情況 本次納入調(diào)查者共3 519例，男女之間比例為1∶1.45；民族類型中以漢族為主，共有2 615 例（74.31%）；年齡階段分組中參加本次參加體檢的人群60 歲以上較多。規(guī)律參加鍛煉1 805 例（51.29%），體重超重有872 例（24.78%），肥胖有795 例（22.59%），中心性肥胖有1 649 例（46.86%）。吸煙685 例（19.47%），飲酒310 例（8.81%）等，見表1。

表1 3 519例被調(diào)查者基本情況

2.2 糖尿病患病的單因素分析 根據(jù)所有調(diào)查對(duì)象基本情況內(nèi)容分析，其中糖尿病患者有519例，占總?cè)藬?shù)14.75%。年齡51～59 歲及60～69 歲、嗜鹽、嗜糖、飲酒、甘油三酯偏高者的糖尿病患病率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病患病的單因素分析

2.3 糖尿病患病率的多因素logistic 回歸分析 變量賦值如下：無糖尿病=0，糖尿病=1；年齡：≤50 歲=1，51～59 歲=2，60～69 歲=3，≥70 歲=4；飲酒：是=1，否=0；嗜鹽：是=1，否=0；嗜糖：是=1，否=0；甘油三酯：偏高=1 正常=0。多因素結(jié)果顯示：年齡、嗜鹽、嗜糖、飲酒及甘油三酯升高均為糖尿病患病的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

表3 糖尿病患病的多因素分析

3 討論

本研究顯示，此次參加體檢的居民中，2 型糖尿?。═2DM）總患病率為14.75%，高于2013 年全國18 歲以上患病率10.4%[9]，可能與此次參加體檢的居民年齡偏大有關(guān)，這也從局部體現(xiàn)了人口老齡化的增加。近年來，T2DM 的患病率和病死率已經(jīng)呈快速上升趨勢(shì)，是威脅人群身體健康的重要疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，2 型糖尿病在糖尿病發(fā)病中占95%以上，而≥18 歲以上患病率為10.4%[9]。本研究根據(jù)不同病年齡段分組后，≤50 歲組體檢居民DM 患病率為9.17%，50～59 歲組患病率為15.13%，60～69 歲組患病率為18.29%，≥70 歲組患病率為12.95%，提示隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病的發(fā)病率基本處于增長(zhǎng)的趨勢(shì)，和國家數(shù)據(jù)是一致的。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2020 年所公布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，我國糖尿病患病率上升至11.2%，其中≥60 歲老年人口超過2.6 億人（占18.70%），而約30%的老年人罹患糖尿病且T2DM 占95%以上[10-11]。2013 年我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國6 個(gè)主要民族糖尿病的患病率分別為漢族14.70%，壯族12.00%，回族10.60%，滿族15.00%，維吾爾族12.2%及藏族4.3%[12]，該結(jié)果與本次研究中漢族、回族及維吾爾族患病率基本一致，因本地區(qū)兼有哈薩克族居民，發(fā)現(xiàn)哈薩克族居民糖尿病的患病率也較高（19.35%），不過因納入的哈薩克居民人數(shù)較少，需大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究發(fā)現(xiàn)，引起本地區(qū)居民糖尿病患病影響因素有許多，但主要因素與患者嗜鹽、甘油三酯升高有關(guān)（P＜0.001）。其相關(guān)引發(fā)原因如下：（1）烏魯木齊安寧渠鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，居民整體生活水平高，相對(duì)消費(fèi)能力也隨之提升；（2）該地區(qū)居民多為少數(shù)民族人員，當(dāng)?shù)鼐用裎幕逃秸w偏低，對(duì)糖尿病等慢性病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平有限，缺乏對(duì)DM 危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，相應(yīng)對(duì)DM 的并發(fā)癥及預(yù)防保健知識(shí)了解甚少[13]；（3）該地區(qū)居民飲食習(xí)慣欠

佳，長(zhǎng)期以葷食為主，口味偏重，且喜好飲酒，血脂水平相對(duì)偏高，當(dāng)?shù)馗剐头逝秩藛T也較多，增加了糖尿病疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與漢族相比，維吾爾族、回族及哈薩克族的患病風(fēng)險(xiǎn)是增高的[15]，這主要可能與各民族生活方式不同有關(guān)，本研究與之前的研究結(jié)果基本保持一致，這可能與本研究樣本抽樣有關(guān)。本研究表明，甘油三酯升高者可增加T2DM 患病風(fēng)險(xiǎn)，而DM 患者可引起脂代謝的紊亂，甘油三酯水平升高后患者建議定期檢查，做到及早發(fā)現(xiàn)與治療。本次研究還發(fā)現(xiàn)，嗜鹽是本地區(qū)居民DM 患病的危險(xiǎn)因素，提示嗜鹽的人群是不嗜鹽人群中糖尿病患病率的6 倍以上接近7倍，提示本地區(qū)居民嗜鹽量多，口味偏咸，生活習(xí)慣欠佳。飲酒是本地居民糖尿病患病的危險(xiǎn)因素，大量研究表明，長(zhǎng)期過量飲酒可導(dǎo)致人體脂代謝類異常，相應(yīng)患者脂肪肝發(fā)生率提高，繼而導(dǎo)致肥胖、胰島素抵抗，最終提升DM 等慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[16-17]。研究還發(fā)現(xiàn)嗜糖是本地區(qū)DM 患病的危險(xiǎn)因素，考慮本地區(qū)生產(chǎn)西瓜、哈密瓜等含糖量較高的水果，本地區(qū)日照時(shí)間較長(zhǎng)，因此很多食物的含糖量均較多，夏季喜好食用新鮮水果是本地區(qū)居民的特點(diǎn)。針對(duì)以上檢查結(jié)果，首先對(duì)于居民要增加糖尿病的健康宣教力度。通過宣教讓居民養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣，由健康宣教員為老年人講解飲食內(nèi)容，教會(huì)大家如何健康飲食。在日常生活中老年人應(yīng)該注意營養(yǎng)，注意葷素搭配，三餐定時(shí)定量，不可暴飲暴食等。其次對(duì)于高危人群建議定期健康體檢、隨訪，做到盡早篩查與防治，以此有效落實(shí)高危人群管理工作[18-20]。

綜上所述，本研究中烏魯木齊安寧渠鎮(zhèn)居民DM 患病率高于全國水平，年齡、嗜鹽、嗜糖、飲酒及甘油三酯偏高均為烏魯木齊糖尿病患病的危險(xiǎn)因素，因此地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)慢性病規(guī)范管理。由于本研究人群相對(duì)局限，數(shù)據(jù)資料會(huì)有偏倚，需更多的樣本資料進(jìn)一步考察與驗(yàn)證。